Akne pasienter: hva kan vi tilby dem?
Forfattere
Dr. Carolina Herman. Resident Voksen Familie Medisin PUC
Dr. Solange Rivera. Undervisning Familie Medisin PUC
Innledning
Akne Er en kronisk sykdom i pilosebaceous kjertel forbundet med en økning i fett sekresjon. Androgener stimulerer produksjonen av talg som igjen fører til at en anaerob bakterie som er en del av den normale floraen sprer seg: Propionibacterium acnes. Dette er ansvarlig for hyperkeratinisering (overvekst av epidermis) og for å forhindre flaking av follikulært epitel. Denne prosessen fører til dannelse av plugger og betennelser, klinisk representert ved erytematøse komedoner og papiller. P. acnes kan forårsake en inflammatorisk respons som fører til dannelse av pustler og, hvis en overdrevet respons oppstår, cyster og knuter.
Klassifisering
diagnosen av akne er klinisk. Det er flere klassifikasjoner av det, en av de enkleste er følgende:
1) Mild Akne: det er bare komedoner
2) Moderat Akne: det er komedoner og lite antall papler og pustler
3) Moderat – Alvorlig Akne: det er komedoner, mange papler og pustler, noen cyste.4) Alvorlig Grad: knuter eller cyster også appear.In et forsøk på å forene begreper og klassifikasjoner, er comedonean akne anses ikke-inflammatorisk, mens når lesjoner som papler, pustler, knuter eller cyster vises, det anses inflammatorisk(1).Det er svært viktig å forklare pasienten hva akne er og hvordan det er kontrollert, da dette kan forbedre deres overholdelse av behandlingen. Noen relevante aspekter å berøre hos alle pasienter (uavhengig av alvorlighetsgraden av akne) i konsultasjonen er:
- Akne skyldes pasientens hudtype og normale hormonelle endringer som oppstår i ungdomsårene.
- De fleste akne behandlinger bare kontrollere sykdommen, men ikke kurere det.
- Behandlingen kan fortsette i mange år og endres basert på hver pasients respons. Du må være tålmodig og vente til alderen når akne går bort spontant (vanligvis mellom 18 og 20 år).
- effekten av alle aknebehandlinger kan kun evalueres 6 til 8 uker etter behandlingsstart. De fleste pasienter vil kunne se 40% forbedring ved 2 måneders behandling, 60% ved 4 måneder og 80% eller mer ved 6 måneder (3,4).
behandling av akne består av 2 hovedstolper:
1) Generelle Tiltak,
2) legemiddel ( aktuell og systemisk)
Generelt:
* vaskingen av huden skal være med vann og nøytral såpe eller antiseptisk, for å unngå rengjøringsmiddel som irriterer huden.* det er ingen bevis for at diettendringer varierer alvorlighetsgraden av prosessen, så ingen spesifikke anbefalinger i denne forbindelse er angitt. Men hvis pasienten rapporterer at det blir verre hvis de spiser et bestemt måltid, er det best å unngå det.
· Unngå traumer i skader («klemming», barbering, bruk av rengjøringssvamper, etc.).
disse tiltakene bør brukes på alle typer akne, uavhengig av alvorlighetsgraden. Den isolerte effekten av generelle tiltak er ikke kjent.Topisk behandling anbefales, hovedsakelig med keratolytika : Topiske retinoider: disse reduserer antall inflammatoriske og ikke – inflammatoriske lesjoner med 40% – 70%, etter 12 uker (5). Behandlingen bør begynne med lave konsentrasjoner: krem ved 0.025% eller 0,01% gel (se tabell 1). Det anbefales å bruke en liten mengde på ansiktet, om natten, og beskytte MOT UV-stråling om dagen (med solfaktor, uten oljer). I de to første ukene av behandlingen kan det være liten rødhet, peeling og forverring av akne. Disse tegnene er en del av den terapeutiske effekten av stoffet, men kan redusere overholdelse av behandlingen. Det er ingen tegn på risikoen for teratogenitet av disse aktuelle produktene, men som en forholdsregel er anbefalingen ikke å bruke dem under graviditet.
* Moderat akne:
med denne typen lesjoner anbefales det å starte med aktuelle antibiotika, i monoterapiordninger:
– Benzoylperoksid
– Erytromycin
– Clindamycin
eller bitherapy:
– Benzoyl P. + Erytromycin eller Clindamycin
– Retinsyre + Erytromycin eller Clindamycin. Bitherapy har vist større effektivitet enn monoterapi for å redusere antall inflammatoriske lesjoner (6): 2 Rcter hos 334 pasienter, ved bruk av kombinasjonsterapi (Clindamycin 1% + Benzoyl P 5%), viste: At Bruken Av Benzoylperoksid øker effekten og reduserer atb-resistens hos pasienter med kolonisering Av P. acnes.(7).
· Moderat-alvorlig akne:
det er nødvendig å opprettholde aktuell behandling og legge til orale antibiotika.
Alle de undersøkte studiene viste en signifikant reduksjon i antall lesjoner ved sammenligning av orale antibiotika mot placebo (5).
ved sammenligning av antibiotika med hverandre var det ingen signifikant forskjell i reduksjonen i antall lesjoner. Forskjeller har blitt funnet når det gjelder terapeutiske regimer, bivirkninger og forholdsregler ved bruk. Noen av de undersøkte antibiotika var: Erytromycin, Doksycyklin, Minocyklin og Tetracyklin. Sistnevnte, bemerkelsesverdig, gitt tilgjengeligheten på våre kontorer og lave kostnader. Studier viste deres effektivitet hos pasienter med mild, moderat og alvorlig akne (8).
Noen betraktninger ved Bruk Av Tetracyklin:
· Advarsel om dens gastrointestinale effekter.* ikke ta med melk, antacida eller jern(reduserer absorpsjonen).
* Kontraindisert hos barn under 12 år og gravide kvinner.* kan forårsake candidiatisk vaginitt og follikulitt av gram-negative bakterier.* Behandling bør generelt opprettholdes i 2 måneder etter at lesjonene allerede har gått ned (totalt 3-6 måneder).* det anbefales deretter å opprettholde aktuell behandling (retinoider/ retinoider + P Benzoyl ) i lange perioder.* Alvorlig akne: Denne typen akne bør behandles aggressivt fordi det etterlater betydelige arr. Behandlingen av valget er oral isotretinoin. Dette stoffet reduserer mengden og sekresjonen av talgkirtlen, normaliserer keratinisering, hemmer veksten Av P. Acnes og har en anti-inflammatorisk effekt. For å indikere det, er det nødvendig å kjenne det veldig bra fordi det har viktige bivirkninger som er nødvendige for å kontrollere og håndtere (9,10). De vanligste er: tørrhet i hele huden, spesielt leppene( cheilitis), øyne og nese. Det er teratogent, så det er absolutt kontraindisert hos kvinner som søker graviditet. Og hvis indisert bør ledsages av oral prevensjon under bruk og opp til to måneder etter. Lever – og lipidfunksjon bør overvåkes; en første blodtelling bør utføres på 15 dager og deretter hver 2-3 måneder (bivirkninger: hepatitt, hypertriglyseridemi og agranulositose)(11). Papulære lesjoner blir vanligvis verre, og forbedring skjer vanligvis rundt 20 uker.
Tabell 1. Behandling i henhold til alvorlighetsgraden av akne.