nașteri la domiciliu în Statele Unite, 1990-2009

NCHS Data Brief no.84, ianuarie 2012

PDF Versionpdf icon (897 KB)

Marian F. MacDorman, Ph. D.; T. J. Mathews, MS; și Eugene Declercq, Ph. D.

constatări cheie

• după o scădere din 1990 până în 2004, procentul nașterilor din SUA care au avut loc acasă a crescut cu 29%, de la 0,56% din nașteri în 2004 la 0,72% în 2009.
• pentru femeile albe non-hispanice, nașterile la domiciliu au crescut cu 36%, de la 0,80% în 2004 la 1,09% în 2009. Aproximativ 1 din 90 de nașteri pentru femeile albe non-hispanice este acum o naștere la domiciliu. Nașterile la domiciliu sunt mai puțin frecvente în rândul femeilor din alte grupuri rasiale sau etnice.
• nașterile la domiciliu sunt mai frecvente în rândul femeilor în vârstă de 35 de ani și peste și în rândul femeilor cu mai mulți copii anteriori.
• nașterile la domiciliu au un profil de risc mai mic decât nașterile în spital, cu mai puține nașteri la adolescenți sau femei necăsătorite și cu mai puține nașteri premature, cu greutate scăzută la naștere și cu nașteri multiple.
• procentul nașterilor la domiciliu în 2009 a variat de la un nivel scăzut de 0,2% din nașteri în Louisiana și Districtul Columbia, La un nivel ridicat de 2.0% în Oregon și 2,6% în Montana.

schimbări mari în modelele de naștere din Statele Unite au avut loc în ultimul secol. În 1900, aproape toate nașterile din SUA au avut loc în afara unui spital, marea majoritate a acestora având loc acasă (1). Cu toate acestea, această proporție a scăzut la 44% până în 1940 și la 1% până în 1969, unde a rămas până în anii 1980 (2,3). Revizuirea din 1989 a SUA. Certificatul Standard de naștere în Direct oferă detalii suplimentare pentru nașterile în afara spitalului și face posibilă distingerea între nașterile în afara spitalului la domiciliu, într-un centru de naștere sau în altă locație specificată. Nașterile la domiciliu sunt încă rare în Statele Unite, cuprinzând mai puțin de 1% din nașteri, cu toate acestea au crescut din 2004 (3-5). Acest raport examinează tendințele și caracteristicile recente ale nașterilor la domiciliu în Statele Unite din 1990 până în 2009 și compară caracteristicile selectate ale nașterilor la domiciliu și la spital.

cuvinte cheie: certificatele de naștere, nașterea în afara spitalului

nașterile la domiciliu din SUA au crescut cu 29% Din 2004 până în 2009.

procentul tuturor nașterilor din SUA care au avut loc la domiciliu a crescut de la 0,56% în 2004 la 0,72% în 2009 (Figura 1).

icon image

notă: numerele de nașteri la domiciliu sunt afișate între paranteze după procente.
sursa: CDC/ NCHS, datele certificatului de naștere din Sistemul Național de statistică vitală.

în 2009, au existat 29.650 de nașteri la domiciliu în Statele Unite (reprezentând 0,72% din nașteri), cel mai înalt nivel de când au început să fie colectate date despre acest articol în 1989.

anterior, procentul nașterilor la domiciliu a scăzut încet de la 0,67% din totalul nașterilor din SUA în 1990 la 0,56% în 2004.

în 2009, aproximativ 1 din 90 de nașteri la femei albe non-hispanice au fost nașteri la domiciliu.

există diferențe mari în procentajul nașterilor la domiciliu în funcție de rasă și etnie maternă, iar aceste diferențe s-au lărgit în timp (Figura 2).în 2009, procentul nașterilor la domiciliu a fost de trei până la cinci ori mai mare pentru femeile albe non-hispanice decât pentru orice alt grup rasial sau etnic.procentul nașterilor la domiciliu la femeile albe non-hispanice a crescut cu 14% din 1990 până în 2004 și, mai rapid, cu 36% Din 2004 până în 2009 (de la 0,80% la 1,09%).în schimb, din 1990 până în 2004, procentul nașterilor la domiciliu a scăzut pentru femeile negre americane indiene sau native din Alaska (Aian), asiatice sau din Pacific (API), hispanice și non-hispanice. Din 2004 până în 2009, procentul nașterilor la domiciliu a crescut pentru femeile API și hispanice și a rămas aproximativ același pentru femeile negre și AIAN non-hispanice.aproximativ 90% din creșterea totală a nașterilor la domiciliu din 2004 până în 2009 s-a datorat creșterii în rândul femeilor albe non-hispanice.

sursa: CDC/ NCHS, datele certificatului de naștere din Sistemul Național de statistică vitală.

procentul nașterilor la domiciliu a fost în general mai mare în nord-vest și mai mic în sud-estul Statelor Unite.

În 2009, Montana a avut cel mai mare procent de nașteri la domiciliu (2,55%), urmată de Oregon (1,96%) și Vermont (1,91%). Cinci state suplimentare (Idaho, Pennsylvania, Utah, Washington și Wisconsin) au avut un procent de nașteri la domiciliu de 1,50% sau mai mult (Figura 3).în schimb, procentul nașterilor la domiciliu a fost mai mic de 0,50% pentru statele din sud-est, de la Texas la Carolina de Nord, precum și pentru Connecticut, Delaware, Districtul Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, New Jersey, Rhode Island, Dakota de Sud și Virginia de vest.creșterea procentului de nașteri la domiciliu din 2004 până în 2009 a fost larg răspândită și a implicat state selectate din fiecare regiune a țării. În general, 31 de state au avut creșteri semnificative statistic și doar două zone au avut scăderi semnificative statistic (a se vedea Figura 3 și pictograma PDF din tabelul de date asociat).

icon imagine
Notă: tabelul de date de acces pentru figura 3 icon pdf.
sursa: CDC/ NCHS, datele certificatului de naștere din Sistemul Național de statistică vitală.

majoritatea nașterilor la domiciliu sunt frecventate de moașe.

în 2009, 62% din nașterile la domiciliu au participat moașe: 19% de către moașele asistentei medicale certificate și 43% de către alte moașe (cum ar fi moașele profesionale certificate sau moașele cu intrare directă). Dintre nașterile spitalicești, doar 7% au participat moașe (Figura 4).

doar 5% dintre nașterile la domiciliu au fost frecventate de medici, iar un studiu anterior a sugerat că multe dintre acestea au fost nașteri neplanificate la domiciliu (posibil implicând situații de urgență) (6). Pentru nașterile spitalicești, 92% au participat medici.

pentru nașterile la domiciliu, 33% au fost raportate ca fiind livrate de „alți” însoțitori. „Altele” pot include, de exemplu, un membru al familiei sau un tehnician medical de urgență (3,7). Dintre nașterile spitalicești, mai puțin de 1% dintre nașteri au avut „alți” însoțitori.

icon imagine

sursa: CDC/ NCHS, datele certificatului de naștere din Sistemul Național de statistici vitale.

comparativ cu nașterile la spital, nașterile la domiciliu sunt mai frecvente în rândul femeilor căsătorite mai în vârstă cu mai mulți copii anteriori.

una din cinci nașteri la domiciliu a fost la femei în vârstă de 35 de ani și peste, comparativ cu 14% din nașterile spitalicești (Figura 5).aproximativ jumătate din nașterile la domiciliu au fost nașteri de ordinul trei sau mai mari, comparativ cu 28% din nașterile spitalicești.

aproximativ 84% dintre nașterile la domiciliu au fost femei căsătorite, comparativ cu 59% dintre nașterile în spital.

icon imagine

sursa: CDC/ NCHS, datele certificatului de naștere din Sistemul Național de statistici vitale.

nașterile la domiciliu au un profil de risc mai mic decât nașterile în spital.

procentul nașterilor la domiciliu care au fost premature a fost de 6%, comparativ cu 12% pentru nașterile în spital (Figura 6).

procentul nașterilor la domiciliu care au avut o greutate scăzută la naștere a fost de 4%, comparativ cu 8% pentru nașterile în spital.

Mai puțin de 1% din nașterile la domiciliu au fost nașteri multiple, comparativ cu 3,5% din nașterile în spital.

profilul de risc mai scăzut al nașterilor la domiciliu sugerează că însoțitorii de naștere la domiciliu selectează femeile cu risc scăzut ca candidați la nașterea la domiciliu (5).

icon imagine

sursa: CDC/ NCHS, datele certificatului de naștere din Sistemul Național de statistici vitale.

rezumat

după 14 ani de declin, procentul nașterilor la domiciliu a crescut cu 29% Din 2004 până în 2009, până la punctul în care se află la cel mai înalt nivel de când datele despre acest articol au început să fie colectate în 1989. Creșterea generală a nașterilor la domiciliu a fost determinată în mare parte de o creștere de 36% pentru femeile albe non-hispanice. Aproximativ 1 din 90 de nașteri la femei albe non-hispanice sunt acum nașteri la domiciliu. Procentul nașterilor la domiciliu pentru femeile albe non-hispanice a fost de trei până la cinci ori mai mare decât pentru orice alt grup rasial sau etnic.

nașterile la domiciliu au un profil de risc mai mic decât nașterile în spital, cu mai puține nașteri la adolescenți sau femei necăsătorite și cu mai puține nașteri premature, cu greutate scăzută la naștere și cu nașteri multiple. Profilul de risc mai scăzut al nașterilor la domiciliu comparativ cu nașterile în spital sugerează că însoțitorii de naștere la domiciliu selectează femeile cu risc scăzut ca candidați la nașterea la domiciliu.creșterea procentului de nașteri la domiciliu din 2004 până în 2009 a fost larg răspândită și a implicat state selectate din fiecare regiune a țării. Variațiile mari ale procentului nașterilor la domiciliu în funcție de stat pot fi influențate de diferențele dintre state în legile referitoare la practica Moașelor sau la nașterea în afara spitalului (8,9), precum și de diferențele în compoziția rasială și etnică a populațiilor de stat, deoarece nașterile la domiciliu sunt mai răspândite în rândul femeilor albe non-hispanice (7).

studiile au sugerat că majoritatea nașterilor la domiciliu sunt nașteri intenționate sau planificate la domiciliu, în timp ce altele sunt neintenționate sau neplanificate, din cauza unei situații de urgență (adică travaliu precipitat, complicații ale travaliului sau imposibilitatea de a ajunge la spital la timp) (3,6). Deși nu este reprezentativ pentru toate nașterile din SUA (a se vedea „sursa și metodele de date”), 87% din nașterile la domiciliu într-o zonă de raportare de 26 de state (cuprinzând 50% din nașterile din SUA) au fost planificate în 2009. Pentru femeile albe non-hispanice, 93% din nașterile la domiciliu au fost planificate (10).

femeile pot prefera o naștere la domiciliu decât o naștere la spital din mai multe motive, inclusiv dorința unei nașteri cu intervenție redusă într-un mediu familiar înconjurat de familie și prieteni și preocupări culturale sau religioase (9,11). Lipsa transportului în zonele rurale și factorii de cost pot juca, de asemenea, un rol, deoarece nașterile la domiciliu costă aproximativ o treime la fel de mult ca nașterile în spital (9,11,12).

definiții

nașterea la domiciliu: o naștere care are loc într-o reședință (acasă).

procentul nașterilor la domiciliu: Numărul de nașteri la domiciliu împărțit la numărul total de nașteri (indiferent de locul de livrare) ori 100.

nașterea prematură: nașterea înainte de 37 de săptămâni finalizate de gestație.

greutate mică la naștere: Sugar cântărind mai puțin de 2.500 de grame la naștere.

sursa de date și metode

Acest raport se bazează pe date din Sistemul Național de statistici vitale, fișiere de date de natalitate pentru 1990-2009. Fișierele de date privind natalitatea includ date pentru toate nașterile care au loc în Statele Unite și includ informații despre o gamă largă de caracteristici demografice și de sănătate materne și infantile (4). Aceste fișiere de date sunt disponibile pentru descărcare la Vital Statistics Online, iar datele pot fi accesate și prin intermediul Instrumentului interactiv de date, VitalStats.

datele privind nașterea la domiciliu au început să fie raportate odată cu revizuirea din 1989 a S. U. A. certificat Standard de naștere vie. Înainte de 1989, nașterile au fost raportate ca având loc în sau în afara spitalului, fără o categorie specifică pentru nașterile la domiciliu.

revizuirea din 2003 A S. U. A. standard Certificate of live Birth a adăugat un element de date privind starea de planificare a nașterii la domiciliu. Cu toate acestea, datorită implementării eșalonate a revizuirii din 2003 între state, doar 26 de state (cuprinzând 50% din nașterile din SUA) au raportat date privind starea de planificare a nașterii la domiciliu în 2009 (10). Zona de 26 de state nu este reprezentativă pentru populația generală a SUA, deoarece nu este un eșantion aleatoriu de nașteri din SUA.

despre autori

Marian F. MacDorman și T. J. Mathews sunt la Centrul Național de Statistică în Sănătate al Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Divizia de statistică vitală, Filiala Statistică reproductivă. Eugene Declercq este profesor, Departamentul de științe ale sănătății comunitare, școala de Sănătate Publică a Universității din Boston.

1. Wertz RW, Wertz DC. Minciuna: o istorie a nașterii în America. New York: Cărți Schocken. 1977.
2. Curtin SC, Park mm. tendințe în însoțitorul, locul și calendarul nașterilor și în utilizarea intervențiilor obstetricale: Statele Unite, 1989-97. Rapoarte naționale de statistică vitală; vol 47 nr 27. Hyattsville, MD: Centrul Național de Statistică a sănătății. 1999.
3. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Tendințe și caracteristici ale nașterilor la domiciliu și ale altor Nașteri în afara spitalului din Statele Unite, 1990-2006. Rapoarte naționale de statistică vitală; vol 58 nr 11. Hyattsville, MD: Centrul Național de Statistică a sănătății. 2010.
4. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ și colab. Nașteri: date finale pentru 2009. Rapoarte naționale de statistică vitală; vol. 60 nr. 1. Hyattsville, MD: Centrul Național de Statistică a sănătății. 2011.
5. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Nașterile la domiciliu din Statele Unite cresc cu 20% din 2004 până în 2008. Naștere 38 (3):185-90. 2011.
6. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Caracteristicile nașterilor planificate și neplanificate la domiciliu în 19 state. Obstetret Gynecol 116 (1):93-9. 2010.
7. MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. tendințe și caracteristici ale nașterilor la domiciliu în Statele Unite după rasă și etnie, 1990-2006. Naștere 38 (1): 17-23. 2011.Alianța Moașelor din America de Nord. Moașă cu intrare directă statutul juridic de la stat la statpictograma externă.
8. Declercq ER, Stotland N. naștere acasă. În: UpToDate, Rose BD (Ed). Waltham, MA: UpToDate. 2009.
9. Centrul Național de Statistică a sănătății. VitalStats. Date de naștere pentru 2009.
10. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Staying acasă pentru a da naștere: de ce femeile din Statele Unite aleg nașterea la domiciliu. J Moașă Femei Sănătate 54 (2): 119-26. 2009.
11. Asociații de Management al sănătății. Programul de licențiere și disciplină a moașelor în statul Washington: costuri și beneficii economice. 2007.

Citat sugerat

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. nașteri la domiciliu în Statele Unite, 1990-2009. NCHS date brief, nr 84. Hyattsville, MD: Centrul Național de Statistică a sănătății. 2012.

informații privind drepturile de autor