effecten van diepe cervicale flexortraining op gestoorde fysiologische functies geassocieerd met chronische nekpijn: een systematische beoordeling

zoeken en selecteren van studies

figuur 1 geeft de studiestroom weer. Het zoeken van de databases leverde in totaal 1687 studies op, waarvan er 560 overbleven nadat duplicaten waren verwijderd. Na de screening van titels werden nog eens 363 studies verwijderd en 197 abstracts gescreend. De volledige tekst van 82 onderzoeken werd teruggevonden en 65 van deze onderzoeken werden in de eerste stap van het screeningsproces uitgesloten. In de tweede stap werden nog eens vijf studies uitgesloten vanwege dubbelzinnigheden in hun methodeonderdelen die de interpretatie van de voor beoordeling en/of interventie gebruikte methoden gevaarlijk maakten om te interpreteren . Vier daarvan hadden onduidelijke beschrijvingen van de uitkomstmetingen of gebruikten een twijfelachtige methode voor het scoren van uitkomstmetingen . Een studie ontbrak een beschrijving van de interventies. Auteurs van alle vijf de studies werden per e-mail gecontacteerd met het doel om de artikelen op te nemen na het wegnemen van de onzekerheden. Slechts één auteur reageerde , maar de problemen werden niet opgelost en de studie bleef uitgesloten. In totaal werden 12 onderzoeken in dit overzicht opgenomen.

beschrijving van onderzoeken

De 12 onderzoeken betroffen in totaal 502 deelnemers met een aanhoudende nekpijn (Tabel 1). Drie studies gebruikten dezelfde deelnemersteekproeven om verschillende fysiologische effecten te meten . Nekpijn stoornissen waren ofwel van niet-traumatisch begin, gespecificeerd als werkgerelateerd of niet-specifiek, een mix van traumatisch (whiplash gerelateerd) en niet-traumatisch begin of niet gespecificeerd . De interventieperioden varieerden van 2 tot 12 weken . Alle interventies werden direct na afloop van het trainingsprogramma geëvalueerd. Eén studie omvatte een follow-up na 26 weken . Alle studies omvatten volwassenen behalve één, waarvoor middelbare scholieren van 17 jaar werden aangeworven . Acht studies omvatten alleen vrouwen . De andere vier waren mannen en vrouwen .

DCF training werd vergeleken met één of twee andere opleidingsregimes en/of een controlegroep zonder interventie. De vergelijkende trainingen omvatten cervicale uithoudingstraining bij progressieve intensiteit van inspanning uithoudingstraining-krachttraining proprioceptietraining, mobiliteitstraining en spierretching . Twee studies omvatten een controlegroep zonder interventie .

DCF training werd uitgevoerd in liggende houding in alle studies behalve twee. In de ene werd training uitgevoerd in zittende houding en in de andere werd DCF training uitgevoerd in liggende houding en in verschillende (niet-gespecificeerde) posities . Met betrekking tot fysiologische uitkomstmetingen werd de cervicale neuromusculaire functie gemeten via diep en oppervlakkig spiergedrag (EMG amplituden) in de CCFT, spieractiviteit (EMG amplituden) in functionele taken (handmatig werken in een zittende houding), spieropstellingen tijdens snelle armbewegingen en spiervermoeidheid tijdens submaximale uithoudingstaken . Andere uitkomstmaten waren de grootte van de cervicale spieren , kinematische metingen van de cervicale gewrichtsgevoeligheid (JPS) , hoofd-en spinale houding en het cervicale bewegingsbereik , evenals kinetische metingen van maximale cervicale spierkracht , uithoudingsvermogen en krachtstabiliteit .

risico van bias

de samenvatting van de beoordeling van het risico van bias is weergegeven in Fig. 2. Selectie bias: de gerapporteerde methoden voor het genereren van willekeurige sequenties werden beoordeeld als laag risico in 11 studies. Eén studie werd door gebrek aan informatie onduidelijk beoordeeld. In twee studies werd het verbergen van de allocatie als onduidelijk beoordeeld. In de ene, allocatie verbergen werd niet gespecificeerd, en in de andere, de grootte van blok randomisatie niet beschreven . Prestaties en detectie bias: alle 12 studies werden beoordeeld als een hoog risico voor prestaties bias. Echter, gezien de inherente aard van de aangeboden oefeningsinterventies, was verblinden van beoefenaars en deelnemers niet mogelijk. Of er al dan niet een verblindende beoordeling van de uitkomst optrad was onduidelijk in drie onderzoeken . Eén studie verklaarde expliciet dat de studie niet geblindeerd was en daarom een hoog risico op detectie-bias beoordeelde. Vertekening van verloop: drie studies leverden onvoldoende informatie op om een oordeel te vellen over het risico van vertekening van onvolledige uitkomstgegevens. Andere bias: twee studies werden beoordeeld om andere bronnen van bias, als gevolg van onduidelijke beschrijvingen van de positie waarin de DCF training werd uitgevoerd en als gevolg van onvoldoende beschrijving van de metingen . In totaal werden zeven studies beoordeeld als zijnde met een laag risico op bias in zes van de zeven domeinen . Twee studies zijn gevoelig voor een hoger risico op bias in vergelijking met de andere een studie werd beoordeeld onduidelijk in vijf van de zeven domeinen en de andere werd beoordeeld als hoog risico op bias in drie van de zeven domeinen .

effecten van de interventie

Tabel 1 vat de effecten van de interventies op de verschillende uitkomsten samen metingen van het fysiologische functioneren.

neuromusculaire functie

craniocervical flexion test (CCFT)

prestatie

Eén studie onderzocht de prestaties in de CCFT, d.w.z. het vermogen van de deelnemers om elk van de vijf testfasen te bereiken zonder compenserende beweging . De resultaten toonden aan dat de DCF-opleidingsgroep een aanzienlijke toename (verbetering) bereikte in de testfasen die pre-postinterventie werden bereikt. Er werd geen verandering in de prestaties geregistreerd voor de controlegroep die stretchoefeningen uitvoerde.

EMG amplitude

vier studies onderzochten EMG amplitude van nekspieren tijdens de CCFT . De onderzochte spieren waren oppervlakkige cervicale flexorspieren SCM en AS, de oppervlakkige extensorspier splenius capitis (SC) en de diepe craniocervicale flexorspieren (longus capitis, longus colli). Alle studies toonden consistent een significante vermindering (gewenst) in SCM, AS en SC EMG amplitude tijdens de prestaties van de CCFT na DCF training pre-to post interventie (binnen groep) en tussen groepsverschillen met comparator training. Een significante vermindering werd ook gezien binnen de DCF trainingsgroep, maar niet tussen de groepen, na 26 weken follow-up in één studie . Er werd geen significante vermindering van de oppervlakkige cervicale spieractiviteit gemeld in de vergelijkende groepen, die krachttraining, duurtraining, actieve mobiliteitstraining of geen training testten. Eén studie meldde een significante pre-post interventie toename (gewenst) in de craniocervicale flexor spier (longus capitis/colli) EMG amplitude na DCF training in vergelijking met krachttraining die geen significante verandering bereikte .

een meta-analyse werd uitgevoerd om de effecten op EMG-amplitude te evalueren voor elk van de vijf stadia van de CCF-test, 22 mmHg tot 30 mmHg, voor SCM. Helaas konden we de vereiste gegevens niet uit een van de studies halen en was de auteur die verantwoordelijk was voor de gegevensanalyses niet bereikbaar. We konden daarom geen toegang krijgen tot de ruwe gegevens die deze studie uitsloot van de meta-analyse. De analyse omvat daarom drie studies die DCF training vergelijken met kracht-uithoudingsvermogen of geen interventie . De resultaten tonen een significante vermindering van SCM spieractiviteit ten gunste van DCF training in vergelijking met controlegroepen. Dit is consistent voor elk van de vijf niveaus en voor het totaal van alle niveaus (Fig. 3).

functionele taak

EMG-amplitude

twee studies onderzochten de EMG-amplitude van cervicale spieren tijdens een zittende, lichte handmatige taak . De onderzochte spieren waren SCM, AS, cervicale erector spinae en bovenste trapezius . Borisut et al. rapporteerde dat alle opleidingsinterventies, d.w.z. DCF training, kracht-endurance training en gecombineerde DCF en kracht-endurance training, aanzienlijk verminderd pre naar post interventie EMG amplitude tijdens een typing taak, een gewenst resultaat. Er waren geen significante verschillen tussen trainingsgroepen, maar alle trainingsgroepen waren significant verschillend van de controlegroep (geen interventie) voor alle spieren . Falla et al. in tegenstelling, toonde geen significante verandering in SCM EMG amplitude pre tot post interventie voor zowel de DCF training groep of sterkte-endurance groep tijdens een repetitieve pen en papier taak.

EMG-aanvang

in twee studies werd de relatieve latentie (EMG-aanvang) van de nekspieren ten opzichte van de deltaspier geëvalueerd tijdens snelle armbewegingen . Eén studie evalueerde de flexorspieren (de diepe craniocervicale flexoren en SCM en AS) . Een eerder, maar niet significant, begin van de diepe craniocervicale flexoren werd gezien voor de DCF trainingsgroep vergeleken met de krachttrainingsgroep na interventie. Echter, significant meer deelnemers in de DCF training groep toonden een gewenst eerder begin van de DCF ten opzichte van de deltaspier na de interventie. Ghaderi et al. evalueerde de oppervlakkige nek flexor spieren SCM en AS en de extensor spier SC. De latentie nam af in alle spieren na zowel de DCF training als de isometrische resistieve oefening groepen, maar de verschillen waren alleen significant in de isometrische resistieve oefening groep.

spiervermoeidheid

EMG-vermoeidheid

Eén studie evalueerde de fatigabiliteit (EMG) van SCM en als spier tijdens submaximale cervicale flexiecontracties (MVC10, MVC25 en MVC50) . DCF training had geen significant effect op de vermoeibaarheid, maar er werden significante verbeteringen gemeld voor uithoudingsvermogen-krachttraining vergeleken met DCF training voor de vermoeibaarheidsmaten – gemiddelde spectrale frequentie en gemiddelde gecorrigeerde waarde voor zowel SCM als als spieren.

spiergrootte

oppervlakte dwarsdoorsnede, breedte en dikte

Eén studie evalueerde de afmetingen van de longus colli-en SCM-spieren met behulp van echografie voor en na DCF-training en cervicale flexor-krachttraining. DCF training resulteerde in een aanzienlijke toename van de afmetingen van longus colli (dwarsdoorsnede, breedte en dikte) in vergelijking met krachttraining. Er was geen verandering in SCM dikte in de DCF trainingsgroep. In plaats daarvan verhoogde krachttraining de SCM-dikte aanzienlijk in vergelijking met DCF-training.

kinematica

Joint position sense (JPS)

Eén studie vergeleek DCF-training en cervicale proprioceptietraining om de effecten op een proprioceptiemaat van JPS na actieve beweging van rechts en links nekrotatie en-extensie te evalueren. Zowel de DCF-training als de proprioceptietrainingsgroepen toonden een significante verbetering na interventie in JP ‘ s in alle bewegingsrichtingen ten opzichte van de basislijn. De proprioceptietrainingsgroep vertoonde echter een aanzienlijk grotere verbetering ten opzichte van het rendement van de juiste rotatie in vergelijking met de DCF-opleidingsgroep.

houding

twee studies onderzochten de effecten van training op de zittende houding . Beide studies toonden aan dat DCF training effectief was in het verbeteren van de houding. Lee et al. gemeten Hoofd -, nek-en schouderhouding door drie verschillende hoeken op röntgenfoto ‘ s te vergelijken; hoofd kantelhoek, nek flexie hoek en voorste schouder hoek. Ze bepaalden een significante verbetering van de houding in alle drie de hoeken na DCF training in vergelijking met basis stretchoefeningen voor de nek en schouder die geen verandering vertoonden. Falla et al. gebruikte een digitale fotografische techniek om progressieve veranderingen in cervicale (voorste hoofd houding) en bovenste thoracale houding te meten tijdens een 10 minuten computer taak. De DCF training resulteerde in een significante vermindering van de verandering van de cervicale hoek (verminderde voorwaartse hoofdhouding) in vergelijking met de duur-krachttraining. Beide groepen verbeterden hun vermogen om een rechte houding van de thoracale wervelkolom te handhaven zonder significant verschil tussen de groepen.

bewegingsbereik

cervicale bewegingsbereik (ROM) werd geëvalueerd in twee studies . Eén studie vergeleek de effecten van DCF training, actieve mobiliteitstraining en duurtraining op ROM . Een 3D motion-tracking apparaat werd gebruikt om cervicale flexie, extensie en rotatie links en rechts te meten. Er was een klein effect van de tijd op het bereik van flexie en linkerrotatie, maar de trainingsmodus had geen significante invloed op de uitkomst. Jull et al. evalueerde craniocervical ROM met behulp van een digitale beeldvormingsmethode om de totale CRANIOCERVICAL ROM en ROM in elke fase van CCFT te registreren. Er werd geen significant verschil waargenomen in totaal craniocervicaal ROM gebruikt door beide groepen na interventie. Echter, een significante verbetering in relatieve ROM werd gezien na DCF training in vergelijking met krachttraining. DCF training verbeterde het bereik in alle vijf stadia van de CCFT, terwijl de krachttrainingsgroep slechts in twee testfasen verbeterde.

kinetiek

sterkte

in drie studies werd de sterkte van cervicale flexor-of craniocervicale flexorspieren geëvalueerd door de maximale vrijwillige isometrische contractie (mvic) met dynamometers te meten. Falla et al. gevonden dat uithoudingsvermogen-krachttraining resulteerde in aanzienlijk grotere verbeteringen in cervicale flexor sterkte. Er werden geen veranderingen in sterkte waargenomen in de DCF trainingsgroep. O ‘ Leary et al. er werd geen verschil vastgesteld in craniocervicale spiersterkte tussen DCF training en cervicale flexor uithoudingstraining (head lift oefening) met een winst van respectievelijk 12 en 11%. In een tweede studie bereikte craniocervicale flexor spieruithoudingstraining voornamelijk bij 20% MVC significante verbeteringen in craniocervicale spiersterkte, maar hoewel groter dan die bereikt door DCF training en mobiliteitsoefeningen, was het verschil niet significant .

een meta-analyse met de drie studies waarin DCF-training werd vergeleken met verschillende kracht-en duurtrainingen werd uitgevoerd om de effecten op sterkte te evalueren . De resultaten toonden een tendens ten gunste van kracht-uithoudingstraining, maar bereikten geen significante verschillen (p = 0,10) (Fig. 4).

uithoudingsvermogen

drie studies evalueerden uithoudingsvermogen van de DCF-spieren . Een studie meldde significant langere wachttijd tijdens CCFT in de DCF opleidingsgroep. Er was een tendens tot betere verbetering met DCF training in vergelijking met isometrische resistieve trainingsgroep, maar het verschil was niet significant . In twee studies werd de duur van de craniocervicale spieruithoudingsvermogen geëvalueerd, waarbij de tijd tot het falen van de taak werd gemeten voor aanhoudende contracties van de craniocervicale flexoren bij 50% maximale vrijwillige contractie (mvc50) met behulp van een dynamometer . O ‘ Leary et al. gemeld significante verbetering in craniocervicale spieruithoudingsvermogen pre-post interventie met zowel DCF training en cervicale flexor uithoudingstraining (head lift oefening) zonder significante groepsverschillen. In een tweede studie bereikte craniocervicale flexor spierduurtraining voornamelijk bij 20% MVC (MVC20) significante verbeteringen in craniocervicale spierduurzaamheid. De verbeteringen waren aanzienlijk groter dan die bereikt met DCF training en mobiliteitsoefeningen tijdens de 10 weken follow-up . De verbetering bleef significant voor duurtraining in vergelijking met mobiliteitstraining tijdens de 26 weken follow-up, maar slaagde er gewoon niet in om Betekenis te bereiken in vergelijking met DCF training.

een meta-analyse met de drie studies waarin DCF-training werd vergeleken met verschillende kracht-en duurtrainingen werd uitgevoerd om de algemene verschillen tussen opleidingsregimes te evalueren. Er was een grote variatie tussen de studies met betrekking tot de effecten op de duurzaamheidsmaatregelen, zoals hierboven beschreven, en de resultaten toonden geen significante verschillen tussen de inspanningsregimes (Fig. 5).

Contractienauwkeurigheid (krachtstabiliteitsfunctie)

Eén studie stelde vast dat zowel DCF-training als cervicale flexor-krachttraining de contractienauwkeurigheid significant verbeterden (vermogen om een contractie op 50% MVC te handhaven binnen ±3% van de verwachte koppelstaak). Er waren geen significante verschillen tussen opleidingsgroepen.

bijwerkingen

in zes van de 12 onderzoeken werden al dan niet bijwerkingen gemeld . In vijf van de zes studies werden geen bijwerkingen gemeld . In de studie die een bijwerking meldde, trok een deelnemer zich terug vanwege verergering van symptomen tijdens een mobiliteitstrainingsprogramma . In de overige zes studies werden geen gegevens over bijwerkingen gerapporteerd.