cu 2 state noi care s-au alăturat recent altor 16 în eliminarea Asigurărilor Medicaid pentru circumcizia masculină, posibile inițiative de vot pentru interzicerea circumciziei masculine și mult așteptata declarație de politică a circumciziei masculine a Academiei Americane de Pediatrie, este necesar să se evalueze riscurile și beneficiile medicale ale circumciziei masculine, în special în lumina dovezilor medicale recente.
trei studii randomizate în Africa au demonstrat că circumcizia masculină adultă scade achiziția virusului imunodeficienței umane (HIV) la bărbați cu 51% până la 60%,1 iar urmărirea pe termen lung a acestor participanți la studiu a arătat că eficacitatea protectoare a circumciziei masculine crește cu timpul de la operație. Aceste constatări sunt în concordanță cu un număr mare de studii observaționale din Africa și din Statele Unite care au constatat că circumcizia masculină reduce riscul de infecție cu HIV la bărbați.1 Astfel, există dovezi substanțiale că îndepărtarea preputului reduce riscul de achiziție HIV heterosexuală masculină. Cu toate acestea, efectul circumciziei masculine asupra reducerii achiziției HIV în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați este neclar. Poate exista protecție împotriva inserției, dar nu împotriva actului sexual anal receptiv, astfel încât bărbații care practică ambele forme de act sexual pot avea o protecție limitată asociată cu circumcizia masculină.
pe lângă HIV, s-a demonstrat că circumcizia masculină reduce riscul altor infecții cu transmitere sexuală dobândite heterosexual (its). Două studii au demonstrat că circumcizia masculină reduce riscul de a dobândi herpes genital cu 28% până la 34%, iar riscul de a dezvolta ulcerații genitale cu 47%.1 în plus, studiile au constatat că circumcizia masculină reduce riscul de papilomavirus uman oncogen cu risc ridicat (HR-HPV) cu 32% până la 35%.1 în timp ce unii consideră că circumcizia masculină este în primul rând o problemă masculină, un studiu a raportat, de asemenea, beneficii derivate pentru partenerii de sex feminin ai bărbaților circumciși; riscul de HR-HPV pentru partenerii de sex feminin a fost redus cu 28%, riscul de vaginoză bacteriană a fost redus cu 40%, iar riscul de trichomoniasis a fost redus cu 48%.1,2 trebuie remarcat faptul că nici un studiu randomizat controlat la scară largă nu a evaluat beneficiul circumciziei masculine neonatale de-a lungul mai multor decenii, moment în care multe dintre beneficiile potențiale pentru sănătate ar fi realizate. Un astfel de proces nu este probabil fezabil. Cu toate acestea, datele observaționale ale bărbaților circumciși predominant în timpul copilăriei susțin concluziile celor 3 studii randomizate efectuate în Africa1 și beneficiile medicale pe termen lung ale circumciziei masculine.
o preocupare este că studiile de circumcizie masculină efectuate în Africa pot să nu fie aplicabile în Statele Unite. În ciuda a 3 decenii de educație sexuală sigură în Statele Unite, its continuă să provoace morbiditate și mortalitate substanțiale. Se estimează că peste 1 milion de persoane trăiesc cu HIV/SIDA și peste 50 000 de noi infecții apar anual. Estimările suplimentare sugerează că există 3 milioane până la 5 milioane de cazuri anuale de trichomoniasis în Statele Unite, iar prevalența vaginozei bacteriene în rândul femeilor de vârstă reproductivă este de aproximativ 30%. Una dintre cele mai frecvente its este HPV, care provoacă veruci genitale și cancer de penis și de col uterin. Studiile observaționale din Statele Unite arată că circumcizia masculină este asociată cu un risc redus de bărbați care dobândesc HIV heterosexual și infecție HR-HPV.1,3 astfel, its sunt o problemă persistentă în Statele Unite, iar circumcizia masculină poate oferi beneficii individuale și sociale.incidența its virale în Statele Unite este disproporționat mai mare în rândul populațiilor minoritare dezavantajate, cum ar fi negrii și hispanicii, care au cele mai mici rate de circumcizie masculină. De exemplu, în Washington, DC, 7,1% dintre bărbații negri trăiesc cu HIV, iar expunerea heterosexuală este principalul mod de transmitere în rândul acestor indivizi.4 Medicaid, care oferă în mod disproporționat asigurări de sănătate pentru copiii negri, scade acoperirea pentru circumcizia masculină, făcând procedura mai puțin accesibilă, în special pentru cei cu cel mai mare risc pentru aceste infecții.5 în schimb, Medicaid acoperă imunizarea împotriva virusului hepatitei B în perioada neonatală, chiar dacă este dificil de prezis cine va avea un risc ridicat de its.folosind modele matematice și analize de cost-eficacitate, Programul Comun al Națiunilor Unite privind HIV / SIDA (UNAIDS) și Organizația Mondială a Sănătății au adoptat o politică care susține circumcizia bărbaților în țările și regiunile cu epidemii HIV heterosexuale. Într-o analiză a rentabilității realizată de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, circumcizia masculină neonatală din Statele Unite a fost proiectată să crească anii de viață ajustați la calitate și estimată a fi economisitoare din cauza infecțiilor cu HIV reduse și a costurilor ulterioare de tratament.6 dacă în analize s-ar lua în considerare protecția împotriva herpesului genital, a vaginozei bacteriene, a trichomoniazei și a cancerului de penis și de col uterin, beneficiile economice ar fi cel mai probabil îmbunătățite.
oponenții circumciziei masculine susțin că procedura constituie mutilarea genitală efectuată cu consimțământul părinților, dar nu și acordul sugarului și recomandă ca circumcizia masculină să fie amânată până la vârsta de 18 ani, când bărbatul poate oferi consimțământul individual informat pentru procedură. Cu toate acestea, părinții oferă consimțământul pentru proceduri preventive, cum ar fi imunizarea, inclusiv vaccinarea împotriva hepatitei B, acționând în interesul superior al copiilor lor. UNAIDS recomandă furnizarea de informații cu privire la riscurile și beneficiile circumciziei masculine neonatale la sugari, astfel încât părinții și tutorii să poată lua decizii în cunoștință de cauză în numele copiilor lor, având ca considerație principală interesul superior al copilului.7 în plus, interzicerea circumciziei masculine neonatale neagă libertățile religioase părinților evrei și musulmani, ceea ce ar fi potențial neconstituțional.
circumcizia masculină neonatală oferă alte beneficii potențiale în timpul copilăriei, cum ar fi prevenirea infecțiilor tractului urinar infantil, meatită, balanită și fimoză,8, precum și protecția împotriva ITS virale. Aproximativ 50% dintre elevii de liceu raportează că au făcut sex înainte de vârsta de 18 ani, astfel încât întârzierea circumciziei masculine la vârsta de 18 ani sau mai mult ar nega copiilor și adolescenților aceste beneficii potențiale. Circumcizia masculină neonatală este o procedură simplă, iar rata complicațiilor este doar între 0,2% și 0,6% 8; marea majoritate a complicațiilor sunt minore și ușor de tratat. Rata de complicații a circumciziei masculine neonatale este substanțial mai mică decât ratele de complicații ale circumciziei masculine adulte (1,5% -3,8% în timpul studiilor), astfel încât întârzierea procedurii ar adăuga doar la riscul chirurgical.
unii care se opun circumciziei masculine citează rapoarte anecdotice că circumcizia masculină poate provoca disfuncții sexuale. Studiile de circumcizie masculină au evaluat satisfacția sexuală la bărbații adulți și la partenerii lor de sex feminin înainte și după procedură și au comparat bărbații randomizați cu circumcizia masculină cu controale netăiați împrejur. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește satisfacția sexuală masculină sau disfuncția în rândul participanților la studiu, iar într-un studiu, bărbații circumciși au raportat o sensibilitate crescută a penisului și o ușurință sporită de a ajunge la orgasm.9 în plus, 97% dintre partenerii de sex feminin nu au raportat nici o schimbare, nici o îmbunătățire a satisfacției sexuale după ce partenerul lor de sex masculin a fost circumcis.10
dovezile pentru beneficiile pe termen lung pentru sănătatea publică ale circumciziei masculine au crescut substanțial în ultimii 5 ani. Dacă ar fi disponibil un vaccin care ar reduce riscul HIV cu 60%, riscul herpesului genital cu 30% și riscul HR-HPV cu 35%, comunitatea medicală s-ar ralia în spatele imunizării și ar fi promovată ca o intervenție de sănătate publică care schimbă jocul. Pe baza dovezilor medicale, interzicerea circumciziei masculine la sugari ar priva părinții de dreptul de a acționa în numele sănătății copiilor lor. Părinților ar trebui să li se furnizeze informații derivate din medicina bazată pe dovezi cu privire la riscurile și beneficiile circumciziei masculine, astfel încât să poată face o alegere în cunoștință de cauză pentru copiii lor. Ar fi discutabil din punct de vedere etic să-i privăm de această alegere. Medicaid și alți transportatori de asigurări ar trebui să acopere costurile circumciziei masculine dacă părinții optează pentru procedură, iar comunitatea medicală, inclusiv Academia Americană de Pediatrie și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, ar trebui să recunoască beneficiile pentru sănătate ale circumciziei masculine pentru a informa în mod corespunzător părinții și medicii.