veroorzaakt deze veel voorkomende procedure soms problemen?
WebMD Feature
1 mei 2000 (Portland, Ore.)- Toen Susan Belcher van Lockport, ziek. haar tubes werden vastgebonden op 34-jarige leeftijd, ze dacht dat de procedure simpel zou zijn. Ze tekende een toestemmingsformulier voor de operatie en werd verteld door haar arts dat ze zou moeten verwachten dat er weinig-of geen-bijwerkingen. Na de operatie was ze echter niet meer ongesteld. In feite werd ze op 36-jarige leeftijd gediagnosticeerd als postmenopauzaal. Belcher ‘ s dokter zegt dat ze de rest van haar leven hormoonvervangingstherapie moet krijgen. “Als iemand me had verteld dat de operatie een hormoononbalans kon creëren, zou ik het nooit hebben gedaan,” zegt ze.
in de Verenigde Staten hebben ongeveer 10 miljoen vrouwen hun tubes gebonden-een procedure genaamd tubal ligation-als een permanente vorm van geboortebeperking sinds de jaren 1960, volgens het Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Center for Health Statistics. Dit maakt het de tweede populairste methode na mondelinge contraceptiva, volgens CDC.
het exacte aantal vrouwen dat, net als Belcher, beweert post-tubal ligation syndrome te hebben-een reeks symptomen waaronder opvliegers, zwaardere menstruaties, stemmingswisselingen, depressie, angst, slapeloosheid, vaginale droogheid, mentale verwarring en vermoeidheid-is niet onderzocht, hoewel het syndroom een populair onderwerp is geweest in chatrooms en steungroepen op Internet. Aan de andere kant, veel vrouwen melden geen dergelijke symptomen na de operatie.
geen duidelijke antwoorden
Belcher zegt dat haar worsteling om een antwoord te vinden moeilijk is geweest omdat veel medische experts zeggen dat post-tubale ligatiesyndroom niet bestaat. “Het is een medische mythe”, zegt Stephen L. Corson, MD, professor aan de afdeling verloskunde en gynaecologie aan de Thomas Jefferson University en het Women ‘ s Institute in Philadelphia. Corson leidde een studie die hormoonspiegels vergeleek bij vrouwen die tubale ligatie hadden gehad versus die van vrouwen die de operatie niet hadden gehad. Zijn studie toonde geen significant verschil aan in de hormoonspiegels van de twee groepen, wat erop wijst dat de eierstokken niet beschadigd waren door de operatie. Tal van andere studies, waaronder een uitgevoerd door de American Society for Reproductive Medicine met resultaten gepubliceerd in het februari 1998 nummer van het Journal of Fertility and Sterility, tonen ook geen bewijs om het syndroom te ondersteunen.
echter, beweringen dat de operatie zou kunnen leiden tot post-tubale ligatiesyndroom dook voor het eerst op in de jaren 1950. Met de introductie in de jaren 1970 van laparoscopie (de zogenaamde “naveloperatie”), die minder invasief was dan eerdere operaties, kozen meer vrouwen dan ooit tevoren voor tubale ligatie, en meldingen van postoperatieve symptomen namen toe, zegt Corson.
een verrassende mogelijkheid
wat kan de symptomen veroorzaken? Volgens Corson en andere artsen op zoek naar post-tubale ligatie “syndroom,” het kan eigenlijk een combinatie van het stoppen van het gebruik van anticonceptie pillen en leeftijd gerelateerde factoren. David Grimes, MD, vice president of biomedical affairs bij Family Health International in Chapel Hill, N. C., en klinisch hoogleraar in de afdeling verloskunde en gynaecologie aan de Universiteit van North Carolina School Of Medicine, is het daarmee eens. “De pil kan de hoeveelheid menstruatiebloedingen met maar liefst de helft verminderen”, zegt hij. “Het vermindert ook PMS symptomen, krampen, en onregelmatige bloeden.”Gezien deze effecten, Veel van de symptomen gemeld door vrouwen die beweren te hebben post-tubal ligation syndroom zou, in feite, een gevolg zijn van het komen van de pil in plaats van een resultaat van de operatie. In feite worden veel vrouwen na de operatie weer op de pil gezet om deze symptomen te beheersen.
Een baanbrekende studie gepubliceerd in 1976 in het Southern Medical Journal vergeleek de menstruatiecycli van vrouwen na de operatie, rekening houdend met hun eerdere anticonceptiemethode. Ze vonden dat vrouwen die op de pil had gemeld zwaardere bloeden, kramp, en andere symptomen na de operatie; vrouwen op het spiraaltje minder gemeld; en vrouwen met behulp van barrièremethoden zoals diafragma ‘ s gemeld geen verandering in de hoeveelheid bloeden, kramp, of andere symptomen. Deze resultaten zijn gedupliceerd in tal van andere studies sinds de jaren 1970, Corson zegt.om deze reden adviseert Corson vrouwen die de pil gebruiken en die hun tubes willen laten vastbinden aan de eerste stop met het innemen van orale anticonceptiva gedurende enkele maanden om te zien hoe hun menstruatie eruit zal zien. Als een vrouw problemen ervaart en besluit om de pil te blijven nemen om haar cyclus te reguleren en andere symptomen te controleren, wil ze misschien niet de operatie ondergaan.
geen complicatie-vrij
maar hoe zit het met Susan? Wat verklaart haar gebrek aan menstruatie na de ingreep? Net als alle laparoscopische procedures, tubale ligatie draagt het risico van complicaties zoals schade aan de belangrijkste bloedvaten, darm-of blaasinfecties, of bloeding. Hoewel deze complicaties zich zeer zelden voordoen (misschien in twee per 1.000 procedures, volgens Herbert Goldfarb, MD, assistant clinical professor aan de New York University Of Medicine ‘ s department of obstetrics and Gynaecology), moet de patiënt zich ervan bewust zijn dat ze kunnen en doen optreden-dat is waarom ze een toestemmingsformulier ondertekent voor de operatie.
” als een arts te veel weefsel verbrandde te dicht bij de eierstok, dan ja, het zou kunnen beschadigen en sluiten, ” Goldfarb zegt. “Maar dit zou een zeldzame complicatie van de operatie zijn, niet een syndroom.”Bovendien, dit zou moeten gebeuren met beide eierstokken voor de volledige menopauze in te zetten. Hij wijst erop dat als gevolg van de verre mogelijkheid voor complicaties, elke vrouw met pijn of andere symptomen zoals bloeden, depressie, stemmingswisselingen, opvliegers, of vermoeidheid na de procedure moet haar arts meteen.
Het debat gaat door
het CDC zet zijn studies naar de effecten op lange termijn van post-tubale ligatiesyndroom voort, en vrouwen zoals Susan Belcher blijven het bewustzijn verhogen en vragen om antwoorden. Voor nu, een vrouw overweegt de operatie moet al haar opties overwegen en zich bewust zijn van de mogelijke risico ‘ s, Goldfarb zegt. Dan moet ze de beschikbare medische kennis zorgvuldig afwegen en alle zorgen met haar arts bespreken. Als ze aarzelt of twijfelt dat de procedure goed voor haar is, is het waarschijnlijk niet, voegt hij eraan toe. Vanwege dit, veel staten vereisen momenteel een wachttijd van 30 dagen en begeleiding voorafgaand aan de procedure. voor Belcher is zij de Coalitie voor post-tubale vrouwen begonnen. Ze werkt ook met de Illinois National Organization for Women in een poging om post-tubal ligation syndroom toegevoegd aan de informed consent formulier gepresenteerd voor de operatie in haar staat. “Ik ben niet tegen tubale ligatie,” zegt ze. “Ik denk gewoon dat vrouwen moeten worden verteld over de mogelijke negatieve effecten voordat ze toestemming geven voor een operatie. Michele Bloomquist is een freelance schrijver uit Portland, Ore., die vaak schrijft over de gezondheid van vrouwen.