PMC

DISUSSION

Technologia i kliniczne zastosowanie nagrań Holtera szybko się rozwinęły w ciągu ostatnich 20 lat. Doprowadziło to do rozwoju małych (50 g) przenośnych magnetofonów, które są w stanie przechowywać >24 godziny danych elektrokardiograficznych, tj. ponad 100000 uderzeń. Można to porównać z rutynowymi EKG, które zużywałyby prawie milę papieru EKG w podobnym okresie. Popularność EKG Holtera wynika zatem z jego wartości w ocenie objawów, tj. objawów kardiologicznych i neurologicznych oraz Stanów bezobjawowych, poprzez wykrycie zaburzeń rytmu serca i zmian odcinka ST w ocenie chorób serca . Ponadto może być również stosowany do oceny skuteczności terapeutycznej leków przeciwarytmicznych oraz do oceny bezpieczeństwa i skuteczności programu rehabilitacji kardiologicznej. Wreszcie, może być jedynym sposobem oceny wadliwego działania rozrusznika serca.

w związku z tym podjęto liczne badania nad monitorowaniem przez Holtera w zakresie oceny objawów. Lipski i in., oceniono 55 pacjentów z objawami omdlenia, zawrotów głowy i kołatania serca i stwierdzono 55% częstość występowania arytmii serca. Tabatznik wykazał 60% częstość występowania zaburzeń rytmu serca w grupie pacjentów z atakami omdleń w wywiadzie. Podobnie, badanie to wykazało 68,5% częstość występowania zaburzeń rytmu serca w grupie 54 pacjentów, u których wystąpiły kołatania serca. Wyniki uzyskane w większości badań były podobne, nawet uważano, że istnieją istotne zmienne. Okres monitorowania Holtera wpływa na wykrywanie zaburzeń rytmu serca. Lown i Wolff stwierdzili, że okres dłuższy niż 10 godzin jest niezbędny do wykrycia poważnych zaburzeń rytmu serca. Badanie to zostało znormalizowane poprzez 24-godzinne monitorowanie Holtera, jak sugerowali Lown i Wolff.

najtrudniejszymi przypadkami kołatania serca są te, które są spowodowane przez łagodną ektopię przedsionkową lub komorową lub te, które są związane z normalnym rytmem zatokowym. Większość pacjentów z kołataniem serca, którzy przechodzą ambulatoryjne monitorowanie, stwierdzono, że jeden z tych warunków . Prawidłowy rytm zatokowy występuje u maksymalnie jednej trzeciej pacjentów z kołataniem serca, którzy przechodzą badania. Nie stwierdzono przyczyny kołatania serca u 24,8% badanej populacji, co było podobne do wyników większości badań. Przedwczesne skurcze komorowe i niesustainowany częstoskurcz komorowy stwierdzono również u znacznej części pacjentów z kołataniem serca, a u pacjentów z prawidłową strukturą serca nie były one związane ze zwiększoną śmiertelnością . Próbowaliśmy uspokoić pacjentów z tymi łagodnymi diagnozami, że te rytmy nie zagrażają życiu.

w tym badaniu najczęściej stwierdzanymi zaburzeniami rytmu serca były komorowe i nadkomorowe uderzenia ektopowe, ale występowały one w niewystarczającej liczbie i dlatego były uważane za przypadkowe. Do najbardziej znaczących zaburzeń rytmu serca (które mogły być odpowiedzialne za kołatanie serca), które zostały wykryte, należały bigemina komorowa, kuplety, napadowy częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz komorowy i migotanie przedsionków. Należy jednak zauważyć, że na kilku analizowanych nagraniach wystąpiło więcej niż jeden rodzaj arytmii.

monitorowanie Holtera może wykryć epizody cichego niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów z chorobą wieńcową. Jednak w przypadku niespecyficznych objawów bez choroby wieńcowej szanse na wykrycie ukrytego, cichego niedokrwienia są niskie. Zgodnie z wytycznymi ACC / AHA, niewiele jest dowodów na to, że monitorowanie Holtera dostarcza wiarygodnych informacji dotyczących niedokrwienia mięśnia sercowego u osób bezobjawowych bez znanej choroby wieńcowej . Niniejsze badanie wykazało, że prawdopodobieństwo wykrycia cichego niedokrwienia przy monitorowaniu Holtera wynosiło 17,6% i stwierdzono, że jest ono istotnie częste u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Wyniki te były zgodne z wynikami różnych badań monitorowania Holtera przeprowadzonych na pacjentach z chorobą niedokrwienną serca, które wykazały, że ciche niedokrwienie mięśnia sercowego jest najczęstszym objawem choroby wieńcowej i że występuje w prawie 70-80% epizodów niedokrwiennych,,.

ektopia komorowa jest łatwiej odczuwana przez pacjentów jako kołatanie serca. Być może jest to spowodowane pauzą kompensacyjną, która następuje po takich ektopach. Pacjenci z kołataniem serca pozostawali objawowi i upośledzeni czynnościowo, a ich częstość występowania napadów paniki i częsta liczba wizyt lekarskich po monitorowaniu Holtera . Wykrywanie zaburzeń rytmu serca może ulec poprawie, jeśli czas trwania monitorowania Holtera zostanie wydłużony .

monitorowanie Holtera może odgrywać rolę w identyfikacji bezobjawowych osób starszych, które są narażone na nagłą śmierć sercową z powodu arytmii. W naszym badaniu stwierdzono bigeminę komorową, kuplety, VT, SVT, AF, wyższy stopień bloków AV i ciche niedokrwienie w tej samej grupie wiekowej pacjentów, którzy byli grupą podatną na nagłą śmierć sercową, co było podobne do wyników wielu ostatnich badań .

jednak ostatnie badania nad etiologią kołatania serca dostarczyły lepszych dowodów, które mogą poprowadzić lekarza rodzinnego przez diagnozę. W prospektywnym badaniu kohortowym, które przeprowadzono na 190 pacjentach w Uniwersyteckim Centrum Medycznym, którzy skarżyli się na kołatanie serca i byli obserwowani przez rok, etiologia została określona u 84% pacjentów. Wśród tych pacjentów 43% miało kołatanie serca spowodowane przyczynami sercowymi (40% miało arytmię, a 3% miało inną przyczynę sercową), 31% miało kołatanie serca spowodowane niepokojem lub paniką diorder, 6% miało kołatanie serca spowodowane przez leki uliczne lub leki na receptę i leki bez recepty, 4% miało kołatanie serca spowodowane innymi przyczynami nietolerancyjnymi. Nie zidentyfikowano konkretnej przyczyny kołatania serca u 16% pacjentów. Choroby psychiczne i emocjonalne, takie jak lęk, panika i zaburzenia somatyzacji mogą być podstawowymi problemami u wielu pacjentów . Wyniki te były prawie podobne do wyników naszych badań. Mimo, że arytmie często powodują kołatanie serca, większość pacjentów z arytmią nie rzeczywiście zauważyć ich arytmii i są one mało prawdopodobne, aby zgłosić o kołatanie serca .