scrisoare către Editor
scriem pentru a evidenția potențialul ca un sindrom post-viral să se manifeste în urma infecției cu COVID-19, așa cum s-a raportat anterior în urma infecției cu sindrom respirator acut sever (SARS), de asemenea un coronavirus . După episodul acut de SARS, unii pacienți, dintre care mulți erau lucrători din domeniul sănătății, au continuat să dezvolte o boală asemănătoare sindromului oboselii cronice/encefalomielitei Mialgice (CFS/ME), care aproape 20 de luni i – au împiedicat să se întoarcă la muncă . Propunem ca, odată depășită o infecție acută COVID-19, un subgrup de pacienți remiși este probabil să prezinte efecte adverse pe termen lung asemănătoare simptomatologiei CFS/ME, cum ar fi oboseala persistentă, mialgia difuză, simptomele depresive și somnul nerestabil.
cercetările post-mortem SARS au indicat că virusul a traversat bariera hematoencefalică în hipotalamus prin calea olfactivă . Calea virusului părea să urmeze cea sugerată anterior la pacienții cu CFS / ME, implicând perturbarea drenajului limfatic din microglia din creier .Una dintre căile principale ale drenajului limfatic al creierului este prin spațiile perivasculare de-a lungul nervilor olfactivi prin placa cribriformă în mucoasa nazală . Dacă patogeneza coronavirusului afectează o cale similară, ar putea explica anosmia observată la o proporție de pacienți cu COVID-19.
această tulburare duce la acumularea de agenți proinflamatori, în special citokine postinfecțioase, cum ar fi interferonul gamma și interleukina 7 , despre care s-a presupus că afectează controlul neurologic al sistemului Glimfatic, așa cum s-a observat în CFS / ME . Acumularea de citokine în sistemul nervos Central (SNC) poate duce la simptome post-virale datorate citokinelor pro-inflamatorii care trec prin bariera hematoencefalică în organele circumventriculare, cum ar fi hipotalamusul, ducând la disfuncție autonomă care se manifestă acut ca febră mare și pe termen lung la dereglarea ciclului somn/trezire, disfuncție cognitivă și anergie profundă neîncetată, toate caracteristice CFS/ME. Așa cum s-a întâmplat după izbucnirea SARS, o proporție de pacienți afectați de COVID-19 pot continua să dezvolte un sindrom post viral sever pe care îl numim sindrom post COVID – 19-o stare de oboseală cronică pe termen lung caracterizată prin epuizare neuroimună post-efort .
Clinic, unul dintre autori (RP) a văzut deja un pacient cu posibil sindrom post COVID-19. Un bărbat în vârstă de 42 de ani, căsătorit cu 5 copii, care era în formă și sănătos, fără simptome anterioare, cu excepția anxietății ușoare cu 10 ani în urmă și a unei luni de oboseală în urma unei infecții virale cu 4 ani în urmă. El a contractat virusul, prezentând simptome în perioada 3-15 aprilie 2020, timp în care a fost practic legat de pat timp de aproximativ 2 săptămâni. La sfârșitul lunii aprilie, a contactat clinica osteopatică și a obținut un scor 164/324 în ceea ce privește severitatea simptomelor pe scala de evaluare validată profilul stărilor legate de oboseală (PFRS) . PFRS constă din 54 de simptome fiecare cu un scor de 0-6 unde 0 = fără simptom, 3 = moderat și 6 = extrem. Douăzeci și patru dintre simptomele sale au înregistrat inițial un nivel ridicat, adică 4, 5 și 6 pe scară.
a fost văzut în clinică pe 5 mai, plângându-se de oboseală fizică severă, insomnie, dificultăți de citire cu ceață cerebrală, mialgie generală, piele uscată și anxietate crescută. La examenul fizic a avut o coloană vertebrală mijlocie toracică restrânsă și inflamată, limfatică varicoasă umflată în piept cu sensibilitate severă în sânul stâng lateral și superior mamelonului stâng. Sensibilitatea marcată a fost resimțită și în plexul celiac. Aceste semne au utilitate în sprijinirea diagnosticului de CFS / ME .
tratamentul Manual a fost oferit pentru a ajuta drenajul limfatic central, pentru a îmbunătăți mecanica și pentru a reduce inflamația coloanei vertebrale și pentru a reduce sarcina alostatică prin îmbunătățirea tonusului simpatic.
au fost finalizate trei tratamente, o dată pe săptămână, iar pacientul a urmat o rutină de auto-masaj pentru a ajuta drenajul limfatic, împreună cu exerciții blânde pentru a îmbunătăți mobilitatea coloanei vertebrale toracice. Până la al treilea tratament (27 mai), severitatea simptomelor sale s-a redus semnificativ, cu un scor PFRS de urmărire de 75/324, cu toate, cu excepția a cinci dintre simptomele foarte severe legate de oboseala fizică și mentală, reducând de la 4, 5 sau 6 la doar plângeri ușoare / moderate, adică 1-3 pe scala de severitate. El rămâne în urmărire activă.
este posibil ca intervenția timpurie și tratamentele de susținere la sfârșitul fazei acute a COVID-19 să poată ajuta la depășirea simptomelor de fază acută și să le împiedice să devină consecințe pe termen lung. Fără aceasta, într-o economie viitoare contractată (cel puțin pe termen scurt până la intermediar), gestionarea acestor cazuri probabile de sindrom post COVID-19, pe lângă cazurile CFS/ME existente, va pune o povară suplimentară asupra sistemului nostru de sănătate deja presat.
în lumina acestui caz și a cazurilor similare și în contextul dovezilor disponibile pentru SARS, sugerăm să se acorde prioritate examinării prevalenței simptomelor legate de oboseală în urma infecției cu COVID-19 și explorării tehnicilor pragmatice relativ ieftine pentru tratarea oboselii post-virale, pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții celor afectați de sechelele pe termen lung ale COVID-19.
să începem pregătirile acum pentru ceea ce poate veni în timp util.