Søk og utvalg av studier
Figur 1 presenterer studieflyten. Søket i databasene ga totalt 1687 studier hvorav 560 ble igjen etter duplikater ble fjernet. Etter screening av titler ble ytterligere 363 studier fjernet og 197 abstrakter ble screenet. Hele teksten til 82 studier ble hentet og det første trinnet i screeningsprosessen ekskluderte 65 av disse studiene. Det andre trinnet ekskluderte ytterligere fem studier på grunn av uklarheter i metodeseksjonene som gjorde tolkning av metoder brukt til vurdering og / eller intervensjon farlig å tolke . Fire av disse hadde uklare beskrivelser av utfallsmålene eller benyttet en tvilsom metode for scoring av utfallsmål . En studie manglet beskrivelse av tiltakene. Forfatterne av alle fem studiene ble kontaktet via e-post med sikte på å inkludere artiklene etter å ha utryddet usikkerhetene. Bare en forfatter svarte, men problemene ble ikke løst, og studien forblir utelukket. Totalt 12 studier ble inkludert i denne oversikten.
Flytskjema for valg av studiene.1grunner til utelukkelse: viktig informasjon om hvordan vurderinger av utfallsvariabler og/eller tiltak ble utført manglet; tvilsom validitet av utfallsmål
Beskrivelse av studier
de 12 studiene involverte totalt 502 deltakere med vedvarende nakkesmerter (Tabell 1). Tre studier brukte de samme deltakerprøver for å måle forskjellige fysiologiske effekter . Nakkesmerter var enten av ikke-traumatisk debut, spesifisert som arbeidsrelatert eller ikke-spesifikk , en blanding av traumatisk (whiplash-relatert) og ikke-traumatisk debut eller ikke spesifisert . Intervensjonsperiodene varierte fra 2 uker til 12 uker . Alle tiltak ble evaluert direkte etter avsluttet opplæringsprogram. En studie inkluderte en oppfølging på 26 uker . Alle studiene inkluderte voksne unntatt en, for hvilke videregående studenter i alderen 17 år ble rekruttert . Åtte studier inkluderte kvinner . De fire andre inkluderte både menn og kvinner .
DCF-trening ble sammenlignet med enten ett eller to andre treningsregimer og / eller en kontrollgruppe uten intervensjon. Komparator trening regimer inkludert cervical utholdenhetstrening på progressive intensiteter av innsats utholdenhet-styrketrening propriosepsjon trening, mobilitet trening og muskel stretching . To studier inkluderte en kontrollgruppe uten intervensjon .
DCF-trening ble utført i liggende liggende i alle studier unntatt to. I den ene ble trening utført i sittende og I DEN andre BLE DCF-trening gjennomført i liggende og i forskjellige (uspesifiserte) stillinger . I forhold til fysiologiske utfallsmål ble cervical nevromuskulær funksjon målt via dyp og overfladisk muskeladferd (EMG amplituder) i CCFT, muskelaktivitet (EMG amplituder) i funksjonelle oppgaver (manuelt arbeid i sittestilling), muskel onsets under raske armbevegelser og muskeltretthet under submaximale utholdenhetsoppgaver . Andre utfallsmål inkluderte cervikal muskelstørrelse, kinematiske målinger AV cervikal leddposisjonssans (JPS), hode-og ryggstilling og cervikal bevegelsesområde , samt kinetiske tiltak for maksimal cervikal muskelstyrke, utholdenhet og styrkestabilitet .
risiko for skjevheter
sammendraget av risiko for skjevheter er presentert I Fig. 2. Seleksjonsskjevhet: metodene rapportert for tilfeldig sekvensgenerering ble vurdert til å ha lav risiko i 11 studier. En studie ble vurdert uklart på grunn av mangel på informasjon. Allokering skjul ble vurdert som uklart i to studier. I en, tildeling fortielse ble ikke spesifisert, og i den andre, størrelsen på blokk randomisering ikke beskrevet . Prestasjons-og deteksjonsskjevhet: Alle 12 studiene ble vurdert å ha høy risiko for prestasjonsskjevhet. Men med tanke på den iboende naturen til treningsintervensjonene som ble gitt, var blinding av utøvere og deltakere ikke mulig. Hvorvidt blinding av utfallsvurdering skjedde var uklart i tre studier . En studie eksplisitt uttalt at studien ikke var blindet og derfor vurdert høy risiko for deteksjon skjevhet. Slitasje bias: tre studier ga ikke nok informasjon til å dømme om risikoen for skjevhet av ufullstendige utfallsdata. Andre bias: to studier ble vurdert å ha andre kilder til bias, på grunn av uklare beskrivelser av stillingen DER dcf-opplæringen ble utført og på grunn av utilstrekkelig beskrivelse av målinger . Totalt ble syv studier vurdert til å ha lav risiko for skjevheter på seks av de syv domenene . To studier er utsatt for en høyere risiko for skjevheter sammenlignet med de andre en studie ble vurdert uklar i fem av de syv domenene og den andre ble vurdert som høy risiko for skjevheter i tre av de syv domenene .
Risiko for skjevheter i inkluderte studier
effekter av intervensjonen
Tabell 1 oppsummerer effekten av intervensjoner på de ulike utfallsmålene av fysiologisk funksjon.
Nevromuskulær funksjon
Craniocervical flexion test (CCFT)
Ytelse
en studie undersøkte ytelse i CCFT, dvs .deltakernes evne til å nå hvert av de fem teststadiene uten kompenserende bevegelse. Resultatene viste AT dcf-treningsgruppen oppnådde en signifikant økning (forbedring) i teststadiene oppnådd før til etter intervensjon. Ingen endring i ytelse ble registrert for kontrollgruppen som utførte strekkøvelser.
EMG amplitude
Fire studier undersøkte EMG amplitude av nakke muskler under CCFT . Muskler undersøkt var overfladiske cervical flexor muskler SCM OG AS, den overfladiske extensor muskel splenius capitis ( SC), og de dype craniocervical flexor muskler (longus capitis, longus colli) . Alle studier viste konsekvent en signifikant reduksjon (ønsket) I SCM, AS OG SC EMG amplitude under UTFØRELSEN AV CCFT etter dcf trening før til etter intervensjon (innen gruppen) samt mellom gruppeforskjeller med komparator trening. En signifikant reduksjon ble også sett i dcf-treningsgruppen, men ikke mellom grupper, ved 26 ukers oppfølging i en studie . Ingen signifikant reduksjon ble rapportert i overfladisk cervikal muskelaktivitet i komparatorgruppene, som testet styrketrening, utholdenhetstrening, aktiv mobilitetstrening eller ingen trening. En studie rapporterte en signifikant økning før til etter intervensjon (ønsket) i craniocervical flexor muskel (longus capitis/colli) EMG amplitude etter dcf trening sammenlignet med styrketrening som ikke oppnådde noen signifikant endring .en meta-analyse ble utført for å evaluere effektene PÅ EMG amplitude for hvert av DE fem stadiene AV CCF-testen, 22 mmHg til 30 mmHg, FOR SCM. Dessverre kunne vi ikke trekke ut de nødvendige dataene fra en av studiene, og forfatteren som var ansvarlig for dataanalysene var ikke tilgjengelig. Vi kunne derfor ikke få tilgang til rådataene som utelukket denne studien fra metaanalysen. Analysen inkluderer derfor tre studier som sammenligner DCF-trening med styrke-utholdenhet eller ingen intervensjon . Resultatene viser en signifikant reduksjon I SCM muskelaktivitet til fordel for DCF trening sammenlignet med kontrollgrupper. Dette er konsistent for hvert av de fem nivåene og for summen av alle nivåer (Fig. 3).
Skogplott av meta-analyse som sammenligner dcf-trening med styrke-utholdenhetstrening (Jull et al. 2009 Og Ghaderi et al. 2017) og ingen intervensjon (Beer et al. 2012) på effekten AV rms EMG av sternocleidomastoid (SCM) under craniocervical flexion test (CCFT). Gjennomsnittlig og standardavvik (SD) er verdiene fra tiltakene etter intervensjon. Rå data ble levert Fra Beer et al. 2012 mens alle andre data ble hentet fra de opprinnelige studiene. Gjennomsnitt AV EMG data fra venstre OG høyre SCM ble brukt for dataanalyse
Funksjonell oppgave
EMG amplitude
To studier undersøkte EMG amplitude av nakkemusklene under en sittende, lett manuell oppgave . Muskler undersøkt VAR SCM, AS, cervical erector spinae og øvre trapezius . Borisut et al. rapporterte at alle opplæringsintervensjoner, dvs. DCF trening, styrke-utholdenhetstrening og kombinert DCF og styrke-utholdenhetstrening, betydelig redusert pre til post intervensjon EMG amplitude under en skrive oppgave, et ønsket resultat. Det var ingen signifikante forskjeller mellom treningsgruppene, men alle treningsgruppene var signifikant forskjellige fra kontrollgruppen (ingen intervensjon) for alle muskler . Falla et al. I motsetning viste ingen signifikant endring I SCM EMG amplitude før etter intervensjon for ENTEN dcf treningsgruppe eller styrke-utholdenhet gruppe under en repeterende penn og papir oppgave.
emg debut
To studier evaluerte den relative latens (emg debut) av nakkemusklene i forhold til deltamuskelen under raske armbevegelser . En studie evaluerte flexor muskler (de dype craniocervical flexors OG SCM OG AS). En tidligere, men ikke-signifikant, utbrudd av de dype craniocervical flexors ble sett for DCF treningsgruppen sammenlignet med styrketreningsgruppen etter intervensjon. Imidlertid viste signifikant flere deltakere i dcf-treningsgruppen en ønsket tidligere oppstart AV DCF i forhold til deltoidmuskelen etter intervensjonen. Ghaderi et al. evaluert overfladiske nakke flexor muskler SCM OG AS og extensor muskel SC. Latency redusert i alle muskler etter BÅDE dcf trening og isometriske resistive treningsgrupper, men forskjellene var signifikante i den isometriske resistive treningsgruppen bare.
muskeltretthet
emg fatigue
En studie evaluerte fatigability (EMG) AV SCM og som muskel under submaximal cervical flexion sammentrekninger (MVC10, MVC25 OG MVC50). DCF-trening hadde ingen signifikant effekt på tretthet, men det ble rapportert signifikante forbedringer for utholdenhetstrening sammenlignet med dcf-trening for utmattelsesmålinger-gjennomsnittlig spektralfrekvens og gjennomsnittlig utbedret verdi for BÅDE SCM og AS-muskler.
Muskelstørrelse
Tverrsnittsareal, bredde og tykkelse
en studie evaluerte dimensjonene av longus colli og SCM muskler med ultralyd imaging før OG etter DCF trening og cervical flexor styrke trening. DCF-trening resulterte i en betydelig økning i dimensjonene til longus colli (tverrsnittsareal, bredde og tykkelse) sammenlignet med styrketrening. DET var ingen endring I SCM tykkelse I dcf treningsgruppen. I stedet styrketrening betydelig økt SCM tykkelse sammenlignet MED DCF trening.
Kinematikk
Joint position sense (Jps)
En studie sammenlignet DCF trening og cervical proprioception trening for å evaluere effekter på en proprioception mål PÅ JPS etter aktiv bevegelse fra høyre og venstre nakke rotasjon og forlengelse. Både DCF trening og propriosepsjon treningsgruppene viste en signifikant forbedring etter intervensjon I JPS sammenlignet med baseline i alle bevegelsesretninger. Proprioception treningsgruppen viste imidlertid en betydelig større forbedring på retur fra høyre rotasjon sammenlignet MED DCF treningsgruppen.
Holdning
To studier undersøkte effekten av trening på sittestilling . Begge studiene fant AT dcf-trening var effektiv for å forbedre stillingen. Lee et al. målt hode, nakke og skulderstilling ved å sammenligne tre forskjellige vinkler På Røntgen; hodevinkel, nakkefleksjonsvinkel og forover skuldervinkel. De bestemte seg for en betydelig forbedring i stillingen i alle tre vinkler etter DCF-trening sammenlignet med grunnleggende strekkøvelser for nakke og skulder som ikke viste noen endring. Falla et al. brukt en digital fotografisk teknikk for å måle eventuelle progressive endringer i livmorhals (fremre hodestilling) og øvre thoraxstilling i løpet av en 10 min datamaskinoppgave. DCF-treningen resulterte i en signifikant reduksjon i endringen av cervikal vinkel (redusert fremre hodestilling) sammenlignet med utholdenhetstrening. Begge gruppene forbedret sin evne til å opprettholde en oppreist holdning i thoracal ryggraden uten signifikant forskjell mellom gruppene.
Bevegelsesområde
Cervikal bevegelsesområde (Rom) ble evaluert i to studier . En studie sammenlignet effekten AV DCF-trening, aktiv mobilitetstrening og utholdenhetstrening PÅ ROM . EN 3d-bevegelsessporingsenhet ble brukt til å måle cervikal bøyning, forlengelse og rotasjon til venstre og høyre. Det var en liten effekt av tid på områder av flexion og venstre rotasjon, men treningsmodus påvirket ikke signifikant utfallet. Jull et al. evaluert craniocervical ROM ved hjelp av en digital bildemetode for å registrere total craniocervical ROM samt ROM i hvert trinn AV CCFT. Ingen signifikant forskjell ble observert i total craniocervical ROM brukt av noen av gruppene etter intervensjon. Imidlertid ble det sett en signifikant forbedring i relativ ROM etter DCF-trening sammenlignet med styrketrening. DCF-trening forbedret rekkevidde på alle fem stadier AV CCFT, mens styrketreningsgruppen bare forbedret seg på to testfaser.
Kinetikk
Styrke
Tre studier evaluerte styrken av cervical flexor eller craniocervical flexor muskler ved å måle maksimal frivillig isometrisk sammentrekning (MVIC) med dynamometre. Falla et al. fant at utholdenhet-styrketrening resulterte i betydelig større forbedringer i cervical flexor styrke. Ingen endringer i styrke ble observert i dcf treningsgruppen. O ‘ Leary et al. bestemt ingen forskjell i craniocervical muskelstyrke MELLOM dcf trening og cervical flexor utholdenhet trening (head lift øvelse) med en 12 og 11% gevinst henholdsvis. I en annen studie oppnådde craniocervical flexor muscle endurance training overveiende ved 20% MVC betydelige forbedringer i craniocervical muskelstyrke, men selv om det var større enn DE som ble oppnådd VED DCF trening og mobilitetsøvelser, var forskjellen ikke signifikant .
en meta-analyse inkludert de tre studiene som sammenlignet DCF-trening med ulike styrketreningsregimer ble utført for å evaluere effekten på styrke . Resultatene viste en tendens til styrke-utholdenhetstrening, men nådde ikke signifikante forskjeller (p = 0,10) (Fig. 4).
Forest plot av meta-analyse sammenligne dcf trening med styrke-utholdenhetstrening på effekten av cervical muskelstyrke. Gjennomsnittlig og standardavvik (SD) er endringer i verdier mellom baseline og etter intervensjonstiltak. Data Fra Falla et al. 2006 ble brukt til å beregne SD-verdiene For O ‘ Leary et al. 2007 Og For O ‘ Leary et al. 2012 som Beskrevet I Cochrane handbook kapittel 16.1.3.2
Endurance
Tre studier evaluerte utholdenhet AV dcf-musklene . En studie rapporterte betydelig lengre holdetid under CCFT i DCF-treningsgruppen. DET var en tendens til bedre forbedring med dcf-trening sammenlignet med isometrisk resistiv treningsgruppe, men forskjellen var ikke signifikant . To studier evaluerte craniocervical muskel utholdenhet måle tid til oppgave svikt for vedvarende sammentrekninger av craniocervical flexors ved 50% maksimal frivillig sammentrekning (MVC50) ved hjelp av et dynamometer . O ‘ Leary et al. rapportert signifikant forbedring i craniocervical muskel utholdenhet før til etter intervensjon med BÅDE DCF trening og cervical flexor utholdenhet trening (head lift trening) uten signifikant mellom gruppeforskjeller. I en annen studie oppnådde craniocervical flexor muscle endurance training overveiende ved 20% MVC (MVC20) betydelige forbedringer i craniocervical muskel utholdenhet. Forbedringene var betydelig større enn de som ble oppnådd MED dcf-trening og mobilitetsøvelser ved 10-ukers oppfølging . Forbedringen forblir signifikant for utholdenhetstrening sammenlignet med mobilitetstrening ved 26 ukers oppfølging, men klarte ikke å nå betydning i forhold til DCF-trening.en meta-analyse som inkluderte de tre studiene som sammenlignet DCF-trening med ulike styrke-utholdenhetstreningsregimer ble utført for å evaluere eventuelle generelle forskjeller mellom treningsregimer. Det var stor variasjon mellom studier om effekt på utholdenhetstiltakene, som presentert ovenfor, og resultatene viste ingen signifikante forskjeller mellom treningsregimer (Fig. 5).
Forest plot av meta-analyse sammenligne dcf trening med styrke-utholdenhetstrening på effekten av cervical muskel utholdenhet. Gjennomsnittlig og standardavvik (SD) er verdiene fra tiltakene etter intervensjon. Alle verdier ble hentet fra de opprinnelige studiene
Kontraksjonsnøyaktighet (kraftstabilitet)
En studie viste at BÅDE DCF-trening og cervikal fleksorstyrke-trening signifikant forbedret kontraksjonsnøyaktigheten (evne til å opprettholde en kontraksjon ved 50% MVC innenfor ±3% av forventet dreiemomentoppgave). Det var ingen signifikante forskjeller mellom treningsgruppene.
Bivirkninger
Seks Av De 12 studiene rapporterte forekomst eller ingen bivirkninger . Fem av seks studier rapporterte ingen bivirkninger . I studien som rapporterte en negativ påvirkning, trakk en deltaker seg på grunn av symptomforverring under et mobilitetstreningsprogram . De resterende seks studiene rapporterte ikke data om bivirkninger.