● aambeien zijn normale vasculaire structuren in het anale kanaal, die voortkomen uit aderen.● Externe aambeien bevinden zich distaal aan de dentate lijn.● Interne aambeien zijn dicht bij de dentate lijn.● Gemengde aambeien worden gevonden zowel proximale en distale aan de dentate lijn.
hoewel er geen algemeen gebruikt extern aambeienclassificatiesysteem is, worden interne aambeien geclassificeerd op basis van de mate waarin ze uit het anale kanaal prolappen:
● graad I aambeien worden gevisualiseerd op anoscopie en kunnen uitsteken in het lumen, maar niet onder de dentaatlijn.● Grade II aambeien prolaps buiten het anale kanaal met ontlasting of inspanning, maar spontaan krimpen.● graad III aambeien prolaps buiten het anale kanaal met ontlasting of inspanning, en vereisen handmatige reductie
● graad IV aambeien zijn onherleidbaar en kunnen worden gewurgd.
ontwikkeling van symptomatische aambeien is in verband gebracht met gevorderde leeftijd, diarree, zwangerschap, bekkentumoren, langdurig zitten, inspanning, chronische constipatie en patiënten die behandeld worden met anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers, hoewel het onduidelijk is of dit verband causaal is.
ongeveer 40 procent van de mensen met aambeien zijn asymptomatisch. Symptomatische patiënten meestal zoeken aambei behandeling voor rectale bloeden, pijn geassocieerd met trombose aambeien, perianale pruritus, of fecale Vuil.
● hemorrhoidale bloeding is bijna altijd pijnloos en gaat meestal gepaard met stoelgang, hoewel het spontaan kan zijn. Bloed is meestal helder rood en bedekt de ontlasting aan het einde van de ontlasting of kan lekken in het toilet. Af en toe kan het bloeden zwaar zijn en verergerd door inspanning. In zeldzame gevallen kan chronisch bloedverlies leiden tot bloedarmoede door ijzertekort.● Patiënten kunnen klagen over milde fecale incontinentie, slijmafvoer, vocht, of gevoel van volheid in het perianale gebied als gevolg van verzakte interne aambei.● Irritatie of jeuk van de perianale huid is een veel voorkomend symptoom van hemorrhoidal ziekte. ● patiënten kunnen een acuut begin hebben van perianale pijn en een voelbare perianale “knobbel” als gevolg van trombose. Trombose komt vaker voor bij externe aambeien in vergelijking met interne aambeien. Trombose van externe aambeien kan worden geassocieerd met ondraaglijke pijn, als de bovenliggende perianale huid is zeer innervated en opgezwollen en ontstoken. Trombose interne aambeien kan ook pijn veroorzaken, maar in mindere mate dan externe aambeien. Een uitzondering is wanneer interne aambeien verzakking, wurgen, en gangreneuze veranderingen te ontwikkelen als gevolg van het bijbehorende gebrek aan bloedtoevoer.
de diagnose wordt vastgesteld door andere oorzaken van soortgelijke symptomen uit te sluiten en door aambeien te visualiseren.
bij patiënten met helderrood bloed door het rectum of met vermoedelijke trombose aambeien, bij wie aambeien niet werden gedetecteerd bij rectaal onderzoek, voerden we anoscopie uit om het anale kanaal en distale rectum te evalueren. Interne hemorrhoidal bundels verschijnen als uitpuilende paars-blauwe aderen.
soms wordt een colonoscopie gedaan om andere aandoeningen uit te sluiten die rectale bloedingen kunnen veroorzaken.