3. Discuție
tirotoxicoza poate prezenta în mai multe moduri, inclusiv greață, dureri abdominale, palpitații și vărsături. Cu toate acestea, vărsăturile ca simptom proeminent al tirotoxicozei sunt mai puțin frecvente. După revizuirea literaturii, în literatura engleză au fost raportate 34 de cazuri de vărsături tirotoxice. Dintre acești pacienți, vârstele au variat de la 19 la 74 de ani și doar 5 au fost bărbați (Chen și colab., 2003; Al Sayed și Al Awadhi, 2007). Am găsit date similare în literatura chineză. Xu și colab. (2007) a raportat că vârstele celor 132 de pacienți chinezi au variat între 20 și 76 de ani, dintre care 26 erau bărbați, iar majoritatea au fost diagnosticați greșit cu boli digestive. Cursul bolii a fost destul de diferit, cel mai scurt fiind 4 d și cel mai lung 270 d. în cazul nostru, tânărul a avut vărsături severe recurente timp de șapte ani, cea mai lungă istorie de vărsături tirotoxice la un pacient. Mai mult, tânărul a prezentat vărsături severe care i-au afectat viața, ceea ce este destul de diferit de alte cazuri raportate.
pacienții raportați atât în literatura engleză, cât și în cea chineză și-au îmbunătățit simptomele de vărsături după diagnosticul și tratamentul hipertiroidismului. În cazul nostru, tânărul a oprit și vărsăturile după tratament, chiar dacă avea încă gastrită cronică. Vărsăturile în hipertiroidism pot fi cauzate de tirotoxicoză, care poate fi simptomul proeminent care prezintă hipertiroidismul.
mecanismele care provoacă vărsături în tirotoxicoză nu sunt încă determinate. Mecanismele posibile pentru acest simptom includ motilitatea gastrică modificată, care poate apărea din excesul de hormoni tiroidieni (Sellin și Vassiopoulou-Sellin, 2000). Hipertiroidismul poate provoca hiperperistalsis, ducând la disfuncții de ieșire care duc la vărsături. Kisakol și colab. (2003) a sugerat că în hipertiroidismul subclinic, golirea gastrică a solidelor a fost similară cu cea a subiecților sănătoși de control potriviți vârstei. Disfuncția gastrointestinală depinde de severitatea stării hipertiroidiene și ar putea fi rezultatul unei reglementări neurohormonale afectate (Kisakol și colab., 2003). Creșterea activității adrenocentrice în hipertiroidism este mecanismul cel mai probabil al vărsăturilor tirotoxice (Bilezikian și Loeb, 1983).
culcat în pat poate ameliora simptom de vărsături, așa cum a fost observat la pacientul nostru. Într-adevăr, vărsăturile sale s-au agravat după mese sau în timpul mersului pe jos. Am considerat gastroptoza ca urmare a emacierii severe. Acest simptom ar fi agravat de starea în picioare, mai ales după mese, care a fost susținută de studiul mesei de bariu a stomacului.
pacientul a suferit de gastrită cronică și o ocazie ulcer peptic. Coexistența hipertiroidismului și a ulcerului peptic este extrem de rară în literatură. Crile (1934) a raportat că incidența ulcerului peptic la pacienții hipertiroidieni a fost de 48 de cazuri din 9 618 examinate (aproximativ 0,5%). Cu toate acestea, sa raportat, de asemenea, că boala este adesea însoțită de gastrită cronică (Garbat, 1951). Ulcerul Peptic este acum cunoscut a fi cauzat de infecția cu H. pylori și secreția excesivă de acid gastric. În ceea ce privește corelația dintre hipertiroidism și ulcerul peptic, Aoyagi și colab. (1982) a constatat că valoarea medie a producției de acid gastric a fost mai mare la pacienții hipertiroidieni decât la controalele, cu o producție extrem de mare de acid gastric fiind observată la 8 din cei 24 de pacienți hipertiroidieni. Ei au considerat coexistența hipertiroidismului și a ulcerului peptic ca fiind rare, dar nu rare (Aoyagi și colab., 1982). În cazul nostru, am găsit colorarea H. pylori negativă prin biopsia mucoasei gastrice. Deși pacientul a fost ușurat doar parțial după tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni, el a suferit totuși de gastrită pe termen lung, care a fost susținută de Endoscopie. Deoarece simptomele sale de greață și vărsături au dispărut după ce au luat propiltiouracil, bănuim că hipertiroidismul poate fi cauza principală a vărsăturilor în cazul nostru.