Clostridium difficile på Sykehuset: Infeksjonsforebyggende Hensyn

dette kapittelet gir en oversikt over Clostridium difficile infeksjon (CDI) og forebyggingsstrategier. Hovedmålet med dette kapittelet er å gi forståelse om viktige CDI forebyggende tiltak i akutt omsorg og ikke-akutt omsorg innstillinger. DET er videre diskusjon OM cdi rapportering, ulike målinger AV CDI for overvåkingsformål, effekt på sykehus refusjon og bruk av tverrfaglig tilnærming for gjennomføring AV CDI forebyggende program.

I. Innledning

Clostridium difficile er en gram-positiv anaerob spordannelse assosiert med infeksjon som spenner fra mild moderat diare til alvorlig sykdom med komplikasjoner som pseudomembranøs kolitt, giftig megakolon og død. Clostridium difficile infeksjon (CDI) er anerkjent som den ledende årsaken til gastroenteritt assosiert død og den vanligste årsaken til helsetjenester forbundet infeksjoner i Usa. Sykehus kjøpte CDI-attributter for å øke lengden på sykehusoppholdet, 40% høyere utgifter for hvert diagnostisert tilfelle, høyere tilbaketakingsrate og dødelighet. Akutt omsorg sykehus overskytende utgifter knyttet TIL CDI er anslått til rundt $ 4.8 milliarder. CDI blir også stadig mer diagnostisert hos pasienter bosatt i sykehjem og langsiktige akuttomsorgsanlegg, og legger til en endring I cdi epidemiologi, inkludert en økning i økonomisk byrde, sykelighet og dødelighet.

SOM et forsøk på å redusere helsevesenets oppkjøpte infeksjonsrate, er CDI nå anerkjent som et kvalitetsmål for sykehus. Forebygging og reduksjon av SPREDNING av CDI er av største betydning for å forbedre kvaliteten på omsorg, pasientsikkerhet og redusere sykehuskostnader.

II. Definisjoner

Clostridium difficile (C. difficile) infeksjonstilfelle er definert som klinisk signifikant diare (uformet avføring og magekramper) eller giftig megakolon uten annen identifisert etiologi og tilstedeværelse av minst ett eller flere av følgende kriterier:

Uformet avføringsprøve (i samsvar med beholderens form) positiv for c. difficile toksin a og/Eller b produksjon eller påvisning av toxigenisk c. difficile stamme ved kultur eller andre metoder.
Pseudomembranøs kolitt på endoskopisk undersøkelse eller kirurgi og oppdaget på histopatologi.

overvåkningssakdefinisjonen for CDI er:

Påvisning av toksinproduserende c. difficile-belastning på uformet avføring ELLER
tilstedeværelse av pseudomembranøs kolitt (inkludert endoskopisk undersøkelse) eller ved histopatologisk undersøkelse.

Basert på lokasjon og tidspunkt for symptomdebut, blir cdi-tilfellene videre utsatt for ulike overvåkningsdefinisjoner:

Fellesskapsassosiert CDI: CDI forekommer >12 uker etter siste utskrivning fra helseinstitusjon, med symptomdebut ved community eller ≤3 dager etter innleggelse på sykehus(dag 1 er innleggelsesdag).
COMMUNITY-onset, healthcare facility-associated CDI: CDI forekommende<4 uker etter siste utskrivning fra en healthcare facility, med symptomdebut i community eller ≤3 dagers opptak (dag 1 er opptaksdag).
Helseinstitusjon-oppstart, helseinstitusjon-tilknyttet CDI: Cdi symptomstart > 3 dager etter opptak til et helsevesen (dag 1 er dag for opptak).
Tilbakevendende CDI: CDI-episode forekommende ≤8 uker AV EN TIDLIGERE løst cdi-episode.
UBESTEMT cdi: cdi-episode som oppstår>4 uker, men<12 uker etter siste utskrivning fra helseinstitusjon.
Ukjent forekomst: CDI-episode med mangel på tilgjengelige data for å fastslå symptomdebut og siste utskrivning fra helseinstitusjon.

III. Måling AV CDI FOR NHSN overvåking

Regelmessig overvåking AV CDI priser vil hjelpe sykehus bestemme cdi byrden i deres anlegg. Det fungerer også som et verktøy for å overvåke effektiv implementering AV cdi forebyggende program.

økningen I CDI-rente, dødelighet og sykehusutgifter har ført til økning I cdi-overvåking. CDI overvåking kan skje på enhetsnivå eller på et anlegg bredt nivå. CDI-overvåking utføres ikke I Neonatal Intensive Care Units( NICU), Specialty Care Nurseries (SCN), babyer I Arbeid, Levering, Gjenoppretting, Postpartum (LDRP) eller Well baby nurseries/clinics.

CDI-positiv laboratorieanalyse:

et positivt laboratorietestresultat For c. difficile toxin a og/Eller B, (inkluderer molekylære analyser og / eller toksinanalyser) testet på en uformet avføringsprøve (samsvarer med beholderen)

ELLER

en toksinproduserende c. difficile organisme oppdaget av kultur eller andre laboratoriemidler utført på en uformet avføringsprøve (samsvarer med beholderen).

et IKKE – duplikat CDI-toksin positivt laboratorieresultat er Laboratorieidentifisert (LabID) Hendelse.

Pasienter fra samme sted med gjentatt C. difficile toksin-positivt laboratorieresultat i løpet av de siste to ukene av Nylig c. difficile-toksin positivt laboratorieresultat er duplikat cdi positiv test. En periode på 14 dager er nødvendig uten C. difficile toksin-positivt laboratorieresultat for å redegjøre for en Annen LabID-Hendelse.

Cdi LabID Hendelsene er videre kategorisert basert på dato for opptak og prøveinnsamling:

En LabID-hendelse på poliklinisk anlegg eller innen ≤3 dager etter sykehusinnleggelse (dag 1, 2, 3) er definert som En LabID-Hendelse Som Inntreffer Ved Fellesskap (CO).
EN Co-LabID-hendelse samlet inn fra en pasient som slippes ut innen ≤4 uker før dagens dato for prøveinnsamling er definert som Fellesskapsutbrudd I Forbindelse Med Helseinstitusjon (CO-HCFA) LabID-Hendelse.
en Samlet Labidhendelse>3 dager etter sykehusinnleggelse (dag 4 og utover) er definert som Labidhendelse Ved Helseinstitusjon (HO).
Hendelse CDI-analyse definert som ENHVER CDI LabID-hendelse identifisert > 8 uker etter siste CDI LabID-hendelse for samme pasient.
Tilbakevendende cdi-analyse definert som ENHVER Cdi-LabID-hendelse identifisert mer enn 2 uker, men mindre enn 8 uker fra den siste LabID-hendelsen for samme pasient.

Analyse

C. difficile Insidensrate

Tellerdata: Totalt antall HELSETJENESTEASSOSIERTE (HAI) CDI-tilfeller identifisert i løpet av overvåkingsmåneden på et bestemt sted.

Nevnerdata: Totalt antall pasientdager og innleggelser i løpet av overvåkingsmåneden på et bestemt sted.

CDI Insidensrate beregnes som antall HAI CDI-tilfeller/antall pasientdager per rapporteringsperiode x 10 000 = rate per 10 000 pasientdager.

STANDARDISERT Infeksjonsforhold (SIR)

SIR beregnes kun for Facwidein-overvåkning (Facwidein), og dupliserte hendelser er ekskludert.

SIR beregnes ved å dividere antall observerte hendelser med antall forventede hendelser. Antall forventede / forventede hendelser beregnes ved HJELP AV NHSN – data på LabID-sannsynligheter i løpet av en baseline tidsperiode, som representerer en standardpopulasjon.

Facility Cdi Insidens SIR = Antall Alle Incident Hospital-onset (HO) CDI LabID Hendelser identifisert (>3 dager etter innleggelse på facility) / Antall forventede Incident HO CDI LabID Hendelser

IV. Risikofaktorer for CDI

Forståelse av risikofaktorer for CDI er avgjørende for å bestemme passende forebyggende tiltak for å redusere CDI.

Ulike kjente risikofaktorer er:

Avansert alder (>64 år)
Antimikrobiell bruk i de siste 3 månedene
Forlenget sykehusinnleggelse
TIDLIGERE CDI
Immunkompromitterte pasienter, HIV/AIDS, pågående kjemoterapi
samtidige komorbiditeter, f.eks. inflammatorisk tarmsykdom (ibd)

andre kontroversielle medvirkende risikofaktorer

7. BRUK AV ppi-eller H2-reseptorblokkere

8. Gastrointestinal kirurgi eller manipulering AV MAGE-tarmkanalen, Bruk Av Nasogastrisk rør

V. Overføring

C.difficle sporer er primære midler for overføring AV CDI på grunn av langvarig utholdenhet og høy motstand mot utrydding ved vanlige metoder som varme, surhet, regelmessig brukte desinfeksjonsmidler. Overføring Av c. difficile sporer kan forekomme fra infisert eller kolonisert populasjon. Asymptomatisk kolonisering er høy hos eldre pasienter på sykehjem, langtidspleie, nyfødte og pasienter i endemisk setting.

Direkte overføring

person-til-person-overføring skjer via feco-oral rute.Horisontal overføring ved direkte kontakt med pasient eller kroppsstoffer hos pasient infisert MED CDI eller kolonisert Med c. difficile sporer.

Indirekte overføring

ved kontakt med områder med høy berøring i C. difficile-infiserte / koloniserte pasientrom(f. eks. sengeskinner, dørhåndtak, kommode).
bruk av gjenbrukbare utstyr (elektroniske termometre, blodtrykk mansjetter, stetoskoper, kommoder, bekken) mellom pasienter.
overføring av sporer fra helsepersonell til ikke-infiserte pasienter.

VI. Forebyggende strategier

Akutt omsorg innstillinger

Retningslinjer for Clostridium difficile forebygging

I 2014, Smittsomme Sykdommer Society Of America (IDSA) og Society For HealthCare Epidemiology Of America (SHEA) gitt oppdaterte retningslinjer for forebygging AV CDI. Retningslinjen gir en oversikt over diagnose, risikofaktorer for overføring AV CDI og anbefalte strategier for å forebygge CDI. Andre strategier for å forhindre CDI har blitt publisert Av American College Of Gastroenterology (ACG) og Association for Professionals in Infection Control And Epidemiology (APIC). RETNINGSLINJENE FOR FOREBYGGING AV CDI gjelder kun i et akuttsykehus.CDI forebyggende strategier gir veiledning for å forhindre oppkjøp Av Clostridium difficile under sykehusinnleggelse og viktigst forebygging av spredning Av c. difficile sporer fra infiserte pasienter til ikke-infiserte pasienter.

A. Utdanne helsepersonell, pasienter og familier OM CDI.

B. Antibiotikarestriksjon og bruk av antimikrobielt forvalterprogram for å redusere CDI-forekomst.

C.God håndhygiene før du går inn på pasientrommet og vasker hendene med såpe og vann etter å ha tatt VARE på pasienten med CDI.

D. Bruk av kontakt forholdsregler med hansker og kjoler mens omsorg for pasienter diagnostisert MED CDI.

E. Begrens pasienter MED CDI til private rom eller kohortende pasienter med cdi-diagnose.

F. Bruk engangs elektroniske rektale termometre og dedikerte pasientpleieprodukter og utstyr for CDI-pasienter.

G. miljødekontaminering AV cdi pasientrom med natriumhypoklorittoppløsning fortynnet 1:10 med vann.

Se Tabell i OG Tabell II.

Tabell i. n

Cdi-Forebyggingspakke

Tabell II.n

Gjøre OG ikke gjøre for cdi forebygging

a) utdanning

viktig aspekt for å redusere spredning av cdi inkluderer utdanning og økt bevissthet blant sykehuspersonalet.

Utdanning av helsepersonell på INFORMASJON OM CDI, risikofaktorer for oppkjøp AV CDI, overføringsmåter, viktigheten av bruk av barriere forholdsregler med hansker og kjoler og streng håndhygiene praksis.
Helsepersonell inkluderer sykepleiere, leger og miljø rengjøringspersonale.

B) Antimikrobiell forvaltning

Antimikrobiell eksponering er en av de viktigste risikofaktorene som disponerer FOR CDI. Bruk av enkeltdose av alle typer antimikrobielle midler i de siste 90 dagene har vært forbundet med CDI. Høyrisiko antimikrobielle stoffer assosiert MED CDI inkluderer klindamycin, cefalosporiner, ampicillin, fluorokinoloner. Begrensning av fluorokinoloner har vært mest viktig på grunn av risiko for oppkjøp av hypervirulent bi/NAP1 / 027 stamme Av c. difficile. Sykehus intervensjoner med bruk av antimikrobiell begrensning eller antimikrobiell forvaltning praksis vil bidra til å redusere forekomsten AV CDI.

Begrensning av antimikrobielle midler forbundet med høy risiko for CDI er en viktig strategi for å redusere eksponering for disse midlene.
fra forvaltning aspekt, overvåking passende indikasjoner for antimikrobiell bruk og unngå bruk av unødvendige antimikrobielle midler er avgjørende for å redusere forekomsten AV CDI.
en annen forvaltningspraksis inkluderer verifisering av passende behandling av CDI basert på alvorlighetsgrad. Hvis aktuelt, unngåelse av samtidig bruk av ikke-cdi antimikrobielle midler under CDI-behandling.

C) Håndhygiene

den viktigste faktoren som bidrar til spredning AV CDI er uhensiktsmessig håndhygiene på grunn av manglende opplæring og praksis. Sporer er det primære middel for overføring AV CDI. De fleste sykehus og helseinstitusjoner har alkoholbasert håndgni for håndhygiene, som har redusert forekomst av nosokomiale infeksjoner bortsett FRA CDI, da alkohol mangler sporicidal aktivitet. Vaskehender med såpe og vann genererer friksjon, som virker som en sporicidal virkning. Studier utført har vist overlegenhet av såpe og vann bruk sammenlignet med alkoholbaserte tiltak. Helsepersonell kan forurense hender mens omsorg FOR CDI pasienter eller på miljøkontakt med høy-touch overflater I cdi pasientrom.

Håndhygiene bør utføres før pasienten går inn og ut av ROMMET, selv i fravær av pasientkontakt.
Opplæring I Håndhygiene skal gis til helsepersonell, CDI-pasienter samt pasientbesøkende.

D) forholdsregler ved kontakt

1)forholdsregler Ved bruk Av kjoler og hansker anbefales Når du går inn I CDI-pasientrommet og fjerner dem før du går ut av rommet.

2) bruk av egnet personlig verneutstyr (PPE) anbefales av alle helsepersonell før de går inn i pasientrommet, uavhengig av forventet kontakt med pasienten.

3)isolasjonsskilt utenfor cdi-pasientrom anbefales for å forbedre overholdelse av PPE-bruk.4) Besøkende bør oppfordres til å bruke isolasjonskjoler og hansker mens de er i kontakt med pasienten, men dette problemet er fortsatt under debatt.

5) tidlig isolering av pasienter med diare bør vurderes før Tilgjengeligheten Av C.difficile diagnostiske resultater for å redusere miljøforurensning.

CDI pasienter kaste sporer under aktiv CDI og kan fortsette shedding etter diare oppløsning og behandling ferdigstillelse.

6) IDSA / SHEA retningslinjer anbefaler å implementere kontakt isolasjon forholdsregler til oppløsning av diare.

7) Forholdsregler for kontakt kan forlenges til 48 timer etter diare-oppløsning i henhold til noen ekspertanbefalinger.

8) Fortsatte kontaktforanstaltninger inntil utskrivning anses som en spesiell tilnærming.

E) Private rom

Bruk av private rom for pasienter infisert MED CDI anbefales å unngå miljøforurensning og inneholde spredning AV CDI.
i fravær av tilgjengelighet av private rom, kohorting pasienter MED CDI diagnose i samme rom er akseptabelt. Dedikerte sengekommoder skal gis til kohorterte pasienter.

F) Dedikert utstyr

Deling av pasientbehandlingsutstyr mellom CDI-infiserte og ikke-infiserte pasienter har resultert i spredning av sporer. Data fra studier har forbundet forurenset elektronisk rektal termometer håndtak og blodtrykk mansjetter i horisontal spor overføring.

det anbefales å bruke engangsutstyr til engangsbruk under behandling AV CDI-pasienter.
i fravær av disponibel utstyr, dedikert utstyr som termometre, blodtrykk mansjetter, og stetoskoper skal begrenses til HVERT CDI pasientrom.

G) Dekontaminering

C. difficile sporer er kjent for å forbli levedyktige på overflater i uker til måneder. Horisontal overføring er dokumentert på grunn av kontaminering av rom med sporer fra CDI-pasient og påfølgende inntak av ikke-infisert CDI-pasient i samme rom. Standard miljø dekontaminering produkter som brukes som kvartære ammonium forbindelser mangler sporicidal aktivitet. Kliniske studier og in vitro-data støtter bruk av sporicide dekontaminanter som klorholdig oppløsning (blekemiddel) og hypoklorittbaserte løsninger.

Bruk av natriumhypoklorittoppløsning 1:10 fortynnet med vann eller Environmental Protection Agency (EPA)-godkjent sporicidal agent anbefales for daglig rengjøring AV cdi pasientrom.
Daglig / terminal rengjøring av miljø-og berøringsflater anbefales for å desinfisere CDI-pasientrom effektivt.
Utdanning gitt til miljøtjenestearbeidere om bruk av sporicidale midler og rengjøring av overflater med høy berøring.
Helsepersonell bør bruke klorbaserte (blekemiddel) kluter for desinfeksjon av gjenbrukbart personlig utstyr (f. eks., stetoskop) mellom CDI-infiserte og ikke-infiserte pasienter.
det er utilstrekkelig bevis for å støtte bruk av berøringsfrie teknologier (UV-lys og Hydrogenperoksid tåke) for rengjøring og desinfeksjon av rom.

ikke-akutte pleieinnstillinger

DET er en økende forekomst AV CDI hos pasienter i ikke-akutte pleieinnstillinger som sykehjem og langtidspleie (LTCFs). Det er flere forklaringer på høyere cdi-prevalens i disse innstillingene.

Høy sannsynlighet for at pasienter MED CDI skal slippes ut til ikke-akutte omsorgsfasiliteter.
Flertallet av innlagte pasienter er eldre, en tredjedel har tarminkontinens og 50% er asymptomatiske bærere Av c. difficile.
Mangel på tilstrekkelig antimikrobiell forvaltning og isolasjonspraksis.
Forsinket identifisering av CDI-pasienter på grunn av utilgjengelighet av rask cdi-diagnostisk testing.

i ikke-akutt pleie innstilling, buntet tilnærming med infeksjonsforebygging og antimikrobiell forvaltning praksis er av største betydning for forebygging AV CDI.

Behov for effektiv kommunikasjon mellom akuttbehandlingssykehus og ikke-akuttbehandlingssett under overgang av omsorg. Dette vil bidra til tidlig identifisering AV CDI-pasienter ved opptak for å tillate bruk av isolasjonsregler i tide.
Initiering av antimikrobiell forvaltningspraksis i ikke-akutt pleie for å redusere CDI-forekomst.
Utdanning av helsepersonell PÅ cdi diagnose, behandling og forebyggende metoder.
Tidlig identifisering Og tilgang til laboratorium for umiddelbar og nøyaktig diagnose AV CDI.
Streng overholdelse av bruk av såpe og vann til håndvask, isoleringsforanstaltninger og miljørengjøring med sporicide midler under behandling av pasienter diagnostisert MED CDI.

Strategier med svake bevis

Andre strategier for å forhindre CDI har blitt studert. Det er imidlertid utilstrekkelig bevis for å støtte praktisk implikasjon av disse strategiene.

H) Bruk Av protonpumpehemmere

bruk av syreundertrykkende midler som H2-blokkere og protonpumpehemmere (ppi) har vært forbundet med økt risiko for CDI. Foreningen er fortsatt kontroversiell da det har vært studier utført som ikke fant noen slik forening. Food And Drug administration har utstedt sikkerhetsmelding om forhøyet risiko for CDI etter BRUK AV PPI.

Forsiktighet bør utøves mens du foreskriver PPI.
PPI bruk bør begrenses hos pasienter med indikasjon for syreundertrykkelse.
HVIS mulig, BØR BRUK AV PPI unngås hos pasienter med høy risiko for ERVERV AV CDI.

I) Probiotisk bruk

Bruk av probiotika for å hindre CDI har vært et tema for debatt. En meta-analyse studie konkluderte med redusert risiko for CDI med probiotisk, men det er ikke aktuelt på grunn av flere begrensninger. Randomisert kontrollert studie utført med placebo og probiotika viste ingen statistisk signifikant forskjell i reduksjon AV CDI-forekomst. Bevis støtter bruk av probiotika Lactobacillus rhamnosus GG og Sacchromyces boulardii probiotika for å redusere antibiotisk assosiert diare, men det er utilstrekkelig bevis for å støtte bruken i forebygging AV CDI.

bruk av probiotisk for forebygging AV CDI anbefales ikke på grunn av mangel på sterke bevis.

J) Vaksinasjon

en lovende strategi i fremtiden for forebygging AV CDI er vaksinasjon med antibiodies mot c. difficile toksiner. Etter effektive bevis for å støtte bruk av vaksinasjon med toksin B i dyrestudier, er fase 3-studier i gang for å demonstrere nytte av vaksinasjon i CDI-forebygging.

ingen anbefaling kan gis for bruk av vaksinasjon mot c. difficile-toksiner.

K) Laboratorievarslingssystem for å identifisere CDI-positive pasienter

Opptaksbasert laboratorievarslingssystem kan bidra til å identifisere pasienter med TIDLIGERE CDI. Varselet vil varsle Infeksjonskontrollpersonell eller kliniker for tidlig isolering av pasienter med opptaksdiagnose mistenkelig FOR CDI.

L) nurse driven protocol for early identification

Universelt har sykepleiere mer interaksjon og kontakt med pasienter som resulterer i tidlig identifisering AV CDI-pasienter sammenlignet med leger.Implementering av sykepleierdrevet protokoll for bestilling av diagnostisk testing for påvisning AV CDI vil føre til tidlig diagnose og rettidig isolering av pasienter med diare.

dette tiltaket innebærer opplæring av sykepleiere om identifisering av egnede kliniske tegn og symptomer for diagnostisering AV CDI og å skille CDI fra andre årsaker til diare.

VII. Tiltak under Utbrudd

Økning I CDI er dokumentert som en del av utbrudd eller hyperendemiske innstillinger. Det har ikke vært noen klar definisjon for disse vilkårene.

Utbrudd defineres som økning i CDI-tilfeller mer enn vanlig forventede tilfeller på grunn av tilfeldighet alene.
Hyperendemisk frekvens er vedvarende forhøyet CDI-frekvens sammenlignet med tidligere år eller i forhold til lignende helseinstitusjoner.

Studier har blitt utført under CDI-utbrudd med intervensjoner utført som en samlet tilnærming. De grunnleggende forebyggingsstrategiene forblir ryggrad for CDI-forebygging. Ved utbrudd / hyperendemisk innstilling utføres ytterligere tiltak som en spesiell tilnærming for å redusere overføring og forekomst AV CDI.

Spesielle tilleggskomponenter i samlet tilnærming:

Streng håndhygiene med såpe og vann anbefales. Håndhygiene bør utføres før pasientkontakt og etter fjerning av hansker.
Universal hansker er effektive midler for å redusere hånd forurensning FOR cdi forebygging.
miljødekontaminering skal utføres med natriumhypoklorittløsning (1:10 fortynning med vann) eller Miljøvernbyrå (EPA)- registrert desinfeksjonsmiddel.
Leger, Infeksjonskontrollutøvere, Helsepersonell bør ha høy mistanke om DIAGNOSE AV CDI hos enhver pasient med diare og magekramper. Umiddelbar isolasjon og CDI testing med høy følsomhet og rask turn-around tid bør bestilles.
på grunn av risiko for fortsatt utskillelse Av c. difficile sporer og kontaminerende miljø, bør det vurderes å isolere pasienten i lengre tid etter å ha vært asymptomatisk fra diare til utskrivning.
Streng antimikrobiell forvaltning intervensjon med begrensning av høyrisiko antimikrobielle stoffer(clindamycin ,cefalosporiner, karbapenemer og fluorokinoloner).
Regelmessig overvåking av overholdelse av buntede strategier bør utføres.Regelmessig rapportering og diskusjon bør gjennomføres Med ledelse og helsepersonell for å overvåke og oppdage hull i CDI-forebyggingsstrategien.Bruk av fluorescerende markører for overvåking av rengjøring eller Adenosintrifosfat (ATP) bioluminescens kan brukes til å måle organisk materiale på overflater. Denne strategien har vist seg å være effektiv for å overvåke overholdelse av miljømessig rengjøring og desinfeksjon.

VIII. Rapportering

Overvåking rapportering kan utføres med tradisjonell infeksjon overvåking rapportering eller laboratoriebasert rapportering.
Tradisjonell rapportering innebærer kartgjennomgang for å oppfylle overvåkningsdefinisjonen FOR CDI. Laboratoriebasert definisjon er basert på positiv avføringstesting for c. difficile og/eller dets toksiner, uten kartgjennomgang
Laboratorieresultater Av C.difficile testing bør rapporteres daglig til utpekt Infeksjonsforebyggende personell.
Intern rapportering av compliance til komponenter AV cdi forebyggende program bør utføres med senior ledelse, sykepleie ledelse og klinikere som sykehus kvalitetsforbedring tiltak. Eksempler på komponenter er håndhygiene, forholdsregler ved kontakt, miljørengjøring og desinfeksjon.Siden januar 2013 Krever Centers For Medicare og Medicaid services (CMS) akutt omsorg sykehus som deltar i inpatient prospective payment system for å rapportere CDI LabID hendelsesdata på facwidein (facwidein) til NHSN for å oppfylle CMS ‘ S Hospital Inpatient Quality Reporting (Iqr) Krav.Offentlig rapportering AV US hospital-onset cdi-priser er en risikojustert metrisk rapportert som standardisert infeksjonsforhold (SIR). Risikojustert beregning justeres basert På Type C.difficle testing utført, utbredelse AV CDI på opptak, sykehus størrelse, og medisinsk skole tilknytning.
Statlig eller lokal helseavdeling rapportering kan utføres per enkelt stat eller lokal politikk.
Rapportering For C. difficile LabID-hendelser utføres etter sted og separat og uavhengig Av Hendelser rapportert ved Hjelp Av c. difficile Infection Surveillance/Hospital acquired infection reporting.

IX. Refusjon

for å forbedre pasientbehandling av høy kvalitet, CMS nylig omklassifiserte kvalitetsdomener og oppdaterte kvalitetsrapporteringsprogrammer (QRP) for begynnelsen av regnskapsåret (FY) 2017. CMS utgitt endelig regulering for nytt Verdibasert innkjøp (VBP) program som påvirker sykehus med inpatient prospective payment system (PPS). For alle akuttsykehusene vil sykehusutbrudd c. difficile infeksjonsutfallstiltak bli lagt Til Sykehusets Vbp-program FOR FY 2017 betalingsbestemmelse. På samme måte for sykehusrehabiliteringsanlegg vil Sykehusutbrudd CDI-utfallstiltak bli lagt TIL QRP for FY 2017 betalingsbestemmelse. En 2% reduksjon i betalingen vil begynne FRA FY 2017.

XI. Akkreditering og Ansvarlighet

Akkreditering

Felleskommisjonen har som mål å redusere risikoen for helsetjenesteassosierte infeksjoner. Økning I c. difficile infeksjon som den vanligste sykehusoppkjøpte infeksjonen førte Til Felles Kommisjon for å identifisere CDI som Et Av Nasjonale Pasientsikkerhetsmål. Felleskommisjonen har utstedt en Ny Medisinstyringsstandard som adresserer antimikrobiell forvaltning (MM. 09. 01.01) som gjelder for alle sykehus, kritiske tilgangssykehus og sykehjemssentre fra 1. januar 2017. Elementene i ytelse i denne standarden krever at alle sykehus implementerer antimikrobiell forvaltningsplan, bruker organisasjonsgodkjente protokoller som Antibiotika Formulary Restriksjoner og Vurdering Av Hensiktsmessigheten Av Antibiotika for Omsorg for pasient Med c. difficile infeksjon.

Ansvarlighet

Manglende ansvarlighet av seniorleder eller sykehusdirektører resulterer i inkonsekvent og ineffektiv implementering av infeksjonsforebyggende program.

en tverrfaglig tilnærming med team som involverer senior og enhet nivå ledere, infeksjonskontroll og forebygging ledere, helsepersonell, laboratoriepersonell, apotek, miljøtjenester, materialhåndtering og informasjonsteknologi bør være involvert for planlegging infeksjonsforebyggende program. Hvert teammedlem / spesifikk gruppe bør være ansvarlig for spesifikke forebyggende tiltak.
Ledelse inkludert administrerende direktør, andre ledere bør være involvert i beslutningsprosessen AV CDI forebyggende program.
Senior ledelse er ansvarlig for å gi støtte til infeksjon forebygging og kontroll program og bør gi ressurser som helsepersonell, utdanning, utstyr for anlegget bred anvendelse av forebyggende program.
Infeksjonsforebyggende og kontrollerende ledelse skal overvåke gjennomføringen av forebyggingsprogrammet, utføre analyser av endringer etter implementering og periodisk rapportere til ledelsen for å fastsette forbedringstiltak i forebyggingsprogrammet.
Senior leder og Enhetsledere er ansvarlig for opplæring og opplæring OM cdi forebyggende program til helsepersonell, pasienter og familier.

Dubberke, ER, Carling, P, Carrico, R, Donskey, Cj, Loo, Vg, McDonald, LC, Maragakis, LL, Sandora, Tj, Weber, DJ, YOKOE, DS, Gerding, DN. «Strategier for å forebygge infeksjoner i akutt omsorg sykehus: 2014 update». Infect Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 September. pp. S48-65.

Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. «Infeksjonsbyrde i usa». N Engl J Med. vol. 372. 2015 Juni 11. s.2369-70. Magee, G, Strauss, Meg, Thomas, Sm, Brun, H, Baumer, D, Broderick, KC. «Impact of-associated diare on acute care lengden på oppholdet, sykehuskostnader, og tilbaketaking: en multisenter retrospektiv studie av pasienter, 2009-2011». Am J Infisere Kontroll. vol. 43. 2015 Nov. s. 1148-53.

Surawicz, CM, Brandt, Lj, Binion, DG, Ananthakrishnan, An, Curry, Sr, Gilligan, PH, McFarland, LV, Mellow, M, ZUCKERBRAUN, BS. «Retningslinjer for diagnose, behandling og forebygging av infeksjoner». Am J Gastroenterol. vol. 108. 2013 April. s. 478-98.

Simor, AE. «Diagnose, ledelse og forebygging av infeksjon i langsiktige omsorgsfasiliteter: en gjennomgang». J Am Geriatr Soc. vol. 58. 2010 August. s. 1556-64.

Boyce, J. M., Havill, N. L., Havill, H. L., Mangione, E., Dumigan, D. G., Moore, B. A. «Sammenligning av fluorescerende markørsystemer med 2 kvantitative metoder for å vurdere terminalrengjøringspraksis». Infect Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 32. 2011. s. 1187-1193. Moore, G., Smyth, D., Singleton, J., Wilson, P. «bruken av adenosintrifosfatbioluminescens for å vurdere effekten av et modifisert rengjøringsprogram implementert i en intensivmiljø». Am J Infisere Kontroll. vol. 38. 2010. s.617-622.

Clostridium difficile på Sykehuset: Infeksjonsforebyggende Hensyn