Czy Statyny Powodują Cukrzycę? Ataki serca mogą stanowić większy problem

with Victoria Zigmont, PhD, MPH, Joshua Knowles, MD, PhD,
and Seth J. Baum, MD

kilka ostatnich badań przedstawiło dane sugerujące związek między stosowaniem statyn a większym ryzykiem wystąpienia nowej cukrzycy typu 2 (T2D).1,2 najnowsze odkrycia wzmacniają ten pozorny związek i idą dalej, aby wskazać, że im dłużej dana osoba przyjmuje terapię statynową, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę.3 Jednak jest w tym coś więcej.

badanie przeprowadzone przez zespół naukowców z Ohio State University przyjrzało się roszczeniom ubezpieczeniowym dla pacjentów z jednym lub więcej czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (CVD) lub którzy mieli Zdarzenie sercowo-naczyniowe, aby ocenić, jak prawdopodobne jest, że rozwiną cukrzycę po rozpoczęciu terapii statynowej.3

bliższe spojrzenie na ryzyko cukrzycy u osób z chorobami serca

nikt z wcześniej zdiagnozowaną cukrzycą typu 2 ani nikt z rozpoznaniem T2D w ciągu 90 dni od rejestracji nie został uwzględniony w badaniu, według głównej autorki, dr Victoria Zigmont, MPH, adiunkt zdrowia publicznego na Southern Connecticut State University w New Haven.

zamiast tego szukali kogoś, kto rozwinął poziom hemoglobiny A1c (A1C) powyżej 6,0% i nowo zdiagnozowaną cukrzycę po rozpoczęciu terapii statynowej w celu zajęcia się wysokim poziomem cholesterolu we krwi.3 ponad 4500 pacjentów spełniło kryteria włączenia i zostało uwzględnionych w końcowych analizach.

osoby, którym przepisano statynę w leczeniu wysokiego poziomu cholesterolu we krwi, częściej miały podwyższony poziom A1c powyżej 6,0% niż grupa, która nie przyjmowała leków obniżających poziom cholesterolu;3 tendencja pokazuje, że użytkownicy statyny byli bardziej narażeni na diagnozę nowej cukrzycy niż użytkownicy bez statyny.

wyniki te ujawniają większy niekorzystny wpływ na podstawie czasu trwania leczenia statynami.3 w rzeczywistości osoby przyjmujące statynę przez ponad dwa lata są bardziej narażone na wystąpienie nowej cukrzycy niż osoby przyjmujące statynę w krótszym okresie leczenia, mówi dr Zigmont. Większość ludzi, którzy rozpoczynają leczenie statynami, będzie musiała wziąć go w dającej się przewidzieć przyszłości.

podczas gdy autorzy nie badali leczenia statynami w oparciu o markę (typ) lub dawkę (na przykład mniejszą w dawce 20 mg w porównaniu z wyższą w dawce 40 mg), przedstawili oni klasyfikację przyjmowanych statyn— lipofilowych lub hydrofilowych—jako możliwych zmiennych w zwiększonym ryzyku skłaniania do rozwoju cukrzycy typu 2 u ponad 7000 pacjentów, których dane zostały ocenione.3

nie ma statystycznej różnicy w problematycznym poziomie glukozy we krwi lub objawach cukrzycy,niezależnie od rodzaju zalecanej terapii statynami, tak aby pacjenci, którzy otrzymywali statyny lipofilowe lub hydrofilowe, wykazywali podobne ryzyko rozwoju T2D, 3 według naukowców.

unikanie statyn stwarza większe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych

ponieważ choroby serca i udar mózgu są główną przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych, a stosowanie statyn zmniejsza ataki serca i inne zdarzenia sercowo-naczyniowe aż o 37%, są one jednymi z najczęściej przepisywanych leków w kraju, z ponad 27% osób w wieku 40 do 59 za pomocą nich.4,5

te wyniki, jak również wyniki wcześniejszych badań, martwią wielu lekarzy, którzy obawiają się, że pacjenci, którzy usłyszą te doniesienia w wiadomościach, mogą odmówić słuchania porad medycznych dotyczących kontynuowania przyjmowania statyny, jeśli już ją przyjmują, lub odrzucić zalecenie rozpoczęcia przyjmowania statyny, gdy wyniki krwi wskazują na wysoki poziom cholesterolu.

” martw się o ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, nawet jeśli najważniejszym efektem ubocznym stosowania statyn jest większa żywotność i szansa na mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych”, Joshua Knowles, MD, PhD, adiunkt kardiologii na Uniwersytecie Stanforda mówi EndocrineWeb. „Oczywiste jest, że statyny znacznie zmniejszają ryzyko zawałów serca i udaru mózgu, nawet u niektórych osób, których choleseterol we krwi znajduje się w normalnym zakresie.”

Niestety, widzieliśmy jedno badanie po drugim podnoszące obawy o możliwe skutki uboczne, które mogą pochodzić ze stosowaniem statyny, w ciągu ostatnich kilku lat, co dało pacjentom powód do kwestionowania przyjmowania leku, mówi dr Knowles. Uważa te obawy za słuszne, ale nieproporcjonalne. Korzyści nadal znacznie przewyższają wszelkie niewielkie wady. Na przykład ból nóg i mięśni występuje u zaledwie 5% pacjentów, a naprawdę poważne problemy są „znikająco rzadkie”.

aby uniknąć cukrzycy, pilniej skupić się na zajmowaniu się wagą i stylem życia

to, że ludzie są „łagodnie bardziej narażeni” na cukrzycę, jest czymś do rozważenia, mówi; Inne wyniki badań sugerowały zwiększone ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 wynosi około 9%, mówi i jest prawie całkowicie obserwowane u osób z wyższym obwodem talii, diagnozą otyłości i wyższym poziomem trójglicerydów we krwi.

„statyny wydają się brać każdego, kto prawie ma cukrzycę i zepchnąć je na krawędź”, mówi dr Knowles. Co więcej, dane sugerują, że ryzyko T2D jest podobne, niezależnie od tego, czy przyjmujesz statynę, czy nie.

” Jeśli nie masz przedcukrzycy, nie masz nadwagi i nie masz wysokich trójglicerydów, twoje ryzyko jest bliskie 3% w ciągu najbliższych 7-8 lat. i ryzyko jest prawie takie samo na poziomie 2%, jeśli nie weźmiesz statyny. Jeśli jednak masz przedcukrzyce i masz nadwagę, ryzyko bez statyny wynosi 15 do 18% , a około 22% ze statyną”, mówi.

prawdziwe znaczenie tego najnowszego badania i innych raportów jest to, że zmiany stylu życia, takie jak zmniejszenie nadwagi i zwiększenie aktywności fizycznej, mogą pomóc uniknąć rozwoju cukrzycy i zmniejszyć ryzyko związane z chorobami układu krążenia, mówi dr Knowles. „Ryzyko Nie przyjmowania statyn znacznie przewyższa ryzyko, które może wynikać z ich przyjmowania.”

uzyskanie drugiej opcji w zakresie strategii zmniejszania ryzyka cukrzycy

„ilekroć przepisujemy jakiekolwiek leki, przeprowadzamy analizę ryzyka/korzyści”, mówi Seth J. Baum, MD, były prezes Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologii prewencyjnej i dyrektor medyczny kardiologii prewencyjnej kobiet w Regionalnym Centrum Medycznym Boca Raton na Florydzie, który dokonał przeglądu wyników badań EndocrineWeb.

„patrzymy na konkretnego pacjenta i rozważamy wszelkie zagrożenia dla chorób układu krążenia, w tym zdarzenia takie jak udar mózgu. Jeśli masz wysokie ryzyko wystąpienia zdarzenia sercowego, nie musisz się zastanawiać—powinieneś wziąć statynę.”To wtedy, gdy istnieje bardziej skromne ryzyko, że bardziej dogłębna dyskusja powinna mieć miejsce na temat tego, czy potencjalne ryzyko przewyższa znane korzyści wynikające z przyjmowania statyny.

w rzeczywistości sprowadza się to do tego, że choroba układu krążenia stwarza większe ryzyko niż rozwój cukrzycy typu 2, mówi dr Baum. „Cukrzyca to kontinuum oparte na poziomie glukozy we krwi i A1c”, mówi. „Nie można powiedzieć, że ktoś z poziomem cukru we krwi 6.5% jest znacznie bardziej chory niż ktoś z A1c 6.3%. Może przekroczyłeś próg liczbowy, ale co się naprawdę zmieniło? Podczas gdy w przypadku chorób serca jest to binarne. Masz udar mózgu, lub nie. umierasz lub nie. ”

w obu przypadkach najlepszą radą, którą możesz wziąć pod uwagę, jest przyjęcie strategii znanych, aby zmniejszyć ryzyko cukrzycy poprzez więcej ruchu, mądrzejsze jedzenie/lepsze i wprowadzanie zmian, które wspierają utratę wagi, w razie potrzeby, ponieważ te zachowania stylu życia są najlepszym i najpewniejszym sposobem zmniejszenia ryzyka rozwoju obu warunków (choroby serca i cukrzycy typu 2), mówi dr Baum.

podejmując wszelkie ryzyko choroby na poziomie kontroli masy ciała, diety i ćwiczeń fizycznych, możliwe jest, że zmotywowana osoba może sprawić, że potrzeba statyny będzie sporna. „Zawsze chcemy, aby ludzie podejmowali odpowiednie kroki w celu zmiany stylu życia w celu zarządzania ryzykiem choroby. Jest to najlepszy sposób, aby je popchnąć, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób serca i / lub cukrzycy. Jeśli ryzyko stanie się wystarczająco niskie, będziesz w stanie uniknąć konieczności przyjmowania statyny”, mówi, i to jest najprostszy sposób, aby uniknąć obaw o ryzyko zachorowania na cukrzycę, co oczywiście jest ostatecznym celem.

Po rozpoczęciu przyjmowania statyny należy regularnie odwiedzać lekarza, aby kontrolować stężenie cukru we krwi,6 zgodnie z Food and Drug Administration.

możliwe, że istnieją indywidualne czynniki ryzyka, które mogą przyspieszyć rozwój cukrzycy, które nie zostały jeszcze odkryte, mówi dr Zigmont. Przeprowadzono pewne dyskusje na temat możliwego mechanizmu, dzięki któremu statyny zwiększają insulinooporność; jednak odpowiedź pozostaje nieuchwytna, więc wymagane jest więcej badań. Jednak ” ważne jest, aby przyjmować leki obniżające poziom cholesterolu, gdy lekarz przepisuje go, ponieważ masz większe ryzyko chorób układu krążenia.”

” Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o statynach, Klinika Mayo opracowała narzędzie dla pacjenta, które może pomóc w rozpoczęciu dyskusji z lekarzem: pomoc w podejmowaniu decyzji o statynie.

skoncentruj się na zdrowszych strategiach zapobiegania cukrzycy& choroby serca

„pacjenci powinni bardziej myśleć o zapobieganiu cukrzycy i chorobom układu krążenia”, mówi dr Zigmont, „ponieważ otyłość jest czynnikiem ryzyka dla obu chorób.”

wzmacniając punkty wykonane przez dr Baum, ona wzywa osoby, które są zaniepokojeni cukrzycą, aby odłożyć na bok wszelkie obawy o statyny, a zamiast tego podwoić się na dokonywanie zmian stylu życia, które mogą przejść długą drogę w zmniejszaniu ryzyka zachorowania na cukrzycę. W końcu wiemy, że osoby, które unikają przyrostu masy ciała i ci, którym udaje się schudnąć, mają największą szansę na odwrócenie skutków cukrzycy i mogą uniknąć powikłań związanych z tą przewlekłą chorobą przez całe życie.

odwrotnie, statyny są potrzebne specjalnie do zmniejszenia ryzyka zawału serca i udaru mózgu, i są w tym niezwykle skuteczne, mówi. Ważne jest, aby podjąć mediację obniżającą poziom cholesterolu, gdy masz większe ryzyko chorób układu krążenia, zwłaszcza jeśli jesteś kobietą po menopauzie.

dla tych z Was, którzy są zaniepokojeni skutkami ubocznymi, istnieją niepotwierdzone dowody na to, że zmiana marki statyny może złagodzić niektóre objawy niepożądane, a nie przerwać leczenie statyną. Ponadto zmiany dawki mogą pomóc w zarządzaniu negatywnymi reakcjami, takimi jak rzadkie występowanie bólu mięśni, a jednocześnie pozwalają na ogromne korzyści, zmniejszając ryzyko wystąpienia zdarzenia sercowego.

„Mam nadzieję, że więcej badań zbada Duże dane, które są dostępne”, mówi dr Zigmont. „Długoterminowe korzyści i skutki uboczne w oparciu o rodzaj statyny i dawkę statyny pozostają do odkrycia i musimy przeprowadzić dalsze badania koncentrujące się na wpływie plam na metabolizm człowieka; tymczasem roszczenia apteczne zapewniają niezawodny sposób, aby dowiedzieć się więcej o statynach i ich wpływie na pacjentów.”

Dr Baum również chciałby, aby przeprowadzono bardziej solidne badania, ale uważa, że w przyszłości należy skupić się na ciężkiej nauce, aby określić zarówno mechanizm zwiększonej insulinooporności u niektórych osób, jak i zbadać, co może potencjalnie złagodzić ten problem.

Źródła

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti L, Tragni E, Pirillo a, Corrao G, Catapano al. Zastosowanie statyn i ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2: metaanaliza badań obserwacyjnych. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.

2. Yamazaki K, Takahashi y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. Assessment of effect modification of statins on new-onset diabetes based on various medical background: a retrospektywne badanie kohortowe. BMC Pharmacol Toxicol. 2019;20(1):34.

3. Zigmont VA, Shoben AB, Lu b, Kaye GL, Clinton SK, Harris RE, Olivo-Martson SE. Użytkownicy statyn mają zwiększone ryzyko dysglikemii i Nowej cukrzycy. Cukrzyca Metab Res Rev.2019: e3189.

4. Mozaffarian D, Benjamin E, Go A, et al. Heart Disease and Stroke Statistics — 2015 Update: a Report from the American Heart Association.

5. Kit V. stosowanie leków obniżających poziom cholesterolu na receptę u dorosłych w wieku 40 lat i starszych: Stany Zjednoczone, 2003-2012. Brief danych NCHS. 2014;177:1-8.

6. FDA Drug Safety Communication: Important Safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs. Dostępne w www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat. Dostęp 5 lipca 2019.