o femeie nulipară în vârstă de 28 de ani, prezentată la Spitalul din regiunea Iringa cu antecedente de o zi de dureri abdominale și sânge roșu aprins pe vagin. În prezența bunicii ei, ea a negat orice istoric de coitus sau instrumentație vaginală înainte de apariția simptomelor. Cu toate acestea, când a fost intervievată singură, ea a raportat că s-a angajat în relații sexuale penisului-vaginale, fără instrumente ale corpului străin, cu câteva ore înainte de apariția simptomelor.
pacientul a descris un debut brusc al durerii abdominale generalizate, inferioare. Inițial, durerea abdominală a fost ascuțită în calitate, dar treptat a devenit plictisitoare cu radiații la spate și la vârful umărului. Acest lucru a fost însoțit la scurt timp după aceea cu sângerare vaginală sinceră și proeminență de masă pe vagin, în special în timpul defecării și micțiunii. Inițial masa a fost reductibilă, dar mai târziu a devenit ireductibilă. Aceasta a fost asociată cu greață semnificativă, vărsături bilioase, pre-sincopă și palpitații. Ea a negat orice Prodrom de febră, diaree sau sângerare rectală. Trecutul ei medical a fost de neimaginat.
la prezentarea la spital era în primejdie evidentă. A fost hipovolemică clinic, cu ochi scufundați și membrane mucoase uscate, cu o frecvență cardiacă ușor crescută la 80 de bătăi pe minut și o tensiune arterială de 100/60 mm/Hg. Temperatura corpului ei a fost de 36,9 centimetrii C. abdomenul era rigid, cu pază involuntară generalizată, sensibilitate de rebound și sunete intestinale hiperactive.
la examinarea perineului, conținutul intraabdominal ne-reductibil a fost clar vizualizat ieșind din os vaginal (Figura 1). A fost efectuat un examen rectal digital, care nu a fost remarcabil, cu ton sfincter normal și fără leziuni evidente. O examinare cu specul nu a fost fezabilă din punct de vedere tehnic din cauza intestinului edematos, încarcerat.
prezentarea pacientului la internare – eviscerare intestinală cu sânge roșu aprins.
investigațiile de laborator au evidențiat valori ale hemoglobinei de 11, 6 g / dl. Numărul de globule albe, trombocitele, timpul de protrombină și timpul parțial de tromboplastină s-au încadrat în limitele normale. Pacientul a fost consimțit pentru laparotomie de urgență și dus în sala de operație. Intraoperator, s-a constatat o perforare de 4 cm grosime completă a fornixului vaginal posterior (Figura 2). Cervixul a fost închis și nu au fost identificate leziuni suplimentare. Conținutul intraabdominal herniat a fost redus și inspectat. Intestinul era edemat, dar viabil și nu au fost identificate leziuni care să necesite intervenție. Marginile perforației vaginale au fost debridate și defectul a fost închis într-un strat continuu, cu grosime completă, cu 2-0 catgut cromic. Soluția salină caldă a fost apoi utilizată pentru irigarea cavității peritoneale. Postoperator pacientul a fost început cu antibiotice parenterale. Pacientul a avut o revenire promptă a obiceiurilor intestinale, a fost rapid avansat la o dietă completă și a fost externat pe trei postoperatorii. În ziua postoperatorie 10, pacientul a fost văzut în clinica out patient. Pacientul era în stare bună de sănătate, iar incizia liniei mediane era curată și uscată. Ea a fost sfătuită să se abțină de la actul sexual timp de opt săptămâni pentru a permite site-ului operativ să se vindece complet.
constatări intraoperatorii: o ruptură pe toată lungimea fornixului posterior cu un uter intact.