Acnepatiënten: wat kunnen we hen bieden? Dr.Carolina Herman. Resident adult Family Medicine PUC Dr.Solange Rivera. PUC
Inleiding
Acne is een chronische ziekte van de pilosebaceous klier die gepaard gaat met een toename van de vetafscheiding. Androgenen stimuleren de productie van talg die op zijn beurt een anaërobe Kiem veroorzaakt die deel uitmaakt van de normale flora om te vermenigvuldigen: Propionibacterium acnes. Dit is verantwoordelijk voor hyperkeratinisatie (overgroei van de epidermis) en voor het voorkomen van schilfering van het folliculair epitheel. Dit proces leidt tot de vorming van pluggen en ontsteking, klinisch vertegenwoordigd door erythemateuze comedonen en papels. P. acnes kan een ontstekingsreactie veroorzaken die tot de vorming van puisten leidt en, als een overdreven reactie, cysten en knobbeltjes voorkomt.
classificatie
de diagnose van acne is klinisch. Er zijn meerdere classificaties van het, een van de eenvoudigste is de volgende:
1) milde Acne: er zijn alleen comedonen
2) matige Acne: er zijn comedonen en weinig papels en puisten
3) matige – ernstige Acne: er zijn comedonen, veel papels en puisten, sommige cysten.4) strenge rang: knobbeltjes of cysten ook appear.In een poging om concepten en classificaties te verenigen, wordt comedonean acne als niet-inflammatory beschouwd, terwijl wanneer de letsels zoals papules, puisten, knobbeltjes of cysten verschijnen, het als inflammatory(1) wordt beschouwd.
Behandeling
Het is zeer belangrijk om de patiënt uit te leggen wat acne is en hoe het onder controle wordt gehouden, omdat dit hun therapietrouw kan verbeteren. Enkele relevante aspecten die bij alle patiënten (ongeacht de ernst van acne) in de consultatie moeten worden behandeld, zijn:
- Acne is te wijten aan het huidtype van de patiënt en normale hormonale veranderingen die optreden in de adolescentie.
- de meeste acnebehandelingen beheersen de ziekte alleen, maar genezen de ziekte niet.
- de behandeling kan vele jaren worden voortgezet en aangepast op basis van de respons van elke patiënt. Je moet geduldig zijn en wachten tot de leeftijd waarop acne spontaan verdwijnt (meestal tussen 18 en 20 jaar).
- de werkzaamheid van alle acnebehandelingen kan pas 6 tot 8 weken na aanvang van de behandeling worden geëvalueerd. De meeste patiënten zullen 40% verbetering kunnen zien na 2 maanden behandeling, 60% na 4 maanden en 80% of meer na 6 maanden (3,4).
De behandeling van acne bestaat uit twee hoofdpijlers:
1) algemene maatregelen,
2) geneesmiddel ( topisch en systemisch)
Algemeen:
· het wassen van de huid dient plaats te vinden met water en neutrale zeep of antiseptisch, om elk reinigingsmiddel dat de huid irriteert te vermijden.
· er is geen bewijs dat veranderingen in de voeding de ernst van het proces variëren, dus er zijn geen specifieke aanbevelingen in dit verband aangegeven. Echter, als de patiënt meldt dat het erger wordt als ze een bepaalde maaltijd eten, is het het beste om het te vermijden.* vermijd trauma ‘ s bij verwondingen (“knijpen”, scheren, gebruik van sponzen, enz.).
Deze maatregelen moeten worden toegepast op alle soorten acne, ongeacht de ernst ervan. De geïsoleerde effectiviteit van algemene maatregelen is niet bekend.
farmacologische maatregelen:
naar ernst
* lichte acne:
topische behandeling wordt aanbevolen, voornamelijk met keratolytica:
topische retinoïden: deze verminderen het aantal inflammatoire en niet – inflammatoire laesies met 40% – 70% na 12 weken (5). De behandeling moet beginnen met lage concentraties: crème op 0.025% of 0,01% gel (zie Tabel 1). Het wordt aanbevolen om ‘ s nachts een kleine hoeveelheid op het gezicht te gebruiken en overdag te beschermen tegen UV-straling (met zonnefactor, zonder oliën). In de eerste twee weken van de behandeling kan er sprake zijn van lichte roodheid, schilfering en exacerbatie van acne. Deze symptomen maken deel uit van het therapeutische effect van het medicijn, maar kunnen de therapietrouw verminderen. Er zijn geen aanwijzingen voor het risico van teratogeniciteit van deze topische producten, maar uit voorzorg wordt aanbevolen ze niet tijdens de zwangerschap te gebruiken.
* acne van matige graad:
bij dit type laesies wordt aanbevolen te beginnen met topische antibiotica, in monotherapieschema ‘ s:
– benzoylperoxide
– erytromycine
– clindamycine
of bi – therapie:
– Benzoyl P. + erytromycine of clindamycine
– retinoïnezuur + erytromycine of clindamycine.
Bi-therapie bleek werkzamer dan monotherapie wat betreft het verminderen van het aantal ontstekingslaesies (6): 2 RCT ‘ s bij 334 patiënten, die combinatietherapie gebruikten (clindamycine 1% + Benzoyl p 5%), toonden: dat het gebruik van benzoylperoxide de werkzaamheid verhoogt en atb-resistentie vermindert bij patiënten met kolonisatie door P. acnes.(7).
· matig-ernstige acne:
Het is noodzakelijk om de topische behandeling te handhaven en orale antibiotica toe te voegen.alle onderzochte studies toonden een significante vermindering van het aantal laesies bij vergelijking van orale antibiotica met placebo (5).
bij vergelijking van antibiotica met elkaar was er geen significant verschil in de vermindering van het aantal laesies. Er zijn verschillen gevonden in termen van therapeutische regimes, bijwerkingen en voorzorgsmaatregelen bij het gebruik ervan. enkele van de onderzochte antibiotica waren: erythromycine, Doxycycline, Minocycline en Tetracycline. De laatste, opmerkelijk, gezien de beschikbaarheid in onze kantoren en lage kosten. Studies toonden hun werkzaamheid aan bij patiënten met lichte, matige en ernstige acne (8).
enkele overwegingen bij het gebruik van Tetracycline:
· waarschuwing voor de gastro-intestinale effecten.
* niet innemen met melk, antacida of ijzer(vermindert de absorptie).
* gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 12 jaar en zwangere vrouwen.
* kan candidiatische vaginitis en folliculitis veroorzaken door gramnegatieve bacteriën.
* de behandeling dient in het algemeen gedurende 2 maanden te worden voortgezet nadat de laesies al zijn afgenomen (totaal 3-6 maanden).
* Het wordt vervolgens aanbevolen om de topische behandeling (retinoïden/ retinoïden + P Benzoyl ) gedurende lange perioden te handhaven.* ernstige acne:
dit type acne moet agressief worden behandeld omdat het significante littekens achterlaat. De voorkeursbehandeling is oraal isotretinoïne. Dit medicijn vermindert de hoeveelheid en secretie van de talgklier, normaliseert keratinisatie, remt de groei van P. Acnes en heeft een ontstekingsremmend effect. Om het aan te geven, is het noodzakelijk om het heel goed te kennen omdat het belangrijke negatieve effecten heeft die nodig zijn om te controleren en te beheren (9,10). De meest voorkomende zijn: droogheid van de gehele huid, vooral de lippen (cheilitis), ogen en neus. Het is teratogeen, dus het is absoluut gecontra-indiceerd bij vrouwen die zwanger willen worden. En indien geïndiceerd, moet het vergezeld gaan van orale anticonceptie tijdens het gebruik en tot twee maanden na het gebruik. Lever-en lipidefunctie moeten worden gecontroleerd; een eerste bloedtelling moet worden uitgevoerd op 15 dagen en vervolgens om de 2-3 maanden (bijwerkingen: hepatitis, hypertriglyceridemie en agranulositose)(11). Papulaire laesies worden meestal erger, en de verbetering treedt meestal op rond 20 weken.
Tabel 1. Tbehandeling volgens de ernst van acne.