by Bayan Al Othman, MD on December 29, 2020.Optisk atrofi refererer til døden av retinale ganglioncelleaksoner som utgjør optisk nerve med det resulterende bildet av en blek optisk nerve på fundoskopi. Optisk atrofi er et sluttstadium som oppstår fra utallige årsaker til optisk nerveskade hvor som helst langs banen fra retina til lateralt genikulat. Siden optisk nerve overfører retinal informasjon til hjernen, er optisk atrofi forbundet med synstap. Optisk atrofi er noe av en misvisende benevnelse som atrofi innebærer stillstand, og dermed synsnerveskader er bedre kalles optisk nevropati.
Etiologi
Alt som kan kompromittere ganglioncellefunksjonen kan forårsake (over tid) optisk atrofi (og mer bredt optisk nevropati). Optisk atrofi kan oppstå på grunn av skade i øyet(glaukom ,optisk neuritt, papilledema, etc.), langs banen av synsnerven til hjernen (tumor, neurodegenerative lidelse, traumer, etc.), eller det kan være medfødt (Leber arvelig optisk atrofi, autosomal dominant optisk atrofi).
Risikofaktorer
Risikofaktorer løper spekteret fra økt intraokulært trykk (glaukom), iskemi, kompresjon (svulster), betennelse, infeksjon, etc. Se differensialdiagnose nedenfor.
Generell Patologi
optisk nerve er et bunt på 1,2 millioner axoner av retinale ganglionceller som bærer visuell informasjon fra netthinnen til hjernen. Optisk nerve er myelinert av oligodendrocytter som ikke regenererer etter skade. I optisk nerveatrofi er det tap av axoner og krymping av myelin som fører til gliose og utvidelse av optisk kopp.
Primær forebygging
Optisk atrofi er sluttfasen av en prosess som forårsaker skade på optisk nerve. Medisinsk praksis er for tiden ikke i stand til å returnere funksjon (regrow axons) til en atrofisk optisk nerve, og i beste fall er i stand til å stabilisere hvilken funksjon som gjenstår. Primær forebygging (fjerning av prosessen som forårsaker skaden) er målet å forhindre tap av axoner og optisk atrofi (nevropati).
Diagnose
siden optisk nerve er ledningen for informasjon fra netthinnen til hjernen, vil en skadet optisk nerve resultere i synstap. Subtile skader kan ikke påvirke skarphet, men kan føre til tap av kontrast eller fargesyn. Alvorlig skade kan føre fra lovlig blindhet til ingen lysoppfattelse. Skader på en del av optisk nerve resulterer i tap av syn i det tilsvarende synsfeltet. Av og til hvis prosessen forårsaker skade er fjernet før apoptose oppstår (som for eksempel fjerning av en hypofysetumor komprimere chiasm eller redusere betennelse i sarcoid) noen forbedring i visuell funksjon kan noteres. En komplett diagnose er basert på optisk nerveutseende, tester av visuell funksjon (synsfelt, kontrast, farge, skarphet), identifisering av årsaksfaktoren til skaden, og utelukkelse av andre årsaker til synstap (for eksempel retinale årsaker).
Visse plate opptredener kan bidra til å finne årsaken til synsnerven skade. Sektor plate blekhet i en eldre person kunne ha vært forårsaket AV NAION. Alvorlig optisk atrofi med gliose igjen hos en eldre person kunne ha vært på grunn av gigantisk arteritt. Skader fra papilledema kan etterlate retinale folder og noen ganger glitrende kropper i optisk nervehodet. Cupping er tydelig av glaukom. Optisk Koherens Tomografi har blitt et verdifullt verktøy for å verifisere statusen til nervefiberlaget/ganglionaksonene. Kvantifisering av nervefiberlagets høyde og sammenligning med normative data kan dokumentere aksontap og skille mellom optisk nerve og retinal sykdom som årsak til synstap.
Historie
Historie er kritisk i diagnosen optisk atrofi siden legen trenger å vite hvordan øyet kom til dette tidspunktet. En forsiktig historie med oppmerksomhet til tidligere medisinsk historie, inkludert alle medisiner, tidskurs for synstap, tilknyttede symptomer etc, er avgjørende for å komme til en korrekt diagnose.
Fysisk undersøkelse
en komplett øyeeksamen inkludert synsfelt, vurdering av farge – og kontrastsyn, intraokulært trykk, jakt etter afferent elevfeil og fundoskopi bør gjøres.
Tegn
Optisk atrofi er et tegn og er vanligvis kjent som optisk nervepall. Dette er sluttfasen av en prosess som resulterer i optisk nerveskade. Fordi det optiske nervefiberlaget er tynnet eller fraværende, virker skivemarginene skarpe og platen er blek, noe som sannsynligvis reflekterer fravær av små fartøy i skivehodet.
EKSEMPLER PÅ OPTISK ATROFI (NEVROPATI):
Symptomer
hovedsymptomet på optisk atrofi er synstap. Eventuelle andre symptomer kan tilskrives den underliggende prosessen som forårsaket skiveskaden (for eksempel smerte med vinkelsluttende glaukom).
Klinisk diagnose
Optisk atrofi er vanligvis ikke vanskelig å diagnostisere (karakteristisk blek optisk plate), men årsaken til optisk atrofi kan være vanskelig å fastslå. Noen ganger kan årsaken til synstap være vanskelig å skille mellom subtil optisk nevropati og sykdom i netthinnen (eller begge deler). Elektrofysiologi kan være nyttig (ERG, mERG) og OCT for å vurdere tykkelsen av nervefiberlaget kan være nyttig i slike tilfeller. Karakteristiske visuelle feltmønstre inkluderer papillomakulær defekt (cecocentral scotoma), bueformet defekt (inkluderer altitudinal) eller temporal kilefeil (nasale fibre) for prechiasmal, bitemporal (overlegen) feltfeil for chiasmale lesjoner og hemianopsi for post-chiasmale lesjoner.
følgende arbeid bør vurderes for pasienter med uforklarlig optisk atrofi:
- Sjekk for afferent elev
- Synsfelt 30-2, fargesyn
- MR av hjernen og bane med kontrast
- CT med kontrast (sjekk beinsykdom, bihuler)
- Blodtrykk og kontroll av kardiovaskulær helse (carotider, etc.), Glukose
Skjerm for disse hvis historie eller undersøkelse er tankevekkende:tungmetaller, B12, folat, FTA ABS, VDRL, ANA, homocystein, ACE, Antifosfolipid antistoffer, TORCH panel
Diagnostiske prosedyrer
- Visuell Felt Testing (Humphrey 30-2, Tangent Skjerm) – for å hjelpe lokalisere plasseringen av lesjonen .
- Optisk Koherens Tomografi (OCT) – for å vurdere tykkelsen av peripapillary retinal nerve fiber lag og / eller ganglion celle lag.
- ERG, mERG – for å utelukke retinal sykdom.
- Neuro-imaging (MR, CT) – til esler for svulster, beinvekst, bihulebetennelse, brudd, multippel sklerose og infeksjoner.
Laboratorietest
som nevnt ovenfor, hvis historie eller undersøkelse er tankevekkende, kan det være nyttig å skjerme for: tungmetaller, B12, folat, VDRL, ANA, homocystein, ACE, Antifosfolipid antistoffer, TORCH panel.
Differensialdiagnose
Optisk atrofi er vanligvis ikke vanskelig å diagnostisere, men kan forveksles med optisk nervehypoplasi, myelinerte nervefibre, myopisk eller scleral halvmåne eller skråskive.
årsakene til optisk atrofi inkluderer:Kompresjon-sekundært til papilledema, tumor, benvekst (fibrøs dysplasi, osteopetrose), skjoldbrusk øyesykdom, chiasmal (hypofyse etc), optisk nervehinne meningiom, disk drusen, økt intraokulært trykk (glaukom)
Ledelse
ledelsen målet er å gripe inn før optisk atrofi er notert eller for å lagre gjenværende funksjon. Dette vil avhenge av den underliggende årsaken til optisk nerveskade. For eksempel, intraokulær trykkkontroll i glaukom, kontroll av betennelse i sarcoid, etc.
Prognose
Studier i drderamus (basert PÅ OKT nervefiberlagsmålinger og andre metoder) har vist at optisk nerve har noen reserve (axoner) før synstap er verdsatt. Etter at reserven er utarmet små endringer i nervefibertap fører til betydelig reduksjon i synet. Tidlig deteksjon er nøkkelen siden vi ikke kan erstatte døde aksoner.