PMC

aproape 1 din 4 adulți cu meningită bacteriană acută mor, iar mulți supraviețuitori susțin deficite neurologice.1,2 out-come nu sa schimbat de la începutul anilor 1960, în ciuda introducerii de antibiotice puternice și unități specializate de terapie intensivă.3 Se poate face ceva în continuare pentru a optimiza tratamentul și pentru a îmbunătăți rezultatul?

prognosticul este mai rău cu o întârziere în management.4 în consecință, rezultatul depinde de faptul dacă medicul curant suspectează meningita bacteriană acută și dacă sistemul de sănătate este înființat pentru a face un diagnostic rapid și precis și pentru a iniția un tratament rapid și eficient.

în acest sens, orientările standardizate, cum ar fi cele emise recent de grupul de lucru al Societății Britanice de infecții, sunt de neprețuit.5 aceste orientări fac recomandări pentru gestionarea adulților cu meningită bacteriană acută suspectată sau diagnosticată sau boală meningococică și pentru prevenirea cazurilor secundare prin vaccinare și tratament profilactic cu antibiotice. Orientările pot oferi un model pentru tratarea meningitei bacteriene acute pentru medicii din majoritatea țărilor. Cu toate acestea, țările care acum se vaccinează împotriva Haemophilus influenzae tip b sau meningococi serogrup C poate vedea o schimbare în caracteristicile epidemiologice ale meningitei bacteriene.

există puține dovezi cu privire la cea mai bună modalitate de a gestiona pacienții imediat ce se prezintă cu meningită bacteriană acută. Noul raport recomandă medicilor de familie să administreze benzilpenicilină (penicilină G) oricărui pacient care poate avea meningită bacteriană acută înainte de a fi internat în spital. Cu toate acestea, la pacienții vârstnici, poate fi necesară mai multă precauție. În primul rând, rezultatul meningitei bacteriene acute nu sa dovedit a fi îmbunătățit prin utilizarea preadmisiei antibioticelor; factorul crucial este probabil dacă medicul curant suspectează deloc meningita bacteriană acută și, prin urmare, aranjează admiterea imediată la un spital. În al doilea rând, preadmisia utilizarea antibioticelor poate face mai dificilă obținerea unui diagnostic microbian definitiv.

pentru un pacient tânăr cu boală meningococică suspectată, utilizarea imediată a antibioticelor, urmată de admiterea rapidă la un spital, poate fi cel mai bun mod de acțiune. La pacienții cu meningită bacteriană suspectată de alte cauze, aranjarea transferului rapid la un spital, urmată de testarea microbiologică rapidă și tratamentul cu antibiotice, poate fi mai prudentă. După admiterea la spital, tratamentul empiric acceptat pe scară largă este administrarea unei cefalosporine de a treia generație, cum ar fi Cefotaximă sodică sau ceftriaxonă sodică, cu ampicilină dacă meningita listerială nu poate fi exclusă. La pacienții cu boală meningococică evidentă, penicilina este medicamentul de alegere.sensibilitatea redusă a pneumococilor la penicilină este o problemă din ce în ce mai mare în părți mari ale lumii; acest lucru poate fi adesea depășit prin creșterea cantității și frecvenței dozelor, dar rifampicina (rifampicina) poate fi utilă pentru pneumococii care sunt cu adevărat rezistenți la penicilină.6 selectarea terapiei adecvate pentru pacienții cu meningită bacteriană acută care sunt hipersensibili la lactamele de la suta este dificilă. Cloramfenicolul nu este ideal din cauza eficacității sale clinice scăzute și a efectelor secundare potențiale; meropenemul sau chinolonele cu spectru larg pot fi luate în considerare, deși există puține dovezi că acestea funcționează.

tratamentul de susținere a fost dezbătut aprig. Cortico-steroizii reduc deficitele neurologice la copiii cu meningită h influenzae, în timp ce efectul lor benefic la adulți rămâne de dovedit.7 Se speră că rezultatele studiului European multicentric privind utilizarea dexametazonei în meningita bacteriană acută, programată să se încheie într-un an, vor oferi dovezi concludente. Utilizarea glicerolului sau a manitolului poate reduce presiunea intracraniană atunci când există hipertensiune intracraniană.8 necesitatea înlocuirii și întreținerii complete a fluidului este subliniată pe bună dreptate în orientări. Restricția fluidelor nu diminuează edemul cerebral sau nu îmbunătățește rezultatul la pacienții cu meningită bacteriană acută.9,10 în plus, perfuzia cerebrală depinde de tensiunea arterială medie la acești pacienți și este afectată negativ de hipovolemie.11 de asemenea, acești pacienți sunt expuși riscului de sepsis cu hipotensiune arterială. În general, mulți pacienți cu meningită bacteriană acută au nevoie de terapie intensivă pentru a monitoriza și trata atât complicațiile cerebrale, cât și cele extracerebrale.

orientările sunt rezultatul lăudabil al unui efort major din partea grupului de lucru și ar trebui diseminate tuturor medicilor. O conștientizare sporită a meningitei bacteriene acute, cu accent pe diagnosticarea și tratamentul rapid, va servi bine pacienților.