odată ce dumneavoastră și chirurgul ortoped ați decis să faceți o intervenție chirurgicală pentru a reconstrui ligamentul cruciat anterior (ACL) în genunchi, va trebui să alegeți ce grefă de înlocuire să utilizați. Ligamentul rupt nu se va repara singur și nici nu poate fi cusut împreună cu succes. Trebuie înlocuit cu un țesut nou care se va dezvolta într-un ligament în timp. Alegerea grefei potrivite nu este întotdeauna o decizie ușoară. Există argumente pro și contra pentru fiecare alternativă. Opțiunile dvs. includ propriul țesut (autogrefă) sau țesut cadaveric (alogrefă).
autografe
tendonul patelar și autogrefele hamstring sunt cele mai frecvente alegeri pentru reconstrucția ACL. Tendonul patelar rulează de la capacul genunchiului (patella) până la osul inferior al piciorului (tibia). Chirurgii au cea mai mare experiență cu acest autograft și este cel mai utilizat. O incizie verticală se face de la partea inferioară a patellei până la partea superioară a tibiei. Treimea mijlocie a tendonului este apoi tăiată, precum și porțiunile osoase din patella și tibia. Autogrefa finală este făcută din tendonul parțial și oasele de la ambele capete. Osul de pe ambele părți permite vindecarea mai rapidă a grefei.
beneficii:
- chirurgii ortopedici au cea mai mare experiență cu această procedură
- grefa cea mai puternică în ceea ce privește fixarea inițială
- revenirea mai rapidă la participarea atletică completă, de obicei 5-6 luni
riscuri:
- risc crescut de durere sau disconfort în timp ce îngenuncheați
- mai dureros din cauza recoltării porțiunilor de tendon și OS
- există o incizie suplimentară în care se recoltează grefa
- risc crescut de fractură patelară
- risc crescut de tendinită patelară
deși se numește autogrefa hamstring, tendoanele asociate cu această grefă nu fac parte din punct de vedere tehnic din hamstring. Tendonul semitendinozei și tendonul gracilis sunt îndepărtate dintr-o mică incizie chiar sub și aproape de interiorul genunchiului. Acest autograft nu are porțiuni osoase și folosește două tendoane.
beneficii:
- cea mai mică cantitate de durere postoperatorie
- reabilitare mai ușoară în ceea ce privește activarea cvadricepsului
- revenire mai rapidă la activitățile vieții zilnice
- nu este necesară o incizie suplimentară. Aceeași incizie este utilizată pentru a plasa hardware-ul de fixare.
riscuri:
- fixarea nu este la fel de puternică inițial. Se recomandă prudență la reabilitare.
- se poate observa o slăbiciune a hamstringului
- revenirea la participarea atletică completă este mai lentă, 6-7 luni
- nu există activare a hamstringului timp de cel puțin patru săptămâni pentru a permite vindecarea locului de recoltare
- risc crescut de tulpină/sensibilitate a hamstringului
alogrefe
alogrefe oferă o altă opțiune pentru reconstrucția ACL. Țesutul este recoltat dintr-un cadavru, astfel încât nu există complicații din luarea țesutului din propriul corp. Cele mai frecvente alegeri sunt tendonul lui Ahile, cvadricepsul, tendonul tibial anterior și tendonul patelar. Decizia pe care opțiunea de alogrefă de utilizat se bazează pe ceea ce este disponibil și preferința chirurgului. În general, grefele sunt la fel de puternice dacă urmați protocolul specific de reabilitare. Deși donatorii sunt examinați pentru boli transmisibile, există riscul transmiterii bolii asociate cu utilizarea țesutului grefei de la un cadavru. Există un potențial de transmitere virală, cum ar fi hepatita sau HIV.
beneficii:
- nici o durere sau complicații de la recoltarea țesutului
- cea mai rapidă revenire la activitățile vieții zilnice
- incizie mai mică pe tibia mediană
riscuri:
- riscul potențial de transmitere virală (șansa de transmitere a HIV este de 1 la 1,8 milioane)
- revenirea la activitățile atletice complete este, în general, de 6-7 luni
alegerea grefei de utilizat pentru reconstrucția ACL este foarte individualizată pentru fiecare pacient. Discutați despre stilul dvs. de viață și riscurile și beneficiile cu chirurgul ortoped pentru a determina cel mai bun curs de acțiune pentru a vă atinge obiectivele.