Kan Statiner Forårsake Diabetes? Hjerteinfarkt Sannsynlig Å Utgjøre Større Bekymring

Med Victoria Zigmont, PhD, Mph, Joshua Knowles, MD, PhD,
Og Seth J. Baum, MD

Flere nyere studier har presentert data som tyder på en sammenheng mellom statin bruk og en større risiko for å utvikle nye utbruddet type 2 diabetes (T2D).1,2 de siste funnene forsterker denne tilsynelatende lenken, og går videre for å indikere at jo lenger personen tar statinbehandling, desto større er sannsynligheten for å utvikle diabetes.3 men det er mer til det enn det.studien utført av et team av forskere ved Ohio State University så på forsikringskrav for pasienter med en eller flere risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom (CVD) eller som har hatt en kardiovaskulær hendelse for å vurdere hvor sannsynlig de skal utvikle diabetes etter å ha startet statinbehandling.3

En Nærmere Titt På Diabetesrisikoen Hos Personer med Hjertesykdom

Ingen med tidligere diagnostisert type 2 diabetes eller noen med diagnose AV T2D innen 90 dager etter innmelding ble inkludert i studien, ifølge hovedforfatter, Victoria Zigmont, PhD, mph, assisterende professor i folkehelse Ved Southern Connecticut State University I New Haven.I Stedet lette de etter alle som utviklet et hemoglobin A1c (A1c) nivå over 6,0%, og nylig diagnostisert diabetes etter å ha startet statinbehandling for å ta opp høyt blodkolesterol.3 Flere enn 4500 pasienter oppfylte inklusjonskriteriene og ble regnet med i de endelige analysene.Personer som hadde blitt foreskrevet et statin for å behandle sitt høye blodkolesterol, var mer sannsynlig å ha et forhøyet A1c-nivå over 6,0% enn gruppen som ikke tok kolesterolsenkende medisiner; 3 trenden viser at statinbrukere var mer sannsynlig å bli diagnostisert med ny diabetes enn ikke-statinbrukere.

disse funnene avdekker en større negativ effekt basert på varigheten av statinbehandling.3 faktisk er personer som tar statin i mer enn to år mer sannsynlig å utvikle ny diabetes enn de som er på statin for kortere behandlingstid, sier Dr. Zigmont. De fleste som starter statinbehandling, må ta det i overskuelig fremtid.mens forfatterne ikke undersøkte statinbehandling basert på merkevare (type) eller dosen (lavere ved 20 mg versus høyere ved 40 mg, for eksempel), rapporterte de om klassifisering av statiner tatt-lipofile eller hydrofile-som mulige variabler i økt risiko for å spørre utvikling av type 2 diabetes, over de mer enn 7000 pasientene hvis poster ble evaluert.3

det er ingen statistisk forskjell i problematiske blodsukkernivåer eller tegn på diabetes uansett hvilken type statinbehandling som er foreskrevet, slik at pasienter som fikk enten lipofile eller hydrofile statiner, viste en lignende risiko for å utvikle T2D, 3 ifølge forskerne.Siden hjertesykdom og hjerneslag er den ledende dødsårsaken i Usa, og statinbruk har vist seg å redusere hjerteinfarkt og andre kardiovaskulære hendelser med så mye som 37%, er De blant de mest foreskrevne legemidlene i nasjonen, med mer enn 27% av personer i alderen 40 til 59 som bruker dem.4,5

disse funnene, Så vel som de av tidligere studier bekymre mange leger som frykter at pasienter som hører disse rapportene i nyhetene kan nekte å akt medisinske råd om å fortsette å ta et statin hvis de allerede tar en, eller å avslå en anbefaling om å begynne å ta et statin når blod resultatene indikerer at du har høyt kolesterol.»bekymre deg for risikoen for bivirkninger, selv om den viktigste bivirkningen ved bruk av statiner er større levetid og sjansen for å møte færre kardiovaskulære hendelser,» Forteller Joshua Knowles, MD, PhD, assisterende professor i kardiologi ved Stanford University EndocrineWeb. «Det er klart at statiner i stor grad reduserer risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag, selv hos noen mennesker hvis blodkoleseterol er i det normale området.»Dessverre har Vi sett en studie etter en annen som hevder bekymringer om mulige bivirkninger som kan komme med statinbruk, de siste årene, noe som har gitt pasientene grunn til å stille spørsmål om å ta medisinen, sier Dr. Knowles. Han kaller disse bekymringene gyldige, men ut av proporsjoner. Fordelene fortsatt langt oppveier noen liten ulempe. For eksempel skjer ben – og muskelsmerter hos bare 5% av pasientene, og virkelig alvorlige problemer er «forsvinnende sjeldne».

For Å Unngå Diabetes, Mer Presserende Å Fokusere På Å Ta Vekt og Livsstil

at folk er «mildt mer sannsynlig» å bli diabetiker er noe å vurdere, sier han; andre studieresultater hadde antydet den økte risikoen for å utvikle type 2 diabetes er ca 9%, sier han, og er nesten helt sett hos personer med høyere midjeomkrets, diagnose av fedme og høyere blod triglyseridnivåer.»Statiner ser ut til å ta alle som nesten har diabetes og skyve dem over kanten,» sier Dr. Knowles. Mer til poenget, tyder dataene på at risikoen FOR T2D er lik om du tar et statin eller ikke.»hvis du ikke har prediabetes, ikke er overvektig, og ikke høye triglyserider, er risikoen nærmere 3% i løpet av de neste 7 til 8 årene., og risikoen er nesten den samme på 2% hvis du ikke tar et statin. Men hvis du har prediabetes og er overvektig, er risikoen din uten statin 15 til 18% og ca 22% med statin, » sier han. den virkelige betydningen av denne siste studien og andre rapporter er at livsstilsendringer, for eksempel å redusere overflødig vekt og øke fysisk aktivitet, kan bidra til å unngå å utvikle diabetes og redusere risikoen forbundet med kardiovaskulær sykdom, Sier Dr. Knowles. «Risikoen ved ikke å ta statiner oppveier massivt enhver risiko som kan komme fra å ta dem.»

Få Et Annet Alternativ På Strategier for Å Redusere Risikoen for Diabetes

«når vi foreskriver medisiner, kjører vi en risiko / nytte analyse,» sier Seth J. Baum, MD, umiddelbar tidligere president For American Society For Preventive Cardiology, og medisinsk direktør for kvinners forebyggende kardiologi Ved Boca Raton Regional Medical Center I Florida som gjennomgikk studiefunnene For EndocrineWeb.»Vi ser på den aktuelle pasienten og vurderer eventuelle risikoer for kardiovaskulær sykdom, inkludert hendelser som slag. Hvis du har stor risiko for hjertehendelse, er det en no brainer—du bør ta statin.»Det er når det er en mer beskjeden risiko for at en mer grundig diskusjon bør finne sted om potensielle risikoer oppveier de kjente fordelene ved å ta statin.i virkeligheten kommer det ned til det faktum at kardiovaskulær sykdom utgjør en mer overhengende risiko enn å utvikle type 2 diabetes, sier Dr. Baum. «Diabetes er et kontinuum basert på blodsukker og A1c nivåer,» sier han. «Du kan ikke si at noen med et blodsukkernivå på 6,5% er mye sykere enn noen med En A1c på 6,3%. Kanskje du har krysset en numerisk terskel, men hva har egentlig endret seg? Mens med hjertesykdom er det binært. Du har et slag, eller du ikke. du dør eller du ikke.»

I begge tilfeller er det beste rådet du kan ta hensyn til å vedta strategier som er kjent for å redusere risikoen for diabetes ved å flytte mer, spise mer klokt/bedre, og gjøre endringer som støtter vekttap, etter behov, da disse livsstilsadferdene er den beste og sikreste måten å redusere risikoen for å utvikle begge forholdene (hjertesykdom og type 2 diabetes), sier Dr. Baum. Ved å takle enhver sykdomsrisiko på nivå med vektkontroll, kosthold og mosjon, er det mulig at en motivert person kan gjøre behovet for statin moot. «Vi vil alltid se folk ta passende skritt for å gjøre livsstilsendringer for å håndtere sykdomsrisikoen. Dette er den beste måten å presse dem til å redusere sjansen for å utvikle hjertesykdom og / eller diabetes. Hvis risikoen blir lav nok, vil du kunne unngå behovet for å ta statin,» sier han, og det er den enkleste måten å unngå bekymringer for risiko for å utvikle diabetes, som selvfølgelig er det endelige målet.

Når du begynner å ta et statin, bør du se legen din regelmessig for å få blodsukkeret kontrollert, 6 i henhold Til Food And Drug Administration.Det kan være at det er individuelle risikofaktorer som kan utløse utvikling av diabetes som ikke har blitt oppdaget ennå, sier Dr. Zigmont. Det har vært noen diskusjon om en mulig mekanisme hvor statiner øker insulinresistensen; svaret forblir imidlertid unnvikende, så mer studie er nødvendig. Men «det er viktig å ta kolesterolsenkende medisiner når legen foreskriver det fordi du har høyere risiko for kardiovaskulær sykdom.»Hvis Du vil lære mer om statiner, Har Mayo Clinic utviklet et pasientverktøy som kan hjelpe deg med å starte en diskusjon med lege: Statin Decision Aid.

Fokus På Sunnere Strategier for Å Avverge Diabetes & Hjertesykdom

«Pasienter bør tenke mer om å forebygge diabetes og hjerte-og karsykdommer,» sier Dr. Zigmont, » som fedme er en risikofaktor for begge forhold .»Forsterkende poengene fra Dr. Baum, oppfordrer hun personer som er bekymret for diabetes til å legge til side noen bekymring for statiner, og i stedet for å doble ned på å gjøre livsstilsendringer som kan gå langt for å redusere risikoen for å utvikle diabetes. Tross alt vet vi at personer som unngår vektøkning, og de som klarer å gå ned i vekt, har best sjanse til å reversere nedfallet av diabetes og kan unngå komplikasjonene som følger med denne ellers kroniske, livslange sykdommen.Omvendt er statiner nødvendig spesielt for å redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag, og de er utrolig effektive til å gjøre det, sier hun. Det er viktig å ta kolesterolsenkende mekling når du har en høyere risiko for hjerte-og karsykdommer, spesielt hvis du er en kvinne i post-menopause.For de av dere som er bekymret for bivirkninger, er det anekdotiske bevis på at endring av merket av statin kan lindre noen uønskede symptomer i stedet for å stoppe statinbehandling. Doseendringer kan også bidra til å håndtere eventuelle negative reaksjoner som den sjeldne forekomsten av muskelsmerter, samtidig som de gir de store fordelene, og reduserer sjansen for at du får en hjertehendelse. «jeg håper mer forskning vil undersøke de store datasestene som er tilgjengelige,» Sier Dr. Zigmont. «De langsiktige fordelene og bivirkningene basert på type statin og dose av statin gjenstår å bli oppdaget, og vi trenger mer forskning med fokus på effekten av flekker på menneskelig metabolisme; i mellomtiden gir apotekskrav en pålitelig måte å oppdage mer om statiner og deres innvirkning på pasienter.»Dr Baum vil også gjerne se mer robust forskning utført, men han mener at fremover bør fokuset være på hard vitenskap for å bestemme både mekanismen for økt insulinresistens hos noen mennesker, og å utforske hva som potensielt kan redusere dette problemet.

Kilder

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti L, Tragni E, Pirillo A, Corrao G, Catapano AL. Statin bruk og risiko for ny-onset diabetes: en meta-analyse av observasjonsstudier. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.Yamazaki K, Takahashi Y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. Vurdering av effekt modifikasjon av statiner på ny-onset diabetes basert på ulike medisinske bakgrunn: en retrospektiv kohortstudie. BMC Pharmacol Toxicol. 2019;20(1):34.

2. Zigmont VA, Shoben AB, Lu B, Kaye GL, Clinton SK, Harris RE, Olivo-Martson SE. Statin brukere har en forhøyet risiko for dysglykemi og ny-onset-diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2019: e3189.

3. Mozaffarian D, Benjamin E, Go A, Et al. Hjertesykdom Og Slagstatistikk-2015 Update: En Rapport Fra American Heart Association.

4. Kit V. Resept Kolesterolsenkende Medisinering Bruk Hos Voksne I alderen 40 og Over: Usa, 2003 – 2012. NCHS Data Brief. 2014;177:1-8.

5. Mat-Og Legemiddeladministrasjon. FDA Drug Safety Communication: Viktig sikkerhet etikett endringer i kolesterolsenkende statin narkotika. Tilgjengelig på www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat. Tilgjengelig 5.juli 2019.