Test uzelf: pneumonie

De volgende gevallen en opmerkingen, die betrekking hebben op pneumonie, zijn opgenomen in het ACP ‘ s Medical Knowledge Self-Assessment Program (MKSAP 14).

geval 1: koorts en dyspnoe bij leukemiepatiënt

een 45-jarige vrouw wordt in December opgenomen in het ziekenhuis vanwege een voorgeschiedenis van dyspnoe, koorts, pleuritische pijn op de borst en een niet-productieve hoest. De patiënt heeft scherpe myeloid leukemie en heeft inductiechemotherapie met resulterende langdurige granulocytopenie ondergaan. Ze is meerdere malen in het ziekenhuis opgenomen in een gebouw waar verschillende grote bouwprojecten aan de gang zijn. Haar laatste opname was zeven dagen geleden. De patiënt heeft een masker gedragen in het ziekenhuis. Haar zoon heeft een milde bovenste luchtweginfectie; andere familieleden zijn goed. Alle familieleden kregen een influenzavaccin.

bij lichamelijk onderzoek bij opname is de temperatuur 39°C, de polsslag 112 / min, de ademhaling 24 / min en de bloeddruk 118/62 mm/Hg. Fijn gekraak wordt gehoord. Er zijn geen huidletsels. Het aantal leukocyten is 1000 / µL (1.0× 109 / L) met 50% neutrofielen, en routinematige bloedchemie studies zijn normaal. Een thoraxfoto toont een wigvormig infiltraat in de linker onderste kwab. Een CT-scan laat zien dat de opaciteit een “halo-teken lijkt te hebben.”

welke van de volgende pathogenen veroorzaakt het meest waarschijnlijk de acute bevindingen van deze patiënt?

A. Legionella pneumophila
B. Varicella virus
C. Candida albicans
D. Influenza A virus
E. Aspergillus fumigatus

Bekijk het juiste antwoord voor Geval 1

geval 2: Recent gebruik van antibiotica

een 79-jarige vrouw wordt in het ziekenhuis opgenomen voor de behandeling van longontsteking die in de Gemeenschap is opgelopen. De patiënt is zwak, maar kan thuis wonen. Twee maanden geleden had ze een urineweginfectie die werd behandeld met ciprofloxacine. Ze had een duidelijke bovenste luchtweginfectie zeven dagen geleden en ontwikkelde linkszijdige pleuritische pijn op de borst en rillingen een dag voor opname.

bij lichamelijk onderzoek is de temperatuur 38,7°C, de polsslag 110 / min en regelmatig, de ademhaling 24 / min en de bloeddruk 90/60 mm/Hg. Onderzoek van de borst onthult gekraak, verminderde ademhaling aan de linker longbasis, en egofonie. Het aantal leukocyten is 31.000 / µL (31 × 109/L) met 85% gesegmenteerde neutrofielen en 7% bandvormen. De patiënt kan geen sputum produceren voor onderzoek. Een thoraxfoto toont een linker onderkwab pulmonair infiltraat.

volgens het antibiogram van het ziekenhuis zijn lokale isolaten van Streptococcus pneumoniae vaak multi-resistent (d.w.z. 30% van de isolaten is resistent tegen penicilline, waarvan twee derde hoge resistentie heeft) en een vergelijkbaar aantal is resistent tegen macroliden.

welke van de volgende behandelingen is op dit moment het meest geschikt voor deze patiënt?

A. intraveneus vancomycine plus ceftriaxon
B. intraveneus ceftriaxon plus azitromycine
C. intraveneus levofloxacine
D. Oraal telithromycine

Bekijk het juiste antwoord Voor geval 2

geval 3: IV antibiotica tijdens longontsteking herstel

een 72-jarige mannelijke roker met chronische obstructieve longziekte werd twee dagen geleden opgenomen in het ziekenhuis als gevolg van fragmentarische linker onderste kwab pneumonie gepaard met koorts, hoest en dyspneu. Zijn eerste leukocytenaantal was 14.300 / µL (14,3 × 109/L). Intraveneuze levofloxacine en aanvullende zuurstof, 2 L / min door neusgaten, werden gestart bij opname.

Op dag drie van het ziekenhuis was de patiënt de afgelopen 18 uur afebriel. Hij heeft een goede orale inname, zijn hoest is afgenomen en hij is niet langer dyspneic. Arteriële zuurstofverzadiging is 92% door pulsoximetrie met de patiënt ademhaling kamer lucht, en zijn leukocyten telling is nu 9600/µL (9,6 × 109/L). Een röntgenfoto van de borst toont geen verandering in de grootte van de linker onderste kwab infiltraat.

welke van de volgende opties is op dit moment het meest geschikt?

A. CT-scan van de borst
B. consultatie voor fiberoptische bronchoscopie
C. vervanging van intraveneus levofloxacine door oraal levofloxacine
D. toevoeging van intraveneus ceftriaxon

Bekijk het juiste antwoord Voor geval 3

geval 4: Longontsteking met bioterrorisme bedreiging

een 27-jarige man komt naar de spoedeisende hulp van een ziekenhuis in New Mexico vanwege dyspneu, koorts, malaise, misselijkheid, braken en toegenomen waterig sputum dat gisteravond begon. Hemoptysis is vanmorgen ontstaan. De patiënt werkt als dierenarts in het plaatselijke aquarium. De medische geschiedenis is onopvallend, en hij neemt geen medicijnen. Zijn moeder, bij wie hij woont, stierf vier dagen geleden aan longontsteking. De Verenigde Staten is op een Code Red advisory alert (high threat) voor de afgelopen tien dagen.

bij lichamelijk onderzoek blijkt de patiënt acuut ziek te zijn. De temperatuur is 39.8 ° C (103.6°F), de polsslag is 118/min, de ademhalingssnelheid is 32/min, en de bloeddruk is 92/48 mm/Hg. Er is geen lymfadenopathie. Borstonderzoek onthult tachycardie, saaiheid aan percussie door het hele rechter longveld, en egofonie op het niveau van het rechter Midden-schouderblad op auscultatie. Buikonderzoek is normaal. Een thoraxfoto toont een infiltraat in de rechter onderste kwab en de onderste delen van de rechter bovenste kwab.

nadat bloedculturen zijn verkregen, wordt begonnen met ceftriaxon en erytromycine, maar de patiënt verbetert niet. Bloedculturen worden later gemeld te groeien een nog niet-geïdentificeerde gram-negatieve staaf.

welke van de volgende pathogenen veroorzaakt het meest waarschijnlijk de aandoening van deze patiënt?

A. Bacillus anthracis
B. Coxiella burnetii
C. Haemophilus influenzae
D. Francisella tularensis
E. Yersinia pestis

View correct antwoord for Case 4

Case 5: Pneumonie verergerd tot nierfalen

een eerder gezonde 32-jarige vrouw wordt in het ziekenhuis opgenomen voor buiten de gemeenschap verworven pneumonie en vermoedelijk empyeem. Haar temperatuur is 38.9°C (102.0 ° F) en haar bloeddruk is 115/72 mm/Hg. Laboratoriumonderzoeken tonen een verhoogd aantal leukocyten, verlaagd aantal bloedplaatjes, bloedureumstikstof van 30 mg/dL (10,71 mmol/L) en serumcreatinine van 2,4 mg/dL (212,21 µmol/l). De pleurale ruimte wordt afgevoerd via thoracotomie buis. Hypotensie ontwikkelt zich en verdwijnt niet bij toediening van vocht; ondersteuning van de vasopressor wordt gestart. Ze heeft nu een acuut nierfalen. Het aantal leukocyten blijft verhoogd, bloedureumstikstof is 110 mg/dL (39,28 mmol/l), serumkalium is 5,9 mEq/l (5,9 mmol/l) (ondanks natriumpolystyreensulfonaat) en serumbicarbonaat is 15 mEq/L (15 mmol / l). Arteriële bloed pH is 7,24.

welke van de volgende is de beste aanpak voor de behandeling van deze patiënt?

A. hemodialyse om de andere dag
B. dagelijkse hemodialyse
C. intraveneus furosemide
D. intraveneus bicarbonaatinfusie
E. Fenoldopaminfusie

Bekijk het juiste antwoord Voor geval 5

geval 6: Lagere kwabpneumonie na gebruik van antibiotica

een 44-jarige vrouw wordt opgenomen in het ziekenhuis van de spoedeisende hulp vanwege longontsteking in de linker lagere kwab. De medische geschiedenis is onopvallend, behalve voor terugkerende urineweginfecties waarvoor ze verschillende antibiotica heeft gekregen.

De temperatuur bij opname is 39,2°C en de intraveneuze toediening van levofloxacine wordt gestart. Een dag later is haar temperatuur gedaald tot 38,1°C (100.5 ° F), en bloedculturen verkregen in de spoedeisende hulp zijn groeiende Streptococcus pneumoniae met een minimale remmende concentratie (MIC) voor penicilline gelijk aan 1 µg/mL (midden-niveau weerstand).

welke van de volgende behandelingen is op dit moment het meest geschikt?

A. verandering in cefuroxime
B. verandering in vancomycine
C. verandering in ampicilline-sulbactam
D. verandering in linezolide
E. doorgaan met levofloxacine

Bekijk het juiste antwoord Voor geval 6

geval 7: Kortademigheid

een 52-jarige vrouw heeft een voorgeschiedenis van kortademigheid van 2 maanden en een voorgeschiedenis van een niet-productieve hoest van 1 maand. Beide symptomen nemen toe. De patiënt heeft geen allergieën of blootstelling aan beroepsmatige of milieu-pulmonale contaminanten. De medische geschiedenis is onopvallend, en haar enige medicatie is een H2-receptor antagonist.

bij lichamelijk onderzoek blijkt ze dyspneic te zijn. Onderzoek is normaal behalve voor een grote genezende kneuzing op haar dij die zich ontwikkelde toen ze uitgleed in een bubbelbad.

een röntgenfoto van de borst is normaal. Longfunctietesten tonen matige obstructieve ziekte met een licht lage diffusiecapaciteit voor koolmonoxide (DLCO). Een sputumcultuur is positief voor mycobacteriën.

welke van de volgende verklaringen verklaart waarschijnlijk de positieve sputumkweek van deze patiënt?

A. Mycobacterium avium complex hypersensitivity pneumonitis
B. tuberculeuze pneumonie
C. Nocardia pneumonie
D. Rhodococcus pneumonie
E. A contaminant in the sputum culture

View correct antwoord voor Geval 7

geval 8: Veranderde mentale toestand na longontsteking

een 88-jarige man wordt opgenomen in het ziekenhuis voor longontsteking en slechte voedingsinname. Bij lichamelijk onderzoek hoest hij. De temperatuur is 37,8°C (100 ° F), de polsslag is 90/min, en de ademhaling is 16/min. Borstonderzoek onthult crackles in de linker onderste kwab, en de borst röntgenfoto bevestigt de diagnose van longontsteking. Antibiotische therapie wordt gestart, en de hoest van de patiënt verdwijnt binnen 3 dagen en de vitale functies weer normaal.

Op Dag 4 van het ziekenhuis wordt de patiënt onoplettend, verward en suf, met duidelijke hallucinaties en fluctuerende mentale toestand. Zijn vitale functies blijven normaal, en anders dan zijn mentale toestand, zijn lichamelijk onderzoek is normaal.

welke van de volgende is de meest waarschijnlijke oorzaak van de verandering in de mentale toestand van deze patiënt?

A. alcoholonthoudsyndroom
B. Geneesmiddelreactie
C. hyponatriëmie
D. hypoxemie
E. Meningitis

Bekijk het juiste antwoord Voor geval 8

antwoorden en commentaar

geval 1

Correct antwoord: E. Aspergillus fumigatus.

patiënten met immunosuppressie hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van nosocomiale pneumonie, zelfs wanneer mechanische beademing niet vereist is. De longontsteking wordt meestal veroorzaakt door inhalatie van aerosolen of druppeltjes besmet met Legionella species, Aspergillus species, respiratoir syncytieel virus, of influenzavirus. De klinische presentatie omvat koorts, hoofdpijn, myalgia ‘ s, diarree en hoest. Ademhalingsinsufficiëntie, sepsis en multi-systeem orgaanfalen kunnen zich ontwikkelen en kunnen tot de dood leiden. De eerste bevindingen bij patiënten met deze infecties zijn meestal vergelijkbaar. Nochtans, heeft deze patiënt hoogstwaarschijnlijk een Aspergillus besmetting omdat slechts dit organisme een “halo teken” (een nodulaire laesie met een omringende gemalen glas verschijning) op borst röntgenfoto ‘ s veroorzaakt. Haar borstpijn en koorts ondersteunen ook deze diagnose. Aspergillus fumigatus infectie komt het vaakst voor, maar infecties als gevolg van A. flavus en A. terrus zijn ook gemeld.

Legionella pneumophila is ook geassocieerd met constructie en kan op dit moment niet volledig worden uitgesloten. Echter, L. pneumophila pneumonie neigt om in clusters voor te komen, wordt geassocieerd met warmer weer, veroorzaakt meestal een lobar pneumonie en gastro-intestinale symptomen, en zou geen halo teken veroorzaken. Varicella (waterpokken) presenteert met een vesiculaire uitslag in verschillende stadia van ontwikkeling, en deze patiënt heeft geen huidletsels. Candida-soorten veroorzaken zelden longontsteking. Influenza A-virus veroorzaakt zowel bovenste als onderste luchtwegaandoeningen die ernstig kunnen zijn bij patiënten met immunosuppressie. Deze patiënt heeft echter geen epidemiologische risicofactoren voor influenza, en dit virus zou haar radiografische bevindingen niet veroorzaken.

belangrijke punten

• immunosuppressieve patiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van nosocomiale pneumonie, zelfs wanneer mechanische beademing niet vereist is.
• een” halo-teken “(een nodulaire laesie met een omringend gemalen glazen uiterlijk) op röntgenfoto ‘ s op de borst is kenmerkend voor Aspergillus-pneumonie.

keer terug naar het volgende geval

geval 2

Correct antwoord: B. intraveneus ceftriaxon plus azitromycine.

De meeste deskundigen en richtlijnen ondersteunen het gebruik van een derde generatie cefalosporine plus een macrolide (dat gericht is tegen atypische pathogenen) voor de behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie. Toediening van intraveneus ceftriaxon en azithromycine is daarom het meest geschikte schema.

Pneumokokkenstammen worden steeds resistenter tegen penicillines en macroliden. Β-lactam resistentie voorspelt bijvoorbeeld falen van de behandeling bij patiënten met meningitis vanwege beperkte penetratie van het centrale zenuwstelsel, en vancomycine en ceftriaxon worden daarom gebruikt voor de behandeling van pneumokokkenmeningitis totdat minimale remmende concentraties (MICs) beschikbaar zijn. Deze patiënt heeft echter pneumokokkenpneumonie en er zijn geen dwingende gegevens die MICs koppelen aan het resultaat na β-lactam therapie voor pneumokokkenpneumonie.

fluorochinolonen dienen niet te worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor in de gemeenschap verworven pneumonie om de massale toename van fluorochinolonresistentie in de darmflora te beperken. Het eerdere gebruik van ciprofloxacine door deze patiënt maakt haar ook vatbaar voor een fluorochinolon-resistente pneumokokkenstam. Telithromycine is in vitro actief tegen organismen die resistent zijn tegen macroliden. Er zijn echter nog minder gegevens beschikbaar over de correlatie tussen MICs en het resultaat wanneer macroliden worden gebruikt voor de behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie. Bovendien is telithromycine alleen goedgekeurd voor lichte tot matige gemeenschap-verworven pneumonie en is het parenteraal niet beschikbaar. Ten slotte heeft een recente studie ook gemeld dat drie anders gezonde patiënten die telithromycine namen acute hepatotoxiciteit ontwikkelden.

belangrijke punten

• Pneumokokkenstammen worden steeds resistenter tegen penicillines en macroliden.de meeste deskundigen en richtlijnen ondersteunen het gebruik van een derde generatie cefalosporine plus een macrolide voor de behandeling van buiten de gemeenschap verworven pneumonie.

terugkeer naar het volgende geval

geval 3

Correct antwoord: C. vervanging van intraveneus levofloxacine door oraal levofloxacine.

deze patiënt met buiten de gemeenschap verworven pneumonie reageerde goed op de therapie, zoals blijkt uit het verdwijnen van zijn koorts, hoest en dyspneu op dag drie van de ziekenhuisopname. Specifieke criteria voor het overschakelen van intraveneuze naar orale antibiotica omvatten verbetering van koorts, hoest en dyspneu en een daling van het aantal leukocyten. Bovendien moet de patiënt een goed functionerend maag-darmkanaal hebben en orale medicatie kunnen nemen. Deze patiënt voldoet aan alle criteria en daarom moet intraveneus levofloxacine worden omgezet in Oraal middel. Bij de meeste patiënten kan orale therapie gewoonlijk binnen drie dagen worden ingesteld.

de bevindingen van de röntgenfoto van de thorax zijn niet van belang omdat de patiënt verbetert door alle andere klinische metingen. Slechts ongeveer twee derde van de patiënten vertonen thorax radiografische clearing van longontsteking in de vierde week van de behandeling. Bovendien is radiografische clearing over het algemeen langzamer bij patiënten die ouder zijn dan 50 jaar, meerlobaire betrokkenheid hebben, of een onderliggende chronische ziekte of alcoholisme hebben.

geen CT-scan of bronchoscopie is geïndiceerd omdat de patiënt reageert op de behandeling. Echter, een of beide van deze procedures kunnen nodig zijn bij iemand die niet adequaat reageert op de behandeling. Aangezien deze patiënt het goed doet met levofloxacine, is er geen reden om over te schakelen op of een ander antibioticum toe te voegen.

belangrijk punt

• gehospitaliseerde patiënten met buiten de gemeenschap verworven pneumonie kunnen gewoonlijk worden omgezet van een intraveneus naar een oraal antibioticumregime wanneer koorts, hoest en dyspnoe zijn verdwenen; de orale inname is bevredigend; en het aantal leukocyten keert terug naar normaal.

keer terug naar het volgende geval

geval 4

Correct antwoord: E. Yersinia pestis.

deze patiënt heeft waarschijnlijk pneumonische pest die wordt veroorzaakt door inhalatie van de bacterie Yersinia pestis. Twee tot vier dagen na aerosol release van de bacterie, patiënten ontwikkelen hoofdpijn, hoge koorts, dyspneu, myalgia, hemoptysis en sepsis. Sputum wordt klassiek beschreven als” waterig”, maar kan bloed-getint zijn. De longontsteking, die verschijnt als een fragmentarische bronchopneumonie op thoraxfoto ‘ s, kan zich snel ontwikkelen en culmineren in stridor, cyanose en de dood. Het sterftecijfer voor pneumonische pest nadert 100% als patiënten niet worden behandeld met streptomycine binnen 24 uur na de ontwikkeling van symptomen (ceftriaxon en erythromycine zijn ineffectief tegen Y. pestis).

miltvuur, veroorzaakt door Bacillus anthracis, kleurt gram-positief in plaats van gram-negatief. Hoewel het prodrome van Q-koorts, veroorzaakt door Coxiella burnetii, vergelijkbaar is met pneumonische pest, is de incubatietijd voor Q-koorts veel langer (meestal een tot twee weken), en bloedculturen zouden geen organismen groeien. Haemophilus influenzae infectie, met name infectie veroorzaakt door niet-typable stammen, kan resulteren in longontsteking bij volwassenen. De presentatie is ook vergelijkbaar met pneumonische pest, en bloedmonsters tonen ook gram-negatieve staven. Echter, de staven zijn klein en niet goed vlekken. Daarnaast is sputum purulent in plaats van waterig. Tularemie, die wordt veroorzaakt door Francisella tularensis, heeft een vergelijkbaar begin van drie tot vijf dagen na blootstelling. Echter, pneumonitis of een pleuropulmonaal proces resulteert meestal. Pulmonale tekenen kunnen minimaal of afwezig zijn bij lichamelijk onderzoek. Bovendien tonen röntgenfoto ‘ s van de borst meestal perihilaire lymfadenopathie en pneumonie die niet in verhouding staat tot de symptomen van de patiënt.

kernpunten

• patiënten met pneumonische pest vertonen doorgaans hoge koorts, hoofdpijn, myalgieën, dyspnoe, hemoptysis en waterig sputum.
• patiënten met pneumonische pest hebben een sterftecijfer van bijna 100% als ze niet behandeld worden met streptomycine binnen 24 uur na de ontwikkeling van de symptomen.

keer terug naar het volgende geval

geval 5

Correct antwoord: B. dagelijkse hemodialyse.

dagelijkse hemodialyse is geïndiceerd bij deze patiënt. Patiënten met acuut nierfalen in chirurgische en medische intensive care eenheden werden gerandomiseerd naar de behandeling met dagelijkse hemodialyse versus om de andere dag hemodialyse. In dit onderzoek was de ziekenhuissterfte slechts 28% bij degenen die dagelijks hemodialyse ondergingen, vergeleken met 46% bij degenen die om de andere dag werden behandeld (P=0,01). Bovendien verdween het acute nierfalen binnen 9 ± 2 dagen bij de patiënten die dagelijks hemodialyse kregen. Hoewel furosemide vaak wordt gebruikt bij de behandeling van oligurie om te helpen bij het “converteren” naar niet-oligurisch nierfalen, is niet aangetoond dat furosemide de klinische resultaten bij patiënten met anurisch nierfalen verandert. Bicarbonaatinfusies kunnen uiteindelijk de intracerebrale zuur-base status verergeren door Conversie via koolzuuranhydrase, en acidose veroorzaakt de neurotoxiciteit of cardiotoxiciteit niet totdat deze zeer ernstig is.

Fenoldopam is goedgekeurd voor hypertensieve urgentie, maar niet voor acuut anurie nierfalen. Het is mogelijk, maar nog niet bewezen, dat continue niervervangingstherapie (CRRT) zoals continue venoveneuze hemodialyse of continue arterioveneuze hemodialyse superieur zou kunnen zijn aan dagelijkse hemodialyse; een centrale, multi-center klinische studie is aan de gang en onvolledig.

belangrijk punt

• dagelijkse hemodialyse bleek het aantal sterfgevallen in het ziekenhuis significant te verminderen bij patiënten met acuut nierfalen op chirurgische en medische intensive care eenheden.

keer terug naar het volgende geval

geval 6

Correct antwoord: E. Ga verder met levofloxacine.

Penicillineresistentie wordt gecategoriseerd als middelmatige resistentie (minimale remmende concentratie voor penicilline tussen 0,1 en 1 µg/mL) of hoge resistentie (MIC voor penicilline >1 µg/mL). In de Verenigde Staten is meer dan 40% van de patiënten met Streptococcus pneumoniae-infectie besmet met stammen die één of ander niveau van antibioticaresistentie hebben. Hoewel organismen die resistent zijn tegen penicilline vaak geassocieerd worden met in vitro resistentie tegen andere antibiotica, blijven deze organismen over het algemeen gevoelig voor fluorochinolonen en zijn ze uniform gevoelig voor vancomycine en linezolide.

deze patiënt moest in het ziekenhuis worden opgenomen voor buiten de gemeenschap verworven pneumonie en werd op gepaste wijze gestart met intraveneuze levofloxacine als initiële empirische antibioticumtherapie. Hoewel later bleek dat ze bacteriële pneumokokkenpneumonie had, veroorzaakt door een organisme met een gemiddelde resistentie tegen penicilline, verbetert haar koortscurve na het starten van levofloxacine, dat actief zou moeten zijn tegen deze stam. De huidige therapie moet daarom worden voortgezet totdat zij voldoet aan de criteria voor het overschakelen op orale antibiotica. Bovendien heeft de aanwezigheid van bacteriëmie geen invloed op het type of de duur van antibiotische therapie.

hoewel niet opgenomen in de opties, zijn ceftriaxon en cefotaxime ook geschikt voor de behandeling van pneumokokkenpneumonie veroorzaakt door stammen met verminderde gevoeligheid voor penicilline als de MIC voor beide middelen minder dan 2 µg / mL is.

kernpunten

• Penicillineresistentie wordt gecategoriseerd als middelmatige resistentie (minimale remmende concentratie tussen 0,1 en 1 µg/mL) of hoge resistentie (MIC >1 µg/mL).
• organismen die resistent zijn tegen penicilline blijven over het algemeen gevoelig voor fluorochinolonen en zijn uniform gevoelig voor vancomycine en linezolide.

keer terug naar het volgende geval

geval 7

Correct antwoord: A. Mycobacterium avium complex hypersensitivity pneumonitis.

de patiënt heeft een subacute ziekte die ofwel pneumonie of pulmonale overgevoeligheid kan zijn. De overweldigende kans is dat haar ziekte is gerelateerd aan blootstelling aan hot tub en dat een aerosol van Mycobacterium avium complex (MAC) veroorzaakt overgevoeligheid pneumonitis. MAC is aanwezig in de watervoorziening in de meeste gebieden van de Verenigde Staten, wat verklaart waarom mensen die gebruik maken van hot tubs (en, minder vaak, Douches) soms deze vorm van overgevoeligheid pneumonitis ontwikkelen. Wat niet wordt begrepen is waarom meer mensen deze infectie niet ontwikkelen.

hoewel de longfunctietesten van de patiënt enigszins abnormaal zijn, heeft de patiënt geen tuberculose vanwege de normale röntgenfoto van de borst. Nocardia-soorten kunnen longontsteking veroorzaken. Het meest voorkomende Nocardia-longsyndroom is echter nodulair en komt vaak voor bij patiënten met defecten in celgemedieerde immuniteit. Infectie met Rhodococcus species is een zeldzame oorzaak van longontsteking bij patiënten met verminderde celgemedieerde immuniteit en veroorzaakt geen bronchitis. Hoewel contaminatie van het sputummonster mogelijk is, komt de klinische presentatie vrij overeen met Mac Hypersensitiviteit pneumonitis.

belangrijkste punten

• Mycobacterium avium complex Hypersensitiviteit pneumonitis wordt geassocieerd met het gebruik van hot tubs.
• Mycobacterium avium complex is aanwezig in de watervoorziening in de meeste gebieden van de Verenigde Staten.

keer terug naar het volgende geval

geval 8

Correct antwoord: C. Hyponatriëmie.

hyponatriëmie is een veel voorkomende en gevaarlijke oorzaak van delirium bij gehospitaliseerde patiënten. Ondervoede oudere patiënten lopen een bijzonder hoog risico op deze aandoening en moeten altijd worden gecontroleerd wanneer ze gevoelig kunnen zijn voor hyponatriëmie en veranderingen in hun mentale toestand vertonen.

Meningitis kan gepaard gaan met pneumonie; omdat deze patiënt echter op de behandeling heeft gereageerd en 2 dagen niet meer actief is geweest, is het onwaarschijnlijk dat hij op deze late datum meningitis krijgt. Bovendien heeft hij geen lichamelijk onderzoek dat wijst op meningitis. Alcohol abstinentie syndroom is altijd een overweging wanneer delirium ontwikkelt zonder een duidelijke verklaring in een gehospitaliseerde patiënt. Lichte ontwenningsverschijnselen en epileptische aanvallen treden gewoonlijk op binnen 6 tot 36 uur na onthouding, terwijl delirium tremens een laat voorkomende gebeurtenis is, die 48 tot 96 uur na het stoppen met alcohol optreedt. De symptomen van deze patiënt komen te laat voor alcohol ontwenningssyndroom, maar de timing is compatibel met delirium tremens; delirium tremens gaat echter kenmerkend gepaard met tachycardie, agitatie, tremulousness en milde koorts, die met name afwezig zijn bij deze patiënt.

wanneer hypoxemie leidt tot delirium, is de patiënt vaak geagiteerd in plaats van Suf. Voorts zou het ongebruikelijk zijn voor een patiënt om normale vitale tekens met onlangs verergerende hypoxemia te hebben. Antibiotische therapie veroorzaakt zelden een drug-geïnduceerde delirium.

kernpunt

• ondervoede oudere patiënten hebben een bijzonder hoog risico op hyponatriëmie, een veel voorkomende en gevaarlijke oorzaak van delirium.