discuție
colapsul imediat al stentului coronarian implantat este o complicație rară și, din câte știm, puțini autori au raportat-o anterior. Stenturile actuale de pe piață sunt considerate a avea o rezistență radială suficientă împotriva tulpinii arterei coronare externe . Stentul Multi-Link, platforma CoCr-EES, este unul dintre stenturile cu rezistență radială puternică . Cazul nostru a demonstrat noul mecanism de colaps imediat al stentului și, din câte știm, este primul caz raportat de colaps al stentului cauzat de o presiune negativă excesivă generată de procedura DP în timpul PCI.
complicațiile din cazul nostru sunt rezumate că: (1) în timpul procedurii de ocluzie și aspirație a balonului distal, stentul desfășurat s-a prăbușit în mod neașteptat; (2) stentul prăbușit a fost Re-dilatat folosind același sistem DP; (3) cu toate acestea, stentul s-a prăbușit din nou în timpul procedurii de aspirație; (4) Apoi, am fost conștienți de faptul că în timpul procedurii de aspirație, cateterul de ghidare a fost tras accidental în ostiul SVG; (5) în cele din urmă, am scos cateterul de ghidare pentru a nu fi înțepenit și apoi stentul ar putea fi re-dilatat fără niciun colaps.
credem că principala cauză a acestei complicații a fost presiunea negativă excesivă neobișnuită generată în timpul procedurii de aspirație sub cateterul de ghidare complet înțepenit în ostiul SVG. Nicio publicație anterioară nu a citat prăbușirea stentului așa cum s-a observat în cazul nostru. După tragerea cateterului de ghidare din ostiul SVG, am putea dilata cu succes stentul prăbușit folosind același sistem. Prin urmare, am atribuit această complicație presiunii negative imprevizibil de puternice generate de procedura de aspirație în „capătul mort” al SVG, care a fost făcută prin combinarea cateterului de ghidare complet înțepenit în ostiul SVG și ocluzia SVG distal de către Balonul de ocluzie.cu toate acestea, au fost raportate mai multe alte mecanisme de colaps imediat al stentului, cum ar fi spasmul vascular și reculul elastic al vasului. Raportul de caz anterior al lui Ashar și colab. a demonstrat că spasmul SVG poate apărea la un pacient post-CABG . Yoshida și colab. de asemenea, a raportat că prăbușirea stentului desfășurat ar putea fi cauzată de spasmul sever al arterei coronare native . Ei au relevat spasmul sever angiografic și colapsul ulterior al stentului. Mai mult, Akkus și colab. a raportat cazul reculului imediat al stentului într-o leziune SVG anastomotică datorită durității leziunii . După câțiva ani post-CABG, SVG este expus presiunii arteriale de lungă durată și perturbării vasa vasorum, care promovează proliferarea celulelor musculare netede și ateroscleroza, cauza majoră a leziunilor SVG . În cazul nostru, însă, am efectuat IVUS imediat după trombectomia de aspirație și colapsul stentului fără injectarea intragraftului de vasodilatatoare și care a evidențiat unele spații între strungurile stentului și peretele vasului (Fig. 2H). Descoperirile IVUS din Fig. 2H a relevat, de asemenea, nici o proeminență placa sau tesut fibrotic rigid din jurul stentului. Acesta a sugerat că spasmul sau reculul elastic al SVG nu a fost plauzibil pentru a explica complicația în cazul nostru, în timp ce nu putem exclude în totalitate faptul că spasmul sau reculul elastic al SVG a avut loc tranzitoriu la nivelul segmentului desfășurat de stent, deși pare foarte rar. Nu am putut cunoaște nivelul presiunii negative din interiorul SVG în timpul procedurii de aspirație, dar Agrawal și colab. calculat presiunea minimă de colaps acceptabilă pentru stenturi cauzate de vasospasmul indus experimental . Ei au raportat 0,4 atmosfere ca limita minimă acceptabilă pentru colaps. Deși aproape toate stenturile coronariene au o rezistență radială mai mare, deoarece grefa SVG este o conductă neramificată spre deosebire de arterele coronare native ramificate, procedura de aspirație în spațiul închis al SVG ar putea genera o presiune negativă imprevizibil de puternică mai mare decât limita minimă pentru colaps.în rezumat ,acest caz demonstrează că chiar și stenturile coronariene actuale de pe piață care au o rezistență radială suficientă s-ar putea prăbuși din cauza presiunii negative excesive generate de procedura de protecție distală. Pentru a evita această complicație, în utilizarea dispozitivelor DP, trebuie utilizat cateterul de ghidare cu gaură laterală sau cateterul de ghidare trebuie manipulat cu atenție pentru a nu fi înțepenit în timpul trombectomiei de aspirație.