badanie i palpacja przedkordu zwykle następuje po ocenie ciśnienia żylnego szyjnego (opisane la…
Streszczenie
VOL: 103, ISSUE: 26, PAGE NO: 26
Phil Jevon, PGCE, BSC, RN, jest oficerem resuscytacji/clinical skills lead I honorowym wykładowcą klinicznym, University of Birmingham Medical School
Alan cunnington, FRCP, MD, jest lekarzem konsultantem; zarówno w Manor Hospital, Walsall
PRECORDIUM
Inspekcja i badanie palpacyjne precordium zwykle następuje po ocenie ciśnienia żylnego szyjnego (opisane w zeszłym tygodniu; NT Clinical, 1 June, p28). Proces poprzedza osłuchiwanie przedkordu.
przedkordem jest przednia ściana klatki piersiowej nad sercem (Rys. 1). Szczególnie ważne podczas kontroli i palpowania przedkordu jest obszar wierzchołka / mitral(lewa 5. przestrzeń międzyżebrowa, linia środkowa obojczyka), ponieważ jest to miejsce, w którym zwykle można wyczuć rytm wierzchołka (i gdzie dźwięki zastawki mitralnej są najlepiej osłuchane) (Cox and Roper, 2005).
blizny i deformacje klatki piersiowej
podczas kontroli przedkordu ważne jest, aby szukać blizn sugerujących operację serca. Sternotomia linii środkowej sugeruje pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) lub wymianę zastawki. Blizna po lewej stronie piersi sugeruje zastawkę mitralną. Ważne jest również, aby pamiętać, czy pacjent ma wszczepiany rozrusznik serca lub kardiowertor / defibrylator. Będzie blizna tuż poniżej lewego (czasami prawego) obojczyka i wybrzuszenie skóry może być widoczne.
należy zauważyć oznaki deformacji klatki piersiowej, ponieważ może to wpłynąć na badanie serca. Na przykład Pectus carinatum („pierś gołębia”) lub Pectus excavatum (Klatka lejkowa) mogą wypierać serce, wpływając na palpację i osłuchiwanie przedkordu.
bicie wierzchołka
bicie wierzchołka jest czubkiem lub szczytem serca, a bicie wierzchołka jest uderzeniem organu o ścianę klatki piersiowej podczas skurczu. Wynika to głównie z odrzutu wierzchołka serca, ponieważ krew jest wydalana podczas skurczu. Ponieważ koreluje on ze skurczem lewej komory, apex beat assessment dostarcza wskazania do funkcjonowania lewej komory (Scott and MacInnes, 2006).
czasami rytm wierzchołka nie jest wyczuwalny. Jest to zwykle spowodowane grubą ścianą klatki piersiowej, rozedmą płuc, infuzją osierdziową, wstrząsem lub dekstrokardią. Przewrócenie pacjenta w lewą pozycję boczną może umożliwić palpacyjne bicie wierzchołka (Scott and MacInnes, 2006).
należy zwrócić uwagę na lokalizację i charakter bitu wierzchołka. Jego prawidłowym położeniem jest 5./6. linia międzyżebrowa środkowego obojczyka, z pacjentem leżącym w pozycji leżącej w odległości około 45 stopni. Do przyczyn przesunięcia wierzchołka należą:
– kardiomegalia-częsta przyczyna przemieszczenia dolnego lub bocznego;
– przesunięcie śródpiersia – duży wysięk opłucnowy lub odma opłucnowa może popchnąć bicie wierzchołka (a czasami tchawicy) z dala od dotkniętej strony; zapadnięte płuco może przyciągnąć bicie wierzchołka w kierunku dotkniętej strony;
– Dekstrocardia (Douglas et al, 2005; O ’ Neill et al, 1989).
ocena beatu APEX
doświadczeni praktycy mogą ocenić charakter beatu apex. Normalny rytm wierzchołkowy jest krótki i ostry. Nietypowe wyniki Apex beat obejmują: L falowanie-trwały i silny falowanie spowodowane niedrożnością, na przykład zwężeniem aorty lub nadciśnieniem ogólnoustrojowym, do przepływu krwi z serca;
– pchanie – spowodowane przeciążeniem objętościowym;
– stukanie – odczuwalne w zwężeniu zastawki mitralnej;
– rozproszone – niewydolność lewej komory i kardiomiopatia;
– dreszcze – przekazywane szmery serca – podobne do mruczącego kota (Longmore et al, 2007).
procedura
– wyjaśnienie procedury pacjentowi (NMC, 2004).
– upewnić się, że pacjent jest w pozycji leżącej pod kątem 45 stopni.
– zapewniając prywatność i zachowując godność, odsłoń klatkę piersiową pacjenta.
– poproś pacjenta, aby oddychał normalnie.
-Sprawdź stan przedkordowy pod kątem blizn związanych z operacją serca. U pacjentki może być konieczne podniesienie lewej piersi, aby umożliwić pełną kontrolę przedkordu. Zwróć uwagę na deformację kształtu klatki piersiowej i niezwykłe pulsacje.
– Zlokalizuj i palpuj bicie wierzchołka (ryc. 2). Jest to zwykle 5./6. przestrzeń międzyżebrowa linii środkowej obojczyka. Aby zlokalizować, umieść prawą rękę z palcami wyciągniętymi po lewej stronie ściany klatki piersiowej pacjenta.
– Jeśli trudno jest zlokalizować uderzenie wierzchołka, przetoczyć pacjenta w lewą pozycję boczną (ryc. 3). Chociaż może to ułatwić zlokalizowanie bicia wierzchołka, pozycja boczna popchnie bicie wierzchołka dalej na zewnątrz, ponieważ serce ma stopień mobilności w klatce piersiowej.
– za pomocą czubka palca Oceń charakter uderzenia wierzchołka (rys. 4).
– jeśli uderzenie wierzchołka jest przesunięte, sprawdź, czy tchawica jest centralna (ryc. 5) – jeśli tchawica jest odchylona, oznacza to przesunięcie śródpiersia.
– palpować po lewej stronie mostka, aby upewnić się, czy ręka wyraźnie podnosi się z każdym skurczem komorowym. Umieść piętę prawej ręki palcami skierowanymi do góry nad przedkordem po lewej stronie mostka (ryc. 6). W normalnych warunkach ruch związany z oddychaniem będzie odczuwalny. Jeśli ręka jest podnoszona z każdym skurczu komór, a następnie jest to określane jako lewostronny podnosić, zwykle z powodu przerostu prawej komory lub przeciążenia objętości.
– przejdź do osłuchiwania precordium (Scott and MacInnes, 2006). Proces ten jest opisany w przyszłym tygodniu w artykule z tej serii.
obowiązki zawodowe
procedura ta powinna być podejmowana tylko po zatwierdzonym szkoleniu, nadzorowanej praktyce i ocenie kompetencji oraz przeprowadzana zgodnie z lokalnymi politykami i protokołami.
Ten artykuł został podwójnie ślepo zweryfikowany.