de plexus sacralis is een netwerk van zenuwvezels dat de huid en spieren van het bekken en de onderste ledematen voorziet. Het bevindt zich op het oppervlak van de achterste bekkenwand, anterieur aan de piriformis-spier.
de plexus wordt gevormd door de voorste Rami (divisies) van de sacrale spinale zenuwen S1, S2, S3 en S4. Het ontvangt ook bijdragen van de lumbale ruggenmergzenuwen L4 en L5.
In dit artikel zullen we kijken naar de anatomie van de plexus sacralis – de vorming en de belangrijkste takken.
spinale zenuwen
de spinale zenuwen S1 – S4 vormen de basis van de plexus sacralis.
op elk wervelniveau verlaten gepaarde ruggenmergzenuwen het ruggenmerg via de tussenwervelforamina van de wervelkolom.
elke zenuw deelt zich vervolgens in vezels van de voorste en achterste zenuw. De plexus sacralis begint als de voorste vezels van de ruggenmergzenuwen S1, S2, S3 en S4. Ze worden verbonden door de 4e en 5e lumbale wortels, die samen de lumbosacrale stam vormen. Dit daalt af in het bekken om de sacrale wortels te ontmoeten als ze uit het ruggenmerg komen.
Fig 1.0 – de uitstroom van het ruggenmerg op elk wervelniveau. De voorste rami van de wervels S1-S4 vormen de wortels van de plexus sacralis.de takken
de anterieure rami van de S1-S4 spinale wortels (en de lumbosacrale romp) delen zich in verschillende koorden. Deze koorden vormen samen de vijf belangrijkste perifere zenuwen van de plexus sacralis.
Fig 1.1-de rechter lumbale plexus en de linker sacrale plexus.deze zenuwen dalen dan af in de achterste bekkenwand. Ze hebben twee hoofdbestemmingen:
- verlaat het bekken via het foramen van de grotere ischias-deze zenuwen komen het gluteale gebied van de onderste ledemaat binnen en innerveren de structuren daar.
- blijven in het bekken – deze zenuwen innerveren de bekkenspieren, organen en perineum.
We zullen nu de takken van de plexus sacralis bekijken.
(Noot: In dit artikel zullen we slechts korte opmerkingen over de functie van deze zenuwen opnemen – klik voor meer gedetailleerde informatie op de titel om hun respectievelijke pagina ‘ s te bezoeken)
Superior Gluteal nervus
De superior gluteal nervus verlaat het bekken via het foramen met de grotere heupwortel en gaat het gluteaal gebied boven de piriformisspier binnen. Het gaat vergezeld van de superieure bilslagader en ader voor een groot deel van zijn loop.
wortels: L4, L5, S1.
motorische functies: innerveert de gluteus minimus, gluteus medius en tensor fascia lata.
sensorische functies: Geen.
een nuttig geheugenhulpmiddel voor de belangrijkste takken van de plexus sacralis is ‘Some Irish Sailor Pesters Polly’. Dit staat voor Superior Gluteal, Inferior Gluteal, ischias, Posterior cutane zenuw van dij, Pudendal.
Fig 1.2 – Afleiding van de gluteus superior de zenuwen van de plexus brachialisInferieur Gluteaal Zenuw
De lagere gluteaal zenuw verlaat het bekken via de grotere sciatic foramen, het invoeren van het gluteaal gebied inferiorly om de piriformis spier.
het gaat voor een groot deel van zijn verloop gepaard met de inferieure bilslagader en ader.
wortels: L5, S1, S2.
motorische functies: Innervates gluteus maximus.
sensorische functies: Geen.
Fig 1.3 – afleiding van de inferieure gluteale zenuw uit de lumbale plexusheupzenuw
Zie hier meer gedetailleerde informatie
- wortels: L4, L5, S1, S2, S3
- motorische functies:
- tibiale gedeelte-innerveert de spieren in het achterste compartiment van de dij (afgezien van de korte kop van de biceps femoris), en de hamstring component van adductor magnus. Innerveert alle spieren in het achterste compartiment van het been en de zool van de voet.
- vaak fibulair gedeelte-korte kop van biceps femoris, alle spieren in de voorste en laterale compartimenten van het been en extensor digitorum brevis.
- sensorische functies:
- tibiaal gedeelte: levert de huid van het posterolaterale been, de laterale voet en de voetzool.
- gemeenschappelijk fibulair gedeelte: levert de huid van het laterale been en het dorsum van de voet.
voor meer informatie over de Tibialiszenuw, Klik hier.
voor meer informatie over de gemeenschappelijke nervus fibula, Klik hier.
Fig 1.4 – afleiding van de heupzenuw uit de plexus sacralis.posterieure cutane femorale
de nervus posterieure cutane van de dij verlaat het bekken via het foramen met de grotere heup, waardoor het gluteaal gebied inferior in de piriformis-spier terechtkomt. Het daalt diep af naar de gluteus maximus en loopt langs de achterkant van de dij tot aan de knie.
wortels: S1, S2, S3
motorische functies: Geen
sensorische functies: innerveert de huid op het achterste oppervlak van de dij en het been. Ook innerveert de huid van het perineum.
Fig 1.5-afleiding van de achterste huidzenuw.Pudendale zenuw
Deze zenuw verlaat het bekken via het foramen met de grotere ischias en komt dan weer binnen via het foramen met de kleinere ischias. Hij beweegt anterosuperiorly langs de zijwand van de ischiorectale fossa, en eindigt door te verdelen in verschillende takken.
wortels: S2, S3, S4
motorische functies: innerveert de skeletspieren in het perineum, de externe urethrale sluitspier, de externe anale sluitspier, levator ani.
sensorische functies: innerveert de penis en de clitoris en het grootste deel van de huid van het perineum.
(Tip – een eenvoudige manier om de functies van de pudendale zenuw te onthouden is S2, S3, S4 houdt poo van de vloer!)
Fig 1.6-afleiding van de pudendale zenuw uit de sacrale plexusandere takken
naast de vijf hoofdzenuwen van de sacrale plexus zijn er een aantal kleinere takken. Dit zijn meestal zenuwen die rechtstreeks van de spieren voorzien (met uitzondering van de perforerende huidzenuw, die de huid over het inferieure gluteale gebied voorziet en de splanchnische bekkenzenuwen, die de buik ingewanden innerveren).:
- zenuw aan piriformis
- zenuw aan obturator internus
- zenuw aan quadratus femoris
klinische relevantie – lumbosacrale plexopathie
een lumbosacrale plexopathie is een aandoening die de lumbale of sacrale plexus van zenuwen aantast. Het zijn zeldzame syndromen, veroorzaakt door schade aan de zenuwbundels.
een plexopathie wordt vermoed als de symptomen niet gelokaliseerd kunnen worden tot één enkele zenuw. Patiënten kunnen klagen over neuropathische pijn, gevoelloosheid of zwakte en het verspillen van spieren.
een van de belangrijkste oorzaken van lumbosacrale plexopathie is diabetische amyotrofie, ook bekend als lumbosacrale radioplexus neurophagy. In deze toestand, de hoge bloedsuikerspiegel schade aan de zenuwen. Idiopathische plexopathie is een andere oorzaak, het lumbosacrale equivalent van het syndroom van Parsonage-Turner (dat de plexus brachialis beïnvloedt). Tumoren en andere lokale invasies kunnen de plexopathie veroorzaken als gevolg van de compressie van de plexus.
De behandeling hangt af van wat de symptomen veroorzaakt. Bij tumoren en ruimtebezettende laesies dienen deze indien mogelijk te worden verwijderd. Voor diabetische en idiopathische oorzaken, behandeling met hoge doses corticosteroïden kan nuttig zijn.