zespół policystycznych jajników (PCOS) testy na PCOS – jak postawić diagnozę?

co to jest zespół policystycznych jajników?

PCOS, skrót od zespołu policystycznych jajników, jest częstą przyczyną braku jajeczkowania i niepłodności kobiet. PCOS jest również czasami określane jako PCO (policystycznych jajników) lub PCOD (policystycznych jajników choroby).

• w 1935 roku lekarze Stein i Leventhal po raz pierwszy stwierdzili, że policystyczne jajniki są związane z brakiem miesiączki – brakiem miesiączki.
• opisali 7 kobiet z brakiem miesiączki, nadmiernym wzrostem włosów (hirsutyzm), otyłością i powiększonymi jajnikami.
• kobiety przeszły operację, aby wykonać „resekcję klina” na jajnikach.
• wszystkie siedem wznowiło regularne cykle miesiączkowe po operacji
• Dwie kobiety poczęły

zdjęcia USG: Obraz USG policystycznego jajnika i normalnego jajnika

policystyczny jajnik z wieloma pęcherzykami antralnymi

normalny jajnik z pojedynczym dojrzałym pęcherzykiem żółte kursory mierzą cechy pęcherzyka

widoczne w zespole policystycznych jajników

• nieregularne lub nieobecne cykle menstruacyjne
• dowody na nadmiar męskiego hormonu (nadmiar androgenów)
• hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów we wzorze męskim), trądzik, powiększona łechtaczka (rzadko)
• powiększone policystyczne jajniki pojawiające się za pomocą ultradźwięków
• otyłość
• akantoza nigricans (aksamitne,brązowe oznaczenia skóry zwykle na szyi, pod pachami lub w pachwinie)

Jak lekarze stawiają diagnozę raka PCOS?

obecnie lekarze nie zgadzają się co do kryteriów wymaganych do rozpoznania zespołu policystycznych jajników.

co najmniej 2 definicje są powszechnie stosowane:

• w 1990 r.warsztaty konsensusowe sponsorowane przez NIH mówiły, że rozpoznanie PCOS można postawić, jeśli wszystkie 3 z poniższych:
  • kliniczne lub biochemiczne objawy nadmiaru androgenów (wysoki poziom męskich hormonów)
  • Oligoovulation (nieregularne lub rzadkie okresy)
  • inne podmioty zostały wykluczone, które spowodowałyby zespół policystyczno-jajnikowy/li>
• inny zestaw kryteriów dokonywania diagnozy PCOS pochodzi z Rotterdam ESHRE/ASRM sponsored PCOS consensus Workshop Group (2003). Rozpoznanie PCOS można postawić, jeśli występują 2 z 3 następujących objawów:
  • kliniczne lub biochemiczne objawy nadmiaru androgenów
  • Oligoovulacja (nieregularne lub rzadkie okresy)
  • policystyczne jajniki za pomocą ultradźwięków
  • inne podmioty zostały wykluczone, które spowodowałyby zespół policystycznego jajnika

„inne podmioty”, które należy wykluczyć, obejmują:

• wrodzony rozrost nadnerczy, wada enzymu 21-hydroksylazy. Hormon 17 hydroksyprogesteron (17-OHP) gromadzi się w krwiobiegu w tym stanie.
• zespół Cushinga
• guz wydzielający androgeny (bardzo rzadko)
• kobiety z chorobami nieandrogennymi, takimi jak hiperprolaktynemia, które mogą powodować nieregularne miesiączki i policystyczne jajniki.

najważniejsze nie jest to, jak go nazwiemy, ale to, czy rozpoznamy problem i skutecznie go potraktujemy.

co rozumiemy przez „kliniczne lub biochemiczne objawy nadmiaru androgenów”?

obserwacje kliniczne opierają się na obserwowanych warunkach, które lekarze stwierdzają u pacjentów (w tym objawy) – co odróżnia się od wyników badań laboratoryjnych, takich jak wyniki badań krwi.

niektóre kliniczne objawy nadmiaru androgenów obejmują:

• hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów we wzorze męskim)
• trądzik
• Łechtaczka – powiększona łechtaczka (rzadko)

niektóre biochemiczne objawy nadmiaru androgenów obejmują:

• podwyższony poziom testosteronu w surowicy (całkowity testosteron)
• podwyższony poziom wolnego testosteronu
• podwyższony siarczan dehydroepiandrosteronu, zwany również siarczanem DHEA lub DHEA

badania laboratoryjne u pacjentów podejrzanych o PCOS:

• testosteron w surowicy
• prolaktyna
• 17-OH progesteron, 17 hydroksyprogesteron, 17 OHP
• LH, FSH, estradiol
• siarczan dehydroepiandrosteronu, DHEAS
• hormon stymulujący tarczycę, TSH

diagnozowanie PCOS za pomocą ultradźwięków

jak wygląda policystyczny jajnik?

w policystycznym jajniku liczne małe struktury torbielowate, zwane również pęcherzykami antralnymi, nadają jajnikom charakterystyczny „policystyczny” (wiele torbieli) wygląd na USG (patrz zdjęcia na górze strony).

starsza literatura dotycząca oceny ultrasonograficznej i diagnostyki „policystycznych jajników”wymagała, aby:

• co najmniej jeden jajnik ma więcej niż 10 cm3 objętości

– lub –

• co najmniej jeden jajnik ma 12 lub więcej pęcherzyków antralnych widzianych w USG

jednak moim zdaniem jest to przestarzałe. Sprzęt ultradźwiękowy poprawił się i obecnie widzimy więcej pęcherzyków antralnych niż w przeszłości.

• w naszej praktyce pacjenci z zespołem policystycznych jajników mają zwykle 40 do 100 pęcherzyków antralnych (łącznie)
• generalnie nie rozważam rozpoznania PCOS, jeśli kobieta ma mniej niż łącznie 30 pęcherzyków antralnych (suma liczby z obu jajników).

diagnozowanie PCOS z poziomem hormonów FSH i LH

wiele (ale nie wszystkie) kobiet z PCOS ma nieprawidłowy stosunek FSH do LH.

w celu prawidłowego rozwoju pęcherzyków i jaj, aby kontynuować, FSH (hormon folikulotropowy) i LH (hormon luteinizujący) każdy muszą być obecne na pewnych poziomach iw określonych okresach podczas normalnego cyklu miesiączkowego.

• Zwykle stosunek ten wynosi około 1:1 – co oznacza, że poziomy FSH i LH we krwi są podobne.
• FSH i LH są często w przedziale około 4-8 u młodych płodnych kobiet.
• u kobiet z policystycznymi jajnikami stosunek LH do FSH jest często wyższy – na przykład 2:1, a nawet 3:1.
• z PCOS często widzimy FSH w zakresie około 4-8, jak również – ale często poziomy LH są 10-20.
• często u kobiet, które wyraźnie pasują do zespołu PCOS w inny sposób, występuje prawidłowy poziom FSH i LH w surowicy oraz prawidłowy stosunek FSH do LH.
• z tego powodu badanie poziomu hormonów FSH i LH nie zawsze jest pomocne przy diagnozowaniu PCOS.