Test deg selv: Lungebetennelse

følgende saker og kommentarer, som omhandler lungebetennelse, er hentet FRA ACPS Medical Knowledge Self-Assessment Program (MKSAP 14).

Tilfelle 1: Feber og dyspnø i leukemi pasient

en 45 år gammel kvinne er innlagt på sykehus i desember på grunn av en dags historie med dyspnø, feber, pleuritic brystsmerter og en ikke-produktiv hoste. Pasienten har akutt myelogen leukemi og har gjennomgått induksjonskjemoterapi med resulterende forlenget granulocytopeni. Hun har vært innlagt flere ganger i en bygning som har flere store byggeprosjekter pågår. Hennes siste opptak var syv dager siden. Pasienten har slitt en maske når han er på sykehuset. Hennes sønn har en mild øvre luftveisinfeksjon; andre familiemedlemmer har det bra. Alle familiemedlemmer fikk influensavaksine.

ved fysisk undersøkelse ved opptak er temperaturen 39°C (102.2°F), puls er 112/min, respirasjonsfrekvens er 24/min og blodtrykk er 118/62 mm / Hg. Fine knitringer blir hørt. Det er ingen hudskader. Leukocyttallet er 1000 / µ (1.0× 109 / L) med 50% nøytrofile, og rutinemessige blodkjemistudier er normale. En brystrøntgen viser en kileformet infiltrasjon i venstre nedre lobe. EN CT-skanning viser at tettheten ser ut til å ha en » halo sign.»

Hvilke av følgende patogener er mest sannsynlig forårsaker denne pasientens akutte funn?

A. Legionella pneumophila
B. Varicella virus
C. Candida albicans
D. Influensa a virus
E. Aspergillus fumigatus

Vis riktig svar For Sak 1

Sak 2: Nylig antibiotikabruk

en 79 år gammel kvinne er innlagt på sykehus for behandling av lungebetennelse i samfunnet. Pasienten er svak, men er i stand til å leve hjemme. For to måneder siden hadde hun en urinveisinfeksjon som ble behandlet med ciprofloxacin. Hun hadde en tilsynelatende øvre luftveisinfeksjon for syv dager siden og utviklet venstre sidet pleurittisk brystsmerter og rystende kulderystelser en dag før opptak.

ved fysisk undersøkelse er temperaturen 38,7 hryvnias C (101,7 Hryvnias F), pulsfrekvensen er 110/min og vanlig, respirasjonsfrekvensen er 24/min og blodtrykket er 90/60 mm/Hg. Undersøkelse av brystet avslører knitrer, redusert pustelyder på venstre lungebase og egofoni. Leukocyttallet er 31 000 / µ (31 × 109/L) med 85% segmenterte nøytrofiler og 7% båndformer. Pasienten kan ikke produsere sputum for undersøkelse. En bryst røntgen viser en venstre nedre lobe lunge infiltrere.

ifølge sykehusets antibiogram er lokale isolater Av Streptococcus pneumoniae ofte multiresistente (dvs., 30% av isolatene er resistente mot penicillin, hvorav to tredjedeler av disse er høyverdig motstand) og et sammenlignbart antall er resistente mot makrolider.

Hvilken av følgende er den mest hensiktsmessige behandlingen for denne pasienten på dette tidspunktet?

A. intravenøs vancomycin pluss ceftriaxon
B. Intravenøs ceftriaxon pluss azitromycin
C. Intravenøs levofloxacin
D. Oral telitromycin

Se riktig svar for Sak 2

Sak 3: IV antibiotika under lungebetennelse utvinning

en 72 år gammel mannlig røyker med kronisk obstruktiv lungesykdom ble innlagt på sykehus for to dager siden på grunn av ujevn lungebetennelse i venstre nedre lobe ledsaget av feber, hoste og dyspnø. Hans opprinnelige leukocyttall var 14 300/µ (14.3 × 109/L). Intravenøs levofloxacin og ekstra oksygen, 2 L / min ved nesespisser, ble startet ved opptak.

på sykehus dag tre har pasienten vært afebril de siste 18 timene. Han har god oral inntak, hans hoste har gått ned, og han er ikke lenger dyspneic. Arteriell oksygenmetning er 92% ved pulsoksymetri hos pasientens pusteromsluft, og hans leukocyttall er nå 9600/µ (9.6 × 109 / L). En gjentatt bryst røntgen viser ingen endring i størrelsen på venstre nedre lobe infiltrere.

Hvilken av de følgende er mest hensiktsmessig på dette tidspunktet?

A. CT-skanning av brystet
B. Konsultasjon for fiberoptisk bronkoskopi
C. Erstatning av intravenøs levofloxacin med oral levofloxacin
D. Tilsetning av intravenøs ceftriaxon

Vis riktig svar for Tilfelle 3

Sak 4: Lungebetennelse med bioterrorisme trussel

en 27 år gammel mann kommer til akuttmottaket på et sykehus I New Mexico på grunn av dyspnø, feber, ubehag, kvalme, oppkast og økt vannaktig sputum som begynte i går kveld. Hemoptysis utviklet i morges. Pasienten jobber som veterinær på det lokale akvariet. Medisinsk historie er unremarkable, og han tar ingen medisiner. Hans mor, med hvem han bor, døde av lungebetennelse for fire dager siden. Usa har vært På En Code Red advisory alert (høy trussel) de siste ti dagene.

ved fysisk undersøkelse vises pasienten akutt syk. Temperaturen er 39.8°C (103.6°F), puls er 118/min, respirasjonsfrekvens er 32/min, og blodtrykk er 92/48 mm / Hg. Det er ingen lymfadenopati. Brystundersøkelse avslører takykardi, sløvhet til perkusjon gjennom hele høyre lungefelt og egofoni på nivået av høyre mid-scapula på auskultasjon. Abdominal undersøkelse er normal. En kiste radiografi viser et infiltrat i høyre nedre lobe og de dårligere delene av høyre øvre lobe.

etter at blodkulturer er oppnådd, startes ceftriaxon og erytromycin, men pasienten forbedrer ikke. Blodkulturer rapporteres senere å vokse en uidentifisert gram-negativ stang.

Hvilken av følgende patogener er mest sannsynlig forårsaker denne pasientens lidelse?

A. Bacillus anthracis
B. Coxiella burnetii
C. Haemophilus influenzae
D. Francisella tularensis
E. Yersinia pestis

Vis riktig svar for Sak 4

Sak 5: Lungebetennelse utviklet seg til nyresvikt

en tidligere sunn 32 år gammel kvinne er innlagt på sykehus for lungebetennelse i samfunnet og mistenkt empyema. Hennes temperatur er 38.9°C (102.0°F) og hennes blodtrykk er 115/72 mm / Hg. Laboratoriestudier viser forhøyet leukocyttall, redusert blodplatetall, blodurea-nitrogen på 30 mg/dL (10,71 mmol/L) og serumkreatinin på 2,4 mg/dL (212,21 µ/L). Pleuralrommet dreneres via thoracotomy tube. Hypotensjon utvikler seg og forsvinner ikke med væskeadministrasjon; vasopressorstøtte er startet. Hun har nå anurisk akutt nyresvikt. Leukocyttallet forblir forhøyet, urea-nitrogen i blodet er 110 mg / dl (39,28 mmol / L), serumkalium er 5,9 mekv/L (5,9 mmol / L) (til tross for natriumpolystyrensulfonat) og serumbikarbonat er 15 mekv / L (15 mmol/L). Arterielt blod pH er 7,24.

Hvilken av følgende er den beste tilnærmingen til behandling for denne pasienten?

A. Alternativ dag hemodialyse
B. Daglig hemodialyse
C. Intravenøs furosemid
D. Intravenøs bikarbonat infusjon
E. Fenoldopam infusjon

Vis riktig svar for Sak 5

Sak 6: Nedre lobe lungebetennelse etter antibiotikabruk

en 44 år gammel kvinne er innlagt på akuttmottaket på grunn av venstre nedre lobe lungebetennelse. Medisinsk historie er unremarkable bortsett fra tilbakevendende urinveisinfeksjoner som hun har fått ulike antibiotika.

temperaturen ved opptak er 39.2°C (102.5°F), og intravenøs levofloxacin er påbegynt. En dag senere, har hennes temperatur redusert til 38.1°C (100.5°F), og blodkulturer som er oppnådd i akuttmottaket, vokser Streptococcus pneumoniae med en minimal hemmende konsentrasjon (MIC) for penicillin lik 1 µ / mL (resistens på middels nivå).

Hvilken av de følgende er den mest hensiktsmessige behandlingen på dette tidspunktet?

A. Endre til cefuroxime
B. Endre til vancomycin
C. Endre til ampicillin–sulbactam
D. Endre til linezolid
E. Fortsett levofloxacin

Vis riktig svar for Sak 6

Sak 7: Kortpustethet

en 52 år gammel kvinne har en 2 måneders historie med kortpustethet og en 1 måneders historie med en ikke-produktiv hoste. Begge symptomene øker. Pasienten har ingen allergier eller eksponeringer for yrkesmessige eller miljømessige lungekontaminanter. Medisinsk historie er unremarkable, og hennes eneste medisinering er En H2-reseptor antagonist.

ved fysisk undersøkelse ser hun dyspneisk ut. Undersøkelse er ellers normalt bortsett fra en stor helbredende blåmerke på låret som utviklet seg da hun gled i et badestamp.

en brystrøntgen er normal. Lungefunksjonstester viser moderat obstruktiv sykdom med litt lav diffusjonskapasitet for karbonmonoksid (DLCO). En sputumkultur er positiv for mykobakterier.

Hvilket av følgende forklarer mest sannsynlig denne pasientens positive sputumkultur?

A. Mycobacterium Avium kompleks hypersensitivitetspneumonitt
B. Tuberkuløs lungebetennelse
C. Nocardi lungebetennelse
D. Rhodococcus lungebetennelse
E. en forurensning i sputumkulturen

Vis riktig svar for Sak 7

Sak 8: Endret mental status etter lungebetennelse

en 88 år gammel mann er innlagt på sykehus for lungebetennelse og dårlig næringsinntak. Ved fysisk undersøkelse hoster han. Temperaturen er 37.8°C (100 Hryvnias F), pulsfrekvensen er 90 / min, og respirasjonsfrekvensen er 16 / min. Brystundersøkelse avslører knitrer i venstre nedre lobe, og brystradiografien bekrefter diagnosen lungebetennelse. Antibiotikabehandling er påbegynt, og pasientens hoste løses innen 3 dager og vitale tegn går tilbake til normal.

på sykehus dag 4 blir pasienten uoppmerksom, forvirret og døsig, med tilsynelatende hallusinasjoner og svingende mental status. Hans vitale tegn forblir normale, og annet enn hans mentale status, er hans fysiske undersøkelse normal.

Hvilket av følgende er den mest sannsynlige årsaken til denne pasientens endring i mental status?

A. alkohol abstinenssyndrom
B. Drug reaksjon
C. Hyponatremi
D. Hypoksemi
E. Meningitt

Vis riktig svar for Sak 8

Svar og Kommentarer

Sak 1

Riktig svar: E. Aspergillus fumigatus.

Immunsupprimerte pasienter har økt risiko for å utvikle nosokomial lungebetennelse, selv når mekanisk ventilasjon ikke er nødvendig. Lungebetennelsen er oftest forårsaket av innånding av aerosoler eller dråper forurenset Med Legionella-arter, Aspergillus-arter, respiratorisk syncytialvirus eller influensavirus. Den kliniske presentasjonen inkluderer feber, hodepine, myalgi, diare og hoste. Respirasjonssvikt, sepsis og organsvikt i flere systemer kan utvikle seg og føre til død. Innledende funn hos pasienter med disse infeksjonene har en tendens til å være lik. Imidlertid har denne pasienten mest Sannsynlig En Aspergillus-infeksjon fordi bare denne organismen forårsaker et «halotegn» (en nodulær lesjon med et omkringliggende grunnglassutseende) på brystrøntgenbilder. Hennes pleuritiske brystsmerter og feber støtter også denne diagnosen. Aspergillus fumigatus-infeksjon forekommer oftest, men infeksjoner på Grunn Av a. flavus og a. terrus er også rapportert.

Legionella pneumophila er også forbundet med konstruksjon og kan ikke utelukkes helt på dette tidspunktet. Men L. pneumophila lungebetennelse har en tendens til å forekomme i klynger, er forbundet med varmere vær, forårsaker oftest en lobar lungebetennelse og gastrointestinale symptomer, og vil ikke indusere et halotegn. Varicella (vannkopper) presenterer vesikulært utslett i ulike utviklingsstadier, og denne pasienten har ingen hudskader. Candida arter forårsaker sjelden lungebetennelse. Influensa a-virus forårsaker både øvre og nedre luftveissykdom som kan være alvorlig hos immunsupprimerte pasienter. Denne pasienten har imidlertid ingen epidemiologiske risikofaktorer for influensa, og dette viruset vil ikke forårsake hennes radiografiske funn.

Nøkkelpunkter

• Immunsupprimerte pasienter har økt risiko for å utvikle nosokomial pneumoni selv når mekanisk ventilasjon ikke er nødvendig.
• Et» halotegn » (en nodulær lesjon med et omkringliggende bakkeglassutseende) på brystrøntgenbilder er karakteristisk For Aspergillus lungebetennelse.

Gå tilbake til neste tilfelle

Sak 2

Riktig svar: B. Intravenøs ceftriaxon pluss azitromycin.De fleste eksperter og retningslinjer støtter bruk av en tredje generasjons cefalosporin pluss et makrolid (som er rettet mot atypiske patogener) for behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. Administrering av intravenøs ceftriakson og azitromycin er derfor det mest hensiktsmessige av de oppførte regimer.

Pneumokokkstammer blir stadig mer resistente mot penicilliner og makrolider. For eksempel forutsier β-laktamresistens behandlingssvikt hos pasienter med meningitt på grunn av begrenset penetrasjon i sentralnervesystemet, og vankomycin og ceftriaxon brukes derfor til å behandle pneumokokkmeningitt inntil minimale hemmende konsentrasjoner (MICs) er tilgjengelige. Denne pasienten har imidlertid pneumokokkpneumoni, og det foreligger ingen overbevisende data som knytter Mic-Er og utfall etter β-laktambehandling ved pneumokokkpneumoni. Fluorokinoloner bør ikke brukes som førstelinjebehandling ved lokalt ervervet pneumoni for å begrense den massive økningen i fluorokinolonresistens i tarmfloraen. Denne pasientens tidligere bruk av ciprofloxacin forutsetter også at hun har en fluorokinolonresistent pneumokokkstamme. Telitromycin er aktivt in vitro mot organismer som er resistente mot makrolider. Det er imidlertid enda færre data tilgjengelig som korrelerer Mic og utfall når makrolider brukes til behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse. I tillegg er telitromycin kun godkjent for mild til moderat smittsom lungebetennelse og er ikke tilgjengelig parenteralt. Endelig har en nylig studie også rapportert at tre ellers friske pasienter som tok telitromycin utviklet akutt hepatotoksisitet.

Nøkkelpunkter

• Pneumokokkstammer blir stadig mer resistente mot penicilliner og makrolider.De fleste eksperter og retningslinjer støtter bruk av en tredje generasjon cefalosporin pluss et makrolid for behandling av lokalt oppkjøpt lungebetennelse.

Gå tilbake til neste tilfelle

Tilfelle 3

Riktig svar: C. Erstatning av intravenøs levofloxacin med oral levofloxacin.

denne pasienten med lokalt oppkjøpt lungebetennelse har respondert godt på terapi, som angitt ved oppløsning av feber, hoste og dyspnø ved dag tre av sykehusinnleggelsen. Spesifikke kriterier for endring fra intravenøs til oral antibiotika inkluderer forbedring av feber, hoste og dyspnø og en reduksjon i leukocyttallet. I tillegg må pasienten ha en fungerende tarmkanal og kunne ta oral medisinering. Denne pasienten oppfyller alle kriteriene, og intravenøs levofloksacin bør derfor endres til oralt middel. I de fleste pasienter kan oral behandling vanligvis innledes innen tre dager.

de uendrede brystrøntgenfunnene er ikke bekymringsfulle fordi pasienten forbedrer seg ved alle andre kliniske tiltak. Bare om lag to tredjedeler av pasientene viser brystradiografisk rydding av lungebetennelse i fjerde uke av behandlingen. I tillegg er radiografisk clearing generelt langsommere hos pasienter som er eldre enn 50 år, har multilobar involvering, eller har en underliggende kronisk sykdom eller alkoholisme.

VERKEN EN CT-skanning eller bronkoskopi er indisert fordi pasienten reagerer på terapi. Imidlertid kan en eller begge av disse prosedyrene være nødvendig i noen som ikke svarer tilstrekkelig til behandling. Siden denne pasienten har det bra på levofloxacin, er det ingen grunn til å bytte til eller legge til et annet antibiotika.

Nøkkelpunkt

• Innlagte pasienter med lokalt oppkjøpt lungebetennelse kan vanligvis endres fra intravenøs til oral antibiotikaregime når feber, hoste og dyspnø har løst seg; oral inntak er tilfredsstillende; og leukocyttallet vender tilbake til normalt.

Gå tilbake til neste sak

Sak 4

Riktig svar: E. Yersinia pestis.

denne pasienten har mest sannsynlig pneumonisk pest som skyldes innånding Av bakterien Yersinia pestis. To til fire dager etter aerosolfrigivelse av bakterien utvikler pasienter hodepine, høy feber, dyspnø, myalgi, hemoptysis og sepsis. Sputum er klassisk beskrevet som «vassen», men kan være blod-farget. Lungebetennelse, som vises som en usammenhengende lungebetennelse på brystet røntgenbilder, kan utvikle seg raskt og kulminere i stridor, cyanose, og død. Dødeligheten for pneumonisk pest nærmer seg 100% dersom pasienter ikke behandles med streptomycin innen 24 timer etter utvikling av symptomer (ceftriaxon og erytromycin er ineffektive mot Y. pestis).

Miltbrann, forårsaket Av Bacillus anthracis, flekker gram-positive snarere enn gram-negative. Selv om prodrome Av Q-feber, forårsaket Av Coxiella burnetii, ligner pneumonisk pest, er inkubasjonsperioden For Q-feber mye lengre (vanligvis en til to uker), og blodkulturer vil ikke vokse noen organismer. Haemophilus influenzae-infeksjon, spesielt infeksjon forårsaket av ikke-positive stammer, kan føre til lungebetennelse hos voksne. Presentasjonen ligner også pneumonisk pest, og blodprøver viser også gram-negative stenger. Stengene er imidlertid små og flekker ikke godt. I tillegg er sputum purulent i stedet for vannaktig. Tularemi, som er forårsaket Av Francisella tularensis, har en lignende start på tre til fem dager etter eksponering. Imidlertid resulterer pneumonitt eller en pleuropulmonal prosess vanligvis. Pulmonale tegn kan være minimal eller fraværende ved fysisk undersøkelse. I tillegg viser brystrøntgenbilder vanligvis perihilar lymfadenopati og lungebetennelse som ser ut av forhold til pasientens symptomer.

Nøkkelpunkter

• Pasienter med pneumonisk pest vanligvis tilstede med høy feber, hodepine, myalgi, dyspnø, hemoptyse og vannaktig sputum.
• Pasienter med pneumonisk pest har en dødelighet som nærmer seg 100% hvis de ikke behandles med streptomycin innen 24 timer etter symptomutvikling.

Gå tilbake til neste tilfelle

Sak 5

Riktig svar: B. Daglig hemodialyse.

Daglig hemodialyse er indisert hos denne pasienten. Pasienter med akutt nyresvikt i kirurgiske og medisinske intensivavdelinger ble randomisert til behandling med daglig hemodialyse versus annenhver dag hemodialyse. I denne studien var sykehusdødeligheten bare 28% hos de som fikk daglig hemodialyse sammenlignet med 46% hos de som ble behandlet annenhver dag (P=0,01). I tillegg var det en bedring av akutt nyresvikt hos pasienter som fikk daglig hemodialyse i 9 ± 2 dager. Selv om det vanligvis brukes i behandling av oliguri for å bidra til å» konvertere » til nonoligurisk nyresvikt, har furosemid ikke vist seg å endre kliniske resultater hos pasienter med anurisk nyresvikt. Bikarbonatinfusjoner kan til slutt forverre intracerebral syrebasestatus ved omdannelse via karbonsyreanhydrase, og acidose forårsaker ikke nevrotoksisitet eller kardiotoksisitet før den er svært alvorlig. Fenoldopam er godkjent for hypertensiv haster, men ikke for anurisk akutt nyresvikt. Det er mulig, men ennå ikke bevist, at kontinuerlig renal erstatningsterapi (CRRT) som kontinuerlig venovenøs hemodialyse eller kontinuerlig arteriovenøs hemodialyse kan være bedre enn daglig hemodialyse; en pivotal, multisenter klinisk studie er i gang og ufullstendig.

Nøkkelpunkt

• Daglig hemodialyse har vist seg å redusere dødsfall på sykehus hos pasienter med akutt nyresvikt i kirurgiske og medisinske intensivavdelinger.

Gå tilbake til neste tilfelle

Sak 6

Riktig svar: E. Fortsett levofloxacin.

penicillinresistens er kategorisert som enten middels resistens (minimal hemmende konsentrasjon for penicillin mellom 0,1 og 1 µ/mL) eller høy resistens (MIC for penicillin >1 µ/mL). I Usa er mer enn 40% av pasientene med Streptococcus pneumoniae-infeksjon infisert med stammer som har noe nivå av antibiotikaresistens. Selv om organismer som er resistente mot penicillin ofte er assosiert med in vitro resistens mot andre antibiotika, forblir disse organismene generelt følsomme for fluorokinoloner og er jevnt følsomme for vancomycin og linezolid.

denne pasienten trengte sykehusinnleggelse for lokalt ervervet pneumoni og ble hensiktsmessig startet med intravenøs levofloksacin som initial empirisk antibiotikabehandling. Selv om hun senere ble funnet å ha bakteremisk pneumokokk lungebetennelse forårsaket av en organisme med middels resistens mot penicillin, forbedrer feberkurven etter oppstart av levofloxacin, som skal være aktiv mot denne stammen. Den nåværende behandlingen bør derfor fortsette til hun oppfyller kriteriene for bytte til orale antibiotika. I tillegg påvirker forekomsten av bakteriemi ikke typen eller varigheten av antibiotikabehandling.

selv om ceftriaxon og cefotaksim ikke er inkludert i alternativene, er ceftriaxon og cefotaksim også egnet for behandling av pneumokokkpneumoni forårsaket av stammer med redusert følsomhet for penicillin hvis MIC for begge legemidlene er mindre enn 2 µ / mL.

Nøkkelpunkter

• penicillinresistens er kategorisert som enten middels resistens (minimal hemmende konsentrasjon mellom 0,1 og 1 µ/mL) eller høy resistens (MIC > 1 µ / mL). Organismer som er resistente mot penicillin forblir generelt følsomme for fluorokinoloner og er jevnt følsomme for vancomycin og linezolid.

Gå tilbake til neste tilfelle

Sak 7

Riktig svar: A. Mycobacterium avium complex hypersensitivitetspneumonitt.

pasienten har en subakutt sykdom som kan være enten lungebetennelse eller pulmonal overfølsomhet. Den overveldende sannsynligheten er at hennes sykdom er relatert til eksponering av boblebad og at en aerosol Av Mycobacterium avium complex (MAC) forårsaker overfølsomhetspneumonitt. MAC er tilstede i vannforsyningen i De fleste områder Av Usa, noe som forklarer hvorfor folk som bruker badestamper (og sjeldnere dusjer) noen ganger utvikler denne form for overfølsomhetspneumonitt. Det som ikke forstås er hvorfor flere mennesker ikke utvikler denne infeksjonen.

selv om pasientens lungefunksjonstester er noe unormale, har hun ikke tuberkulose på grunn av den normale brystradiografien. Nocardia-arter kan forårsake lungebetennelse. Imidlertid er Det vanligste nocardia lungesyndromet nodulært og har en tendens til å forekomme hos pasienter med defekter i cellemediert immunitet. Infeksjon Med Rhodococcus-arter er en sjelden årsak til lungebetennelse hos pasienter med redusert cellemediert immunitet og induserer ikke bronkitt. Selv om forurensning av sputumprøven er mulig, er den kliniske presentasjonen ganske konsistent MED mac hypersensitivitetspneumonitt.

Nøkkelpunkter

• Mycobacterium avium complex hypersensitivitetspneumonitt er forbundet med bruk av boblebad.
• Mycobacterium Avium complex er tilstede i vannforsyningen i De fleste områder Av Usa.

Gå tilbake til neste sak

Sak 8

Riktig svar: C. Hyponatremi.

Hyponatremi Er en vanlig og farlig årsak til delirium hos pasienter med sykehus. Underernærte eldre pasienter har særlig høy risiko for denne tilstanden og bør alltid kontrolleres når de kan være utsatt for hyponatremi og vise endringer i deres mentale status. Meningitt kan følge lungebetennelse; men fordi denne pasienten har respondert på behandling og har vært afebril i 2 dager, er det lite sannsynlig at han opplever meningitt på dette sene tidspunktet. I tillegg har han ingen fysiske undersøkelsesfunn som indikerer meningitt. Alkoholavholdssyndrom er alltid en vurdering når delirium utvikler seg uten en klar forklaring hos en innlagt pasient. Mindre abstinenssymptomer og anfall oppstår vanligvis innen 6 til 36 timer etter avholdenhet, mens delirium tremens er en sen hendelse, som oppstår 48 til 96 timer etter alkoholstans. Denne pasientens symptomer oppstår for sent for alkoholabstinens, men timingen er kompatibel med delirium tremens; imidlertid er delirium tremens karakteristisk ledsaget av takykardi, agitasjon, tremulousness og mild feber, som er spesielt fraværende i denne pasienten.

når hypoksemi fører til delirium, blir pasienten ofte agitert i stedet for døsig. Videre ville det være uvanlig for en pasient å ha normale vitale tegn med nylig forverret hypoksemi. Antibiotikabehandling forårsaker sjelden legemiddelindusert delirium.

Nøkkelpunkt

• underernærte eldre pasienter har særlig høy risiko for hyponatremi, en vanlig og farlig årsak til delirium.