o vegetație cardiacă neinfecțioasă

un bărbat de 78 de ani a fost trimis la spitalul nostru în noiembrie 2004, cu o istorie de 3 săptămâni de stare de rău și pierdere în greutate, însoțită de o scădere a vederii și coordonării sale. Nu avea antecedente medicale semnificative și nu avea tratament cu antibiotice înainte de internare. El a fost afebril, iar la examinarea generală a avut un ficat non-tender mărit la 3 cm sub marginea costală. El a avut, de asemenea, o hemianopie omonimă dreaptă, o neatenție senzorială dreaptă, o disfazie expresivă și o coordonare ușor redusă. Analizele de sânge au arătat o creștere a numărului de celule albe (16·4 10 9/l) și a proteinei C reactive (101 mg/L). Au existat dovezi ale coagulării intravasculare diseminate; trombocitele au fost de 115 x 10 9/L, raportul internațional normalizat a fost de 1·22, iar fibrinogenul a fost de 1·37 g/L. fosfataza alcalină a fost de 616 UI/L, iar glutamiltransferaza a fost de >1000 UI/l cu bilirubină serică normală. În următoarele 2 zile a dezvoltat hemoragii bilaterale subunguale ( figura). CT a creierului a arătat un infarct acut mare în regiunea parietală stângă cu edem înconjurător și un infarct mai mic în lobul parietal drept posterior. Ecocardiografia transesofagiană a arătat o masă mare situată pe vârful non-coronarian al valvei aortice ( figura). Mai multe culturi de sânge (inclusiv trei incubate timp de 3 săptămâni) au rămas negative și am tratat pacientul pentru endocardită negativă de cultură cu amoxicilină intravenoasă și gentamicină. Testele serologice pentru Bartonella, Chlamydia, Coxiella și Legionella au fost negative.