Post-coital posterior fornix perforering med vaginal evisceration

en 28 år gammel førstegangsfødende kvinne, presentert På Iringa Region Hospital med en dags historie med magesmerter og lyse rødt blod per vagina. I nærvær av sin bestemor nektet hun noen historie med samleie eller vaginal instrumentering før utbruddet av symptomer. Men når hun ble intervjuet alene, rapporterte hun å engasjere seg i penile-vaginal samleie, uten fremmedlegeme instrumentering, flere timer før symptomstart.

pasienten beskrev en plutselig utbrudd av generalisert, nedre magesmerter. I utgangspunktet var magesmerter skarp i kvalitet, men ble gradvis kjedelig med stråling til ryggen og til skulderspissen. Dette ble fulgt kort tid etterpå med frank vaginal blødning og fremspring av masse per vagina spesielt under avføring og vannlating. I utgangspunktet var massen reduserbar, men senere ble den irreducible. Dette var forbundet med betydelig kvalme, bilious emesis, pre-synkope og hjertebank. Hun nektet noen prodrom av feber, diare eller rektal blødning. Hennes tidligere medisinske historie var unremarkable.

på presentasjon til sykehus var hun i åpenbar nød. Hun var klinisk hypovolemisk med nedsunket øyne og tørre slimhinner med en mildt forhøyet hjertefrekvens på 80 slag per minutt og et blodtrykk på 100/60 mm/Hg. Hennes kroppstemperatur var 36,9°C. magen var stiv med generalisert ufrivillig vakting, rebound ømhet og hyperaktive tarmlyder.

ved undersøkelse av perineum ble ikke-reduserbart intra-abdominal innhold tydelig visualisert som stikker ut fra vaginalt os (Figur 1). En digital rektal eksamen ble utført, som var unremarkable, med normal sphincter tone og ingen åpenbar skade. En spekulumundersøkelse var ikke teknisk mulig på grunn av den edematøse, fengslede tarmen.

Laboratorieundersøkelser viste hemoglobinnivå på 11,6 g / dl. Antall hvite blodceller, blodplater, protrombintid og partiell tromboplastintid var innenfor normalområdet. Pasienten ble godkjent for akutt laparotomi og tatt til operasjonen. Intraoperativt fant vi en 4 cm full tykkelse perforering av den bakre vaginale fornixen (Figur 2). Livmorhalsen ble lukket og det var ingen ekstra skader identifisert. Det hernierte intra-abdominale innholdet ble redusert og inspisert. Tarmen var edematøs, men levedyktig og ingen skader som krever intervensjon ble identifisert. Kantene på vaginal perforering ble debridert og defekten ble lukket i et kontinuerlig, fulltykkelseslag med 2-0 krom katgut. Varm saltoppløsning ble deretter brukt til å irrigere bukhulen. Postoperativt ble pasienten startet på parenterale antibiotika. Pasienten hadde en rask retur av tarmvaner, ble raskt avansert til en full diett og ble tømt på postoperativ tre. På postoperativ dag 10 ble pasienten sett i out – pasientklinikken. Pasienten var ved god helse og midtlinjen snittet var rent og tørt. Hun ble rådet til å avstå fra samleie i åtte uker for å tillate det operative stedet å helbrede helt.