prezentarea pacientuluiun student la medicină în vârstă de 24 de ani a prezentat papule și gropi multiple, albicioase pe talpa piciorului drept. Aceste papule, care au fost acolo timp de aproximativ 6 luni, au apărut pentru prima dată în timp ce se antrena pentru un triatlon. El a indicat că leziunile au fost mai vizibile în perioadele de exerciții intense. Piciorul stâng a fost, de asemenea, afectat. Cu patru săptămâni mai devreme, observase apariția unor leziuni similare la picior. În acest moment, ambele tălpi ale picioarelor sale erau afectate de plăci macerate, albicioase. El a raportat, de asemenea, o ușoară miros și hiperhidroză a picioarelor, cu o scădere a senzației asupra plăcilor mai mari de pe ambele tălpi. El a negat durerea sau pruritul. La examinare, am observat mai multe papule și gropi de 3 mm până la 5 mm care implică cea mai mare parte a suprafeței plantare a picioarelor pacientului. În plus, am observat mai multe plăci distinse, albicioase, macerate, cu eroziuni și margini neregulate. Aceste leziuni au fost localizate în principal pe zona care stă la baza articulațiilor metatarsofalangiene (vezi fotografia de mai sus). Pacientul a auto-tratat leziunile cu peroxid de benzoil Topic 4% gel o dată pe zi timp de 1 săptămână. Acest lucru a dus la o îmbunătățire ușoară, dar de îndată ce a încetat să utilizeze tratamentul topic, a experimentat o apariție a leziunilor. care e diagnosticul tău? (Consultați pagina 87 pentru un răspuns și detalii despre afecțiune, inclusiv opțiunile de tratament.) Despre această Condițieceratoliza pitită, cunoscută și sub numele de keratoliză plantare sulcatum, este o afecțiune a pielii caracterizată prin gropi și colarete ale pielii ca urmare a infecției pielii cu specii bacteriene. Agenții responsabili includ Micrococcus sedentarius, o bacterie Gram-pozitivă legată de stafilococ, Dermatophilus congolensis, o specie Actinomyces anaerobă facultativă Gram-pozitivă, precum și unele specii de Corynebacterium. Toate aceste bacterii au caracteristici comune, care le permit să producă proteinaze care distrug stratul cornos și deschid mici tuneluri și gropi. Absența localizată a stratului cornos duce la un aspect perforat al pielii. Zonele cele mai frecvent afectate ale corpului includ pielea plantară, în special zonele purtătoare de presiune, cum ar fi aspectul ventral al degetelor de la picioare și mingea piciorului. Unii pacienți au leziuni pe suprafețele interdigitale, dar pacientul nostru nu a fost afectat în aceste areas.PK este de obicei declanșată atunci când picioarele sunt ocluzate de pantofi pentru o perioadă prelungită de timp și când pacienții prezintă hiperhidroză și creșterea suprafeței pielii pH.PK este de obicei asimptomatic, deși au fost raportate cazuri cu sensibilitate severă și limitare a funcției. În rapoartele recente, utilizarea microscopiei electronice de transmisie și a microscopiei electronice de scanare a arătat bacterii în stratul cornos cu septații transversale tipice. Spații asemănătoare tunelului au fost construite în interiorul stratului excitat, unde bacteriile au prezentat o suprafață păroasă.1 mirosul neplăcut este comun și se presupune că este producția de subproduse compuse din sulf, cum ar fi tioli, sulfuri și tioesteri. Biopsia cutanată este rareori efectuată pe un caz tipic de PK, iar tratamentul empiric este adesea inițiat de dermatologi. Infecțiile candidale, sindromul nevusului bazocelular și keratoliza exfoliativa pot fi luate în considerare în diagnosticul diferențial. Tratamentpacientul nostru a fost tratat cu fosfat topic de clindamicină (soluție de Cleocin T) timp de 10 zile cu vindecare completă (vezi fotografia de mai sus). Atunci când gestionați pacienții cu PK, scopul dvs. ar trebui să fie reducerea umidității, instruindu-i pe pacienți să poarte încălțăminte potrivită cu șosete absorbante din bumbac. Pacienții trebuie să-și schimbe frecvent șosetele și să evite ocluzia picioarelor pentru perioade lungi de timp. În plus, aplicarea antiperspirantelor, cum ar fi soluția de clorură de aluminiu 20%, este utilă în reducerea hiperhidrozei. De asemenea, pot fi utilizate pulberi antiseptice inerte pentru picioare. Terapia antimicrobiană cu eritromicină topică sau clindamicină aplicată pe întreaga suprafață plantară a picioarelor este eficientă. Mupirocina topică (Bactroban), spălarea sau gelul peroxidului de benzoil, clotrimazolul (Lotrimin, Mycelex), miconazolul (Lotrimin AF, Micatin) și unguentul Whitfield sunt de asemenea eficiente. De asemenea, a fost raportat un tratament de succes cu antiseptice topice, cum ar fi glutaraldehida și formaldehida. Eritromicina orală este o altă opțiune, în special pentru cazurile rezistente. Acest lucru elimină de obicei atât leziunile, cât și mirosul în 3 până la 4 săptămâni.