Clostridium difficile in het ziekenhuis: Infectiepreventie

Clostridium difficile in het ziekenhuis: Infectiepreventie

Dit hoofdstuk geeft een overzicht van Clostridium difficile-infectie (CDI) en preventiestrategieën. De belangrijkste doelstelling van dit hoofdstuk is inzicht te verschaffen in essentiële CIO-preventiemaatregelen in acute en niet-acute zorginstellingen. Er is verdere discussie over CDI-rapportage, diverse metingen van CDI voor bewakingsdoeleinden, effect op ziekenhuisvergoeding en gebruik van multidisciplinaire aanpak voor de implementatie van CDI-preventieprogramma ‘ s.

I. Inleiding

Clostridium difficile is een grampositieve sporenvormende anaerobe geassocieerd met infectie variërend van lichte tot matige diarree tot ernstige ziekte met complicaties zoals pseudomembraneuze colitis, toxisch megacolon en overlijden. Clostridium difficile infectie (CDI) wordt erkend als de belangrijkste oorzaak van gastro-enteritis geassocieerde dood en de meest voorkomende oorzaak van de gezondheidszorg geassocieerde infecties in de Verenigde Staten. Het ziekenhuis verwierf CDI-attributen om de duur van het ziekenhuisverblijf te verhogen, 40% hogere uitgaven voor elk gediagnosticeerd geval, hoger overnamepercentage en mortaliteit. Acute zorg ziekenhuis extra uitgaven in verband met CDI worden geschat op ongeveer $ 4,8 miljard. CDI wordt ook in toenemende mate gediagnosticeerd bij patiënten die in verpleeghuizen en langdurige acute zorginstellingen verblijven, wat bijdraagt tot een verandering in de epidemiologie van CDI, waaronder een toename van de economische lasten, morbiditeit en mortaliteit.

als een poging om het aantal verworven infecties in de gezondheidszorg te verminderen, wordt CDI nu erkend als een kwaliteitsmaatregel voor ziekenhuizen. Preventie en vermindering van de verspreiding van CIO is van het grootste belang om de kwaliteit van de zorg, de veiligheid van de patiënt en de kosten van ziekenhuizen te verbeteren.

II. definities

Clostridium difficile (C. difficile) infectiegeval wordt gedefinieerd als klinisch significante diarree (ongevormde ontlasting en buikkrampen) of toxisch megacolon zonder andere geïdentificeerde etiologie en aanwezigheid van ten minste één of meer van de volgende criteria:

• ongevormde ontlasting monster (conform de vorm van container) positief voor C. difficile toxine A en/of B productie of detectie van toxigene C. difficile stam door kweek of andere methoden.

• pseudomembraneuze colitis bij endoscopisch onderzoek of chirurgie en gedetecteerd bij histopathologie.

de surveillance gevalsdefinitie voor CDI is:

• detectie van toxineproducerende C. difficile stam op niet-gevormde ontlasting of

• aanwezigheid van pseudomembraneuze colitis (inclusief endoscopisch onderzoek) of bij histopathologisch onderzoek.

op basis van de locatie en het tijdstip van het optreden van de symptomen worden de CDI-gevallen verder onderworpen aan verschillende surveillancedefinities:

• gemeenschapsgeassocieerde CDI: CDI optredend >12 weken na de laatste ontslag uit een zorginstelling, met symptomen die optreden in de Gemeenschap of ≤3 dagen na opname in het ziekenhuis (dag 1 is de dag van opname).

• Community-onset, healthcare facility-associated CDI: CDI optredend <4 weken na de laatste ontslag uit een zorginstelling, met symptomen in de Gemeenschap of ≤3 dagen na opname (dag 1 is dag van opname).

• healthcare facility-started, healthcare facility-associated CDI: CDI symptoom begin >3 dagen na opname in een zorginstelling (dag 1 is dag van opname).

• terugkerende CDI: CDI-episode die optreedt ≤8 weken van een eerder opgeloste CDI-episode.

• Ongedetermineerde aanvang CDI: CDI-episode optredend >4 weken maar <12 weken na laatste ontslag uit een zorginstelling.

• onbekend aanvang: CDI-episode met gebrek aan beschikbare gegevens om het begin van de symptomen en de laatste ontslag uit de zorginstelling te bepalen.

III. Meting van CDI voor nhsn-bewaking

regelmatige controle van CDI-percentages zal ziekenhuizen helpen de CDI-belasting in hun faciliteit te bepalen. Het dient ook als een instrument om de effectieve uitvoering van CDI-preventieprogramma ‘ s te controleren.

de stijging van het CIO-percentage, het sterftecijfer en de ziekenhuisuitgaven heeft geleid tot een stijging van het CIO-toezicht. CIO-bewaking kan plaatsvinden op eenheidsniveau of op faciliteitsniveau. CDI surveillance wordt niet uitgevoerd in neonatale Intensive Care Units (NICU), speciale zorg crèches (SCN), baby ‘ s in de bevalling, bevalling, herstel, Postpartum (LDRP) of goed Baby crèches/klinieken.

CDI-positieve laboratorium gehalte:

Een positieve laboratoriumtest resultaat voor C. difficile toxine A en/of B, (inclusief moleculaire assays en/of toxine-assays) getest op een ongevormde ontlasting monster (volgens de verpakking)

OF

Een toxine-producerende C. difficile organisme ontdekt door cultuur of andere laboratorium betekent uitgevoerd op een ongevormde ontlasting monster (volgens de verpakking).

een niet-duplicaat CDI-toxine positief laboratoriumresultaat is een Laboratoriumidentificatie (LabID) Gebeurtenis.

patiënten van dezelfde locatie met herhaalde C. difficile-toxine-positieve laboratoriumresultaten in de afgelopen twee weken van recente C. difficile-toxine-positieve laboratoriumresultaten zijn duplicaat CDI-positieve test. Een gap van 14 dagen is vereist zonder C. difficile toxine-positief laboratoriumresultaat om rekening te houden met een andere Labide Gebeurtenis.

De CDI LabID gebeurtenissen worden verder gecategoriseerd op basis van de datum van opname en monsterverzameling:

• een Laboratoriumgebeurtenis op de polikliniek of binnen ≤3 dagen na ziekenhuisopname (dag 1, 2, 3) wordt gedefinieerd als een Laboratoriumgebeurtenis in de Gemeenschap (Co).

• een co-LabID voorval verzameld bij een patiënt die binnen ≤4 weken voorafgaand aan de huidige datum van monsterverzameling is ontslagen, wordt gedefinieerd als een co-HCFA (Community-Onset Healthcare Facility-Associated) LabID Event.

• een Laboratoriumgebeurtenis verzameld >3 dagen na ziekenhuisopname (vanaf DAG 4) wordt gedefinieerd als Laboratoriumgeborene in de zorginstelling.

• Incident CDI assay gedefinieerd als elke CDI LabID event geïdentificeerd >8 weken na de meest recente CDI LabID event voor dezelfde patiënt.

• recidiverende CDI-test gedefinieerd als elke CDI-Labide gebeurtenis die meer dan 2 weken maar minder dan 8 weken na de laatste Labide gebeurtenis voor dezelfde patiënt werd vastgesteld.

• analyse

C. difficile incidentiepercentage

teller gegevens: totaal aantal CDI-gevallen in verband met de gezondheidszorg (HAI) die tijdens de toezichtmaand op een bepaalde locatie zijn vastgesteld.

Noemergegevens: Totaal aantal patiëntendagen en opnames tijdens de bewakingsmaand op een bepaalde locatie.

incidentie CDI wordt berekend als aantal HAI CDI gevallen/aantal patiëntdagen per rapportageperiode x 10.000 = percentage per 10.000 patiëntdagen.

Standardized Infection Ratio (SIR)

De SIR wordt alleen berekend voor Facility wide inpatient level (FacWideIN) surveillance en dubbele voorvallen worden uitgesloten.

SIR wordt berekend door het aantal waargenomen gebeurtenissen te delen door het aantal voorspelde gebeurtenissen. Het aantal voorspelde / verwachte gebeurtenissen wordt berekend aan de hand van NHSN-gegevens over Labide waarschijnlijkheden gedurende een baseline-periode, die een standaardpopulatie vertegenwoordigen.

faciliteit CDI incidentie SIR = aantal geïdentificeerde CDI-Labide voorvallen (>3 dagen na opname in de faciliteit) / aantal verwachte CDI-Labide voorvallen

IV. risicofactoren voor CDI

inzicht in de risicofactoren voor CDI is essentieel om passende preventiemaatregelen te bepalen om CDI te verminderen.

verschillende bekende risicofactoren zijn::

• Gevorderde leeftijd (>64 jaar).

• antibioticagebruik in de afgelopen 3 maanden

• lange ziekenhuisopname

• Voorafgaand CDI

• Immuungecompromitteerde patiënt, HIV/AIDS, lopende chemotherapie

• daarmee gepaard gaande comorbiditeit bijvoorbeeld, Inflammatory bowel disease (IBD)

Andere controversiële bijdragen risicofactoren

7. Gebruik van PPI-of H2-receptorblokkers

8. Gastro-intestinale chirurgie of manipulatie van het maag-darmkanaal, gebruik van nasogastrische buis

V. transmissie

C.difficle sporen zijn primaire middelen voor de overdracht van CDI als gevolg van langdurige persistentie en hoge weerstand tegen uitroeiing door gebruikelijke methoden zoals warmte, zuurgraad, regelmatig gebruikte desinfecterende middelen. Transmissie van C. difficile sporen kan optreden van geïnfecteerde of gekoloniseerde populatie. Asymptomatische kolonisatiepercentages zijn hoog bij oudere patiënten in verpleeghuizen, langdurige zorgfaciliteiten, pasgeborenen en intramurale patiënten in endemische setting.

directe overdracht

• persoon-tot-persoon overdracht vindt plaats via feco-orale route.

• horizontale overdracht bij direct contact met de patiënt of lichaamsstoffen van de patiënt geïnfecteerd met CDI of gekoloniseerd met C. difficile sporen.

indirecte transmissie

• bij contact met hoog aanraakoppervlak in de kamer van C. difficile geïnfecteerde/gekoloniseerde patiënten (bijv. bedrails, deurknoppen, commode).

• gebruik van herbruikbare apparatuur (elektronische thermometers, bloeddrukmanchetten, stethoscopen, commodes, bedpannen) tussen patiënten.

• overdracht van sporen van medisch personeel naar niet-geïnfecteerde patiënten.

VI. Preventiestrategieën

Acute care settings

Guidelines for Clostridium difficile prevention

in 2014 hebben Infectious Diseases Society of America (IDSA) en Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) bijgewerkte richtsnoeren voor de preventie van CDI verstrekt. De richtlijn geeft een overzicht van diagnose, risicofactoren voor overdracht van CDI en aanbevolen strategieën om CDI te voorkomen. Andere strategieën om CDI te voorkomen zijn gepubliceerd door American College Of Gastroenterology (ACG) en Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). De CDI preventie richtlijnen zijn alleen van toepassing in een acute zorg ziekenhuis setting.

CDI preventiestrategieën bieden richtlijnen om de acquisitie van Clostridium difficile tijdens ziekenhuisopname te voorkomen en vooral om verspreiding van C. difficile sporen van geïnfecteerde patiënten naar niet-geïnfecteerde patiënten te voorkomen.

A. voorlichting van gezondheidswerkers, patiënten en gezinnen over CDI.

B. antibioticabeperking en gebruik van antimicrobieel rentmeesterprogramma om de incidentie van CDI te verminderen.

C.Passende handhygiënepraktijken voorafgaand aan het betreden van de patiëntenkamer en het wassen van de handen met zeep en water na de zorg voor de patiënt met CDI.

D. gebruik van contactvoorzorgsmaatregelen met handschoenen en toga ‘ s tijdens de zorg voor patiënten met de diagnose CDI.

E. beperk patiënten met CDI tot privékamers of cohortende patiënten met CDI-diagnose.

F. gebruik wegwerp – elektronische rectale thermometers en speciale patiëntenzorgartikelen en-apparatuur voor CDI-patiënten.

G. Milieudecontaminatie van CDI-patiëntenkamer met natriumhypochlorietoplossing 1:10 verdund met water.

Zie Tabel I en Tabel II.

Tabel I. n

Tabel II.n

A) Onderwijs

Essentieel aspect te verminderen verspreiding van CDI omvat het onderwijs en de bewustwording onder ziekenhuispersoneel.

• voorlichting van het personeel in de gezondheidszorg over informatie over CDI, risicofactoren voor het verwerven van CDI, wijzen van overdracht, belang van het gebruik van barrièrevoorzorgsmaatregelen met handschoenen en toga ‘ s en strikte handhygiëne.

• het personeel in de gezondheidszorg omvat verpleegkundigen, artsen en schoonmaakpersoneel.

B) antimicrobieel Beheer

blootstelling aan antimicrobiële stoffen is een van de belangrijkste risicofactoren die predisponeren voor CDI. Het gebruik van een enkele dosis van om het even welk type antimicrobiële middelen in voorafgaande 90 dagen is in verband gebracht met CDI. Hoog risico antimicrobiële stoffen geassocieerd met CDI zijn clindamycine, cefalosporines, ampicilline, fluorochinolonen. Beperking van fluoroquinolonen is het meest essentieel geweest vanwege het risico op acquisitie van hypervirulente bi/NAP1/027 stam van C. difficile. Ziekenhuisinterventies met gebruik van antimicrobiële beperking of antimicrobiële rentmeesterspraktijk zullen helpen de incidentie van CDI te verminderen.

• beperking van antimicrobiële stoffen geassocieerd met een hoog risico voor CDI is een belangrijke strategie om de blootstelling aan deze stoffen te verminderen.

• vanuit het oogpunt van rentmeesterschap is het monitoren van geschikte indicaties voor antimicrobieel gebruik en het vermijden van het gebruik van onnodige antimicrobiële middelen cruciaal om de incidentie van CDI te verminderen.

• een andere stewardship-praktijk omvat verificatie van de juiste behandeling van CDI op basis van de ernst. Indien van toepassing, vermijden van gelijktijdig gebruik van niet-CDI antimicrobiële middelen tijdens CDI-behandeling.

C) handhygiëne

de belangrijkste factor die bijdraagt tot de verspreiding van CDI is ongepaste handhygiëne, vanwege een gebrek aan opleiding en praktijk. Sporen zijn het primaire middel voor de overdracht van CDI. De meeste ziekenhuis-en gezondheidsinstellingen hebben op alcohol gebaseerde handwrijven voor handhygiëne, die de incidentie van nosocomiale infecties hebben verminderd, behalve voor CDI, aangezien alcohol sporicide activiteit mist. Handen wassen met zeep en water genereert wrijving, die werkt als een sporicide werking. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van zeep en water superieur is aan interventies op basis van alcohol. Gezondheidswerkers kunnen de handen besmetten tijdens de zorg voor CDI-patiënten of bij contact met het omgevingsoppervlak in de CDI-patiëntenkamer.

• handhygiëne moet worden uitgevoerd vóór en na het verlaten van de kamer van de patiënt met CDI, zelfs in afwezigheid van contact met de patiënt.

• voorlichting over handhygiëne dient te worden gegeven aan medisch personeel, CDI-patiënten en patiëntenbezoekers.

D)contactvoorzorgsmaatregelen

1) volledige barrièrevoorzorgsmaatregelen met gebruik van toga ‘ s en handschoenen worden geadviseerd wanneer u de CDI-patiëntenkamer betreedt en deze verwijdert voordat u de kamer verlaat.

2) het gebruik van geschikte persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) wordt aanbevolen door alle medewerkers in de gezondheidszorg voordat zij de patiëntenkamer betreden, ongeacht het verwachte contact met de patiënt.

3) Isolatievoorzorgbord buiten de CDI-patiëntenkamer wordt geadviseerd om de naleving van het gebruik van PPE te verbeteren.

4) bezoekers moeten worden aangemoedigd isolatiejurken en-handschoenen te gebruiken wanneer ze in contact zijn met de patiënt, maar deze kwestie is nog steeds in discussie.

5)vroegtijdige isolatie van patiënten met diarree dient te worden overwogen voordat C beschikbaar is.moeilijk diagnostische resultaten om milieuverontreiniging te verminderen.

CDI patiënten verliezen sporen tijdens actieve CDI en kunnen blijven afstoten na het verdwijnen van de diarree en het voltooien van de behandeling.

6) IDSA/SHEA richtlijnen bevelen aan om voorzorgsmaatregelen voor contactisolatie te nemen totdat de diarree is verdwenen.

7) Contactvoorzorgsmaatregelen kunnen worden verlengd tot 48 uur na het verdwijnen van de diarree volgens sommige aanbevelingen van deskundigen.

8) voorzorgsmaatregelen bij contact tot ontlading als speciale aanpak wordt beschouwd.

E) Privékamers

• gebruik van privékamers voor patiënten die geïnfecteerd zijn met CDI wordt geadviseerd om milieuverontreiniging te vermijden en verspreiding van CDI te voorkomen.

• bij afwezigheid van de beschikbaarheid van privékamers is cohorten van patiënten met CDI-diagnose in dezelfde kamer aanvaardbaar. Speciale bed commodes moeten worden verstrekt aan cohorted patiënten.

F) speciale apparatuur

het delen van patiëntenzorgapparatuur tussen CDI-geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde patiënten heeft geleid tot verspreiding van sporen. Gegevens uit studies hebben betrekking op verontreinigde elektronische rectale thermometer handvatten en bloeddruk manchetten in horizontale Sport-overdracht.

• Het wordt aangeraden eenmalig gebruik te maken van wegwerpmateriaal tijdens de behandeling van CDI-patiënten.

• indien er geen wegwerpapparatuur beschikbaar is, moeten speciale apparatuur zoals thermometers, bloeddrukmanchetten en stethoscopen worden beperkt tot elke CDI-patiëntenkamer.

G) decontaminatie

C. van difficile sporen is bekend dat ze weken tot maanden levensvatbaar blijven op oppervlakken. Horizontale transmissie is gedocumenteerd als gevolg van besmetting van de kamer met sporen van CDI patiënt en daaropvolgende opname van niet-geïnfecteerde CDI patiënt in dezelfde kamer. Standaard milieu-decontaminerende producten die worden gebruikt, zoals quaternaire ammoniumverbindingen, hebben geen sporicide werking. Klinische studies en in-vitro gegevens ondersteunen het gebruik van sporicide decontaminanten zoals chloorhoudende oplossing (bleekmiddel) en oplossingen op basis van hypochloriet.

• gebruik van natriumhypochlorietoplossing 1:Verdund met water of Environmental Protection Agency (EPA)-goedgekeurd sporicide middel wordt geadviseerd voor dagelijkse reiniging van CDI patiëntenkamer.

• dagelijkse / terminale reiniging van omgevingsoppervlakken en oppervlakken met een hoge touch wordt geadviseerd om de CDI-patiëntenkamer effectief te desinfecteren.

• voorlichting aan werknemers in de milieudienst over het gebruik van sporicide middelen en het reinigen van touch-oppervlakken.

• Personeel in de gezondheidszorg moet gebruik maken van chloor (bleek) doekjes voor desinfectie van herbruikbare persoonlijke apparatuur (bijv., Stethoscoop) tussen CDI geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde patiënten.

• Er is onvoldoende bewijs om het gebruik van no-touch-technologieën (UV-licht en waterstofperoxide beslaan) voor reiniging en desinfectie van de ruimte te ondersteunen.

instellingen voor niet-acute zorg

Er is een stijgende prevalentie van CDI bij patiënten in instellingen voor niet-acute zorg, zoals verpleeghuis en langdurige zorg (LTCFs). Er zijn meerdere verklaringen voor een hogere CDI-prevalentie in deze instellingen.

• hoge kans dat patiënten met CDI worden ontslagen naar niet-acute zorginstellingen.

• De meerderheid van de opgenomen patiënten is ouder, een derde heeft darmincontinentie en 50% is asymptomatische dragers van C. difficile.

• gebrek aan adequate antimicrobiële rentmeesters en isolatiepraktijken.

• vertraagde identificatie van CDI-patiënten als gevolg van onbeschikbaarheid van snelle diagnostische CDI-tests.

bij niet-acute zorg is een gebundelde aanpak met infectiepreventie en antimicrobiële beheerspraktijken van het grootste belang voor de preventie van CDI.

• behoefte aan effectieve communicatie tussen ziekenhuizen voor acute zorg en instellingen voor niet-acute zorg tijdens de overgang van de zorg. Dit zal helpen bij het vroegtijdig identificeren van CDI patiënten bij opname om het gebruik van isolatie voorzorgsmaatregelen in tijdige wijze mogelijk te maken.

• initiatie van antimicrobiële rentmeesterpraktijk in niet-acute zorginstellingen om de incidentie van CDI te verminderen.

• voorlichting van het personeel in de gezondheidszorg over CDI-diagnose, – behandeling en-preventiemethoden.

• vroegtijdige identificatie en toegang tot het laboratorium voor onmiddellijke en nauwkeurige diagnose van CDI.

• strikte naleving van het gebruik van zeep en water voor het wassen van de handen, isolatiemaatregelen en milieureiniging met sporicide middelen tijdens de verzorging van patiënten bij wie CDI is gediagnosticeerd.

strategieën met zwak bewijs

andere strategieën om CDI te voorkomen zijn bestudeerd. Er is echter onvoldoende bewijs om de praktische implicaties van deze strategieën te ondersteunen.

H) gebruik van protonpompremmers

gebruik van zuuronderdrukkende middelen zoals H2-blokkers en protonpompremmers (PPI) is geassocieerd met een verhoogd risico op CDI. De vereniging is nog steeds controversieel omdat er studies zijn uitgevoerd die een dergelijke vereniging niet hebben gevonden. De Food and Drug administration heeft veiligheidskennisgeving over verhoogd risico voor CDI na PPI-gebruik uitgegeven.

• voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van PPI.

• PPI-gebruik moet worden beperkt bij patiënten met een indicatie voor zuursuppressie.

• indien mogelijk dient PPI-gebruik te worden vermeden bij patiënten met een hoog risico op het verwerven van CDI.

I) probiotisch gebruik

het gebruik van probiotica om CDI te voorkomen is een onderwerp van discussie geweest. Een meta-analyse-studie concludeerde een verminderd risico op CDI met probiotica, maar het is niet van toepassing vanwege verschillende beperkingen. Gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek uitgevoerd met placebo en probiotica toonde geen statistisch significant verschil in vermindering van de incidentie van CDI aan. Bewijs ondersteunt het gebruik van probiotica Lactobacillus rhamnosus GG en Sacchromyces boulardii probiotica voor het verminderen van antibiotica geassocieerde diarree, maar er is onvoldoende bewijs om het gebruik ervan ter preventie van CDI te ondersteunen.

• het gebruik van probiotica voor de preventie van CDI wordt niet aanbevolen vanwege een gebrek aan sterk bewijs.

J) vaccinatie

een veelbelovende strategie voor de preventie van CDI is vaccinatie met antibiotica tegen C. difficile toxines. Na effectief bewijs ter ondersteuning van het gebruik van vaccinatie met toxine B in dierstudies, zijn Fase 3 studies in proces om het voordeel van vaccinatie bij CDI preventie aan te tonen.

• Er kan geen aanbeveling worden gegeven voor het gebruik van vaccinatie tegen C. difficile toxines.

K) Laboratoriumwaarschuwingssysteem om CDI-positieve patiënten te identificeren

op toelating gebaseerd laboratoriumwaarschuwingssysteem kan helpen patiënten met een voorgeschiedenis van CDI te identificeren. De waarschuwing zal infectiecontrole personeel of clinicus voor vroege isolatie van patiënten met opname diagnose verdacht voor CDI informeren.

L) Verpleegkundige gedreven protocol voor vroege identificatie

universeel hebben verpleegkundigen meer interactie en contact met patiënten, wat resulteert in vroege identificatie van CDI patiënten in vergelijking met artsen.

• implementatie van verpleegkundige-gedreven protocol voor het bestellen van diagnostische testen voor de detectie van CDI zal leiden tot een vroege diagnose en tijdige isolatie van patiënten met diarree.

• deze maatregel omvat het opleiden van verpleegkundigen over de identificatie van geschikte klinische tekenen en symptomen voor de diagnose van CDI en het onderscheiden van CDI van andere oorzaken van diarree.

VII. metingen tijdens het instellen van een uitbraak

stijging van het CDI is gedocumenteerd als onderdeel van een uitbraak of hyperendemische instelling. Er is geen duidelijke definitie van deze termen.

• uitbraak wordt gedefinieerd als een toename in CDI-gevallen meer dan normaal verwachte gevallen als gevolg van toeval alleen.

• Hyperendemisch percentage dat aanhoudend verhoogde CDI-percentages heeft ten opzichte van voorgaande jaren of in vergelijking met vergelijkbare zorginstellingen.

tijdens CDI-uitbraken zijn studies uitgevoerd met interventies als gebundelde aanpak. De basispreventiestrategieën blijven de ruggengraat voor de preventie van het CIO. Bij uitbraak / hyperendemische setting worden aanvullende maatregelen uitgevoerd als een speciale aanpak om de transmissie en incidentie van CDI te verminderen.

speciale aanvullende componenten in gebundelde benadering:

• strikte handhygiëne met zeep en water wordt aanbevolen. Handhygiëne dient te worden uitgevoerd vóór contact met de patiënt en na het verwijderen van de handschoenen.

• Universal gloving is een effectief middel om handcontaminatie te verminderen voor CDI-preventie.

• Milieudecontaminatie moet worden uitgevoerd met natriumhypochlorietoplossing (1:10 verdunning met water) of een door het Environmental protection agency (EPA) geregistreerd ontsmettingsmiddel.

• artsen, artsen die de infectie beheersen, personeel in de gezondheidszorg moeten een hoog vermoeden hebben voor de diagnose van CDI bij elke patiënt met diarree en buikkrampen. Onmiddellijke isolatie en CDI testen met hoge gevoeligheid en snelle turn-around tijd moeten worden besteld.

• vanwege het risico op voortdurende uitscheiding van C. difficile sporen en een verontreinigend milieu, dient overwogen te worden de patiënt gedurende langere tijd te isoleren nadat hij asymptomatisch is van diarree tot ontlading.

• strikte antimicrobiële rentmeesterinterventie met beperking van antimicrobiële middelen met een hoog risico (clindamycine, cefalosporinen, carbapenems en fluorochinolonen).

• Er moet regelmatig worden gecontroleerd of aan gebundelde strategieën wordt voldaan.

• regelmatige rapportage en discussie moeten worden gevoerd met leidinggevenden en gezondheidswerkers om hiaten in de CDI-preventiestrategie te monitoren en op te sporen.

• gebruik van fluorescerende markers voor het monitoren van reiniging of adenosinetrifosfaat (ATP) bioluminescentie kan worden gebruikt om organisch materiaal op oppervlakken te meten. Deze strategie is doeltreffend gebleken voor het toezicht op de naleving van milieureiniging en-ontsmetting.

VIII. rapportage

• Surveillance rapportage kan worden uitgevoerd met traditionele surveillance rapportage of laboratoriumgebaseerde rapportage.

• traditionele rapportage omvat een overzicht van de grafiek om te voldoen aan de bewakingsdefinitie voor CDI. De laboratoriumdefinitie is gebaseerd op positieve ontlastingstesten op C. difficile en / of de toxinen ervan, zonder overzicht van de grafiek

• laboratoriumresultaten van C.difficile-tests moeten dagelijks worden gerapporteerd aan aangewezen personeel voor infectiepreventie.

• interne rapportage over de naleving van componenten van het CDI-preventieprogramma dient te worden uitgevoerd met senior leiderschap, Verpleegkundige leiderschap en clinici als maatregel ter verbetering van de kwaliteit van het ziekenhuis. Voorbeelden van componenten zijn handhygiëne, contact voorzorgsmaatregelen gebruik, milieu reiniging en desinfectie.

• sinds januari 2013 vereist Centers for Medicare and Medicaid services (CMS) dat acute zorgziekenhuizen die deelnemen aan intramurale prospectieve betalingssystemen CDI LabID events data op facility wide inpatient level (FacWideIN) rapporteren aan NHSN om te voldoen aan de vereisten van CMS Hospital Inpatient Quality Reporting (IQR).

• publieke rapportage van CDI-percentages in het ziekenhuis in de VS is een risicogecorrigeerde maatstaf die wordt gerapporteerd als gestandaardiseerde infectieratio (Sir). Risicogecorrigeerde maatstaf wordt aangepast op basis van Type C.difficle testen uitgevoerd, prevalentie van CDI bij toelating, grootte van het ziekenhuis, en medische school aansluiting.

• meldingen van de staat of het lokale gezondheidsdepartement kunnen per afzonderlijk land of lokaal beleid worden uitgevoerd.

• rapportage voor C. difficile LabID gebeurtenissen wordt uitgevoerd per locatie en afzonderlijk en onafhankelijk van gebeurtenissen gemeld met behulp van de C. difficile infectie Surveillance/ziekenhuis verworven infectie rapportage.

IX. Terugbetaling

om de hoogwaardige patiëntenzorg te verbeteren, heeft CMS onlangs kwaliteitsdomeinen en bijgewerkte kwaliteitsrapportageprogramma ‘ s (QRP) heringedeeld voor het begin van het boekjaar 2017. CMS vrijgegeven definitieve regelgeving voor nieuwe Value-based purchasing (VBP) programma dat ziekenhuizen met inpatient prospective payment system (PPS) beà nvloedt. Voor alle acute zorg ziekenhuizen, ziekenhuis-onset C. difficile infectie outcome maatregelen zullen worden toegevoegd aan het ziekenhuis VBP programma voor FY 2017 betaling bepaling. Evenzo voor intramurale revalidatie faciliteiten, ziekenhuis-aanvang CDI uitkomstmaatregelen zullen worden toegevoegd aan de QRP voor FY 2017 betaling bepaling. Vanaf het boekjaar 2017 begint een verlaging van de betaling met 2%.

XI. accreditatie en verantwoordingsplicht

accreditatie

Gezamenlijke Commissie heeft als doel het risico op gezondheidszorggerelateerde infecties te verminderen. Stijging van C. difficile infectie als de meest voorkomende ziekenhuis verworven infectie gevraagd Gezamenlijke Commissie om CDI te identificeren als een van de nationale patiëntveiligheid doelen. Joint Commission heeft een nieuwe standaard voor Medicatiemanagement voor antimicrobieel beheer uitgegeven (mm. 09. 01.01) die van toepassing is op alle ziekenhuizen, kritieke toegangsziekenhuizen en verpleeghuiscentra met ingang van 1 januari 2017. De elementen van de prestaties in deze standaard vereist dat alle ziekenhuizen antimicrobiële stewardship plan uit te voeren, gebruik organisatie goedgekeurde protocollen zoals antibiotica formulaire beperkingen en beoordeling van de geschiktheid van antibiotica voor de zorg van de patiënt met C. difficile infectie.

verantwoordingsplicht

gebrek aan verantwoordingsplicht door senior leider of ziekenhuisdirecteuren leidt tot inconsistente en ondoeltreffende implementatie van het infectiepreventieprogramma.

• een multidisciplinaire aanpak met team bestaande uit leidinggevenden en leidinggevenden op eenheidsniveau, leidinggevenden op het gebied van infectiebeheersing en-preventie, zorgverleners, laboratoriumpersoneel, farmacie, milieudiensten, materiaalbeheer en informatietechnologie moet worden betrokken bij de planning van het programma voor infectiepreventie. Elk teamlid/specifieke groep moet verantwoordelijk zijn voor specifieke preventiemaatregelen.

• leiderschap met inbegrip van chief executive officer, andere senior leiders moeten worden betrokken bij het besluitvormingsproces van het CDI-preventieprogramma.

• Senior leadership is verantwoordelijk voor het verlenen van ondersteuning aan programma ’s voor infectiepreventie en-bestrijding en moet middelen verschaffen zoals personeel in de gezondheidszorg, onderwijs, apparatuur voor de toepassing van preventieprogramma’ s in de hele faciliteit.

• Infection prevention and control leadership dient de uitvoering van het preventieprogramma te monitoren, analyses van veranderingen na de implementatie uit te voeren en periodiek verslag uit te brengen aan het leiderschap om maatregelen voor verbetering van het preventieprogramma te bepalen.

• Senior leader en Unit leaders zijn verantwoordelijk voor het opleiden en opleiden van personeel in de gezondheidszorg, patiënten en families over CDI-preventieprogramma ‘ s.Dubberke, ER, Carling, P, Carrico, R, Donskey, CJ, Loo, VG, McDonald, LC, Maragakis, LL, Sandora, TJ, Weber, DJ, Yokoe, DS, Gerding, DN. “Strategies to prevent infections in acute care hospitals: 2014 update”. Infecteren Controle Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 Sept. pp. S48-65.

  Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. “Burden of infection in the United States”. N Engl J Med. vol. 372. 2015 11 Jun. PP. 2369-70.

  Magee, g, Strauss, Me, Thomas, SM, Brown, H, Baumer, D, Broderick, KC. “Impact of-associated diarrhea on acute care length of stay, hospital costs, and overname: a multicenter retrospective study of inpatients, 2009-2011”. Am J Infecteert De Controle. vol. 43. 2015 Nov. blz. 1148-53. Surawicz, CM, Brandt, LJ, Binion, DG, Ananthakrishnan, AN, Curry, SR, Gilligan, PH, McFarland, LV, Mellow, M, Zuckerbraun, BS. “Guidelines for diagnostic, treatment, and prevention of infections”. Am J Gastro-Enterol. vol. 108. April 2013 PP. 478-98.

  Simor, AE. “Diagnosis, management, and prevention of infection in long-term care facilities: a review”. J Am Geriatr Soc. vol. 58. 2010 Aug. PP. 1556-64. Boyce, J. M., Havill, N. L., Havill, H. L., Mangione, E., Dumigan, D. G., Moore, B. A. “Comparison of fluorescent marker systems with 2 quantitative methods of assessing terminal cleaning practices”. Infecteren Controle Hosp Epidemiol. vol. 32. 2011. PP. 1187-1193.

  Moore, G., Smyth, D., Singleton, J., Wilson, P. “The use of adenosine trifosfate bioluminescence to assess the efficacy of a modified cleaning program implemented within an intensive care setting”. Am J Infecteert De Controle. vol. 38. 2010. PP. 617-622.