Moran CORE

umed versus uscat modificări degenerative maculare

acasă / de bază Oftalmologie Review / Retina

Titlu: umed versus uscat modificări degenerative maculare

autor: Nina Boal, MSIV, Thomas Jefferson University

fotograf: James Gilman, CRA, FOPS

locație: Student Medical Educație schiță > ii. abordarea anatomică a bolii oculare > Retina> 2. Modificări degenerative maculare umede versus uscate

Prezentare generală

degenerescența maculară legată de vârstă (AMD) este principala cauză a orbirii ireversibile în țările industrializate în rândul persoanelor cu vârsta de 50 de ani sau mai mult . Este o boală degenerativă a maculei (porțiunea centrală a retinei), care duce la pierderea vederii centrale. Din punct de vedere clinic, este împărțit în uscat (atrofic) sau umed (exudativ sau neovascular). Riscul de a progresa de la AMD uscat la AMD umed este estimat la 1 până la 4, 7 la sută într-un an și 13 până la 18 la sută la trei ani .

degenerescența maculară legată de vârstă uscată

modificările maculare ale AMD uscate se caracterizează prin depozite subretinale drusen, atrofie a epiteliului pigmentar retinian (RPE), detașamente epiteliale pigmentare și aglomerare epitelială pigmentară subretinală. Există o absență a neovascularizării . AMD uscat afectează 85 până la 90 la sută din toată lumea cu AMD .

• Drusen sunt depozite de material extracelular care apar ca pete galbene strălucitoare pe oftalmoscopie, observate în Figura 1. Riscul de progresie la AMD umed crește odată cu creșterea numărului și dimensiunii drusen și prezența anomaliilor pigmentare RPE. Câteva drusen mici sunt tipice la persoanele de peste 50 de ani și sunt considerate o parte normală a îmbătrânirii .
• apare atrofia epiteliului pigmentar retinian (RPE) apar ca aglomerări de hiperpigmentare sau zone atrofice depigmentate pe oftalmoscopie. Zonele de pierdere a țesutului și subțierea pot fi focale sau mai larg dispersate pe macula, numită atrofie geografică văzută în Figura 2.

degenerescența maculară legată de vârstă umedă

în AMD umed (sau neovascular), vasele anormale cresc în spațiul subretinal din circulația coroidală. Aceste vase se pot scurge și pot duce la hemoragie subretinală, observată în Figura 3, și colecții de lichid subretinal, indicând neovascularizarea coroidiană. Scopul este de a recunoaște aceste noi vase înainte de sângerare și de a provoca o detașare hemoragică a epiteliului pigmentar retinian. AMD umed este mai puțin frecvent decât AMD uscat, afectând doar 10 până la 15% dintre persoanele cu AMD. Cu toate acestea, reprezintă mai mult de 80% dintre pacienții cu pierderi vizuale severe sau orbire legală .

prezentare

principalul simptom al AMD este pierderea vederii centrale, dar inițial AMD poate fi asimptomatic. Pacienții cu AMD uscat descriu o pierdere treptată a vederii în centrul câmpului vizual. Pacienții cu DMS umed pot descrie o distorsiune vizuală mai acută sau pierderea vederii centrale pe măsură ce lichidul sau sângele se acumulează sub retină.

Work-up

• acuitatea vizuală
• examinarea ochilor dilatați
• grila Amsler
  • un instrument util, văzut în Figura 4, pentru evaluarea funcționării maculei.
  • pacientul focalizează câte un ochi pe punctul central al grilei de la 1 picior distanță și apoi observă nereguli în linii.
  • acest test testează în mod specific metamofopsia (distorsiunea liniilor drepte), o schimbare timpurie a AMD umed .
• fluoresceină colorant retiniene angiografie
  • poate fi de ajutor pentru a identifica neovascularizare în umed AMD
  • fluoresceină colorant este injectat intravenos, și o secvență de fotografii sunt luate. Vasele neovasculare coroidiene nou formate vor scurge fluoresceina așa cum se vede în figura 3b.
• tomografia de coerență optică (OCT)
  • produce imagini în secțiune transversală ale retinei și poate fi utilizată pentru a identifica drusen, edemul retinei și lichidul subretinal.

tratamentul AMD uscat

nu există un tratament eficient dovedit pentru AMD uscat, totuși acești pacienți pot dezvolta în cele din urmă AMD umed . Pentru a preveni această progresie, pacienții pot fi sfătuiți să renunțe la fumat și să ia o combinație de vitamine și minerale care alcătuiesc formula AREDS (Age-Related eye Disease Study). S-a demonstrat că o combinație de vitamine antioxidante plus zinc protejează ochiul de deteriorarea ulterioară a AMD la pacienții care au avut AMD uscat și umed mai extins .

tratamentul AMD umed

în plus față de utilizarea antioxidanților și zincului, tratamentul AMD umed încearcă să oprească și să prevină neovascularizarea prin:

• inhibitori VEGF
  • Central pentru tratamentul AMD umed, terapiile anti-VEGF cum ar fi bevacizumab, ranibizumab și aflibercept sunt injectate în vitros lunar sau bilunar
  • VEGF joacă un rol important în neovascularizare. Prin inhibarea VEGF, progresia AMD umedă este oprită și pierderea vederii poate fi stabilizată sau îmbunătățită .
• terapia fotodinamică (PDT)
  • utilizată în mod obișnuit dacă terapia anti-VEGF nu este eficientă
  • implică injectarea intravenoasă a colorantului de fotosensibilizare verteporfină înainte de tratarea ochiului cu un laser cu fotoactivare. Rolul acestei terapii a scăzut odată cu utilizarea tot mai mare a terapiei anti-VEGF .
• fotocoagulare termică cu laser
  • utilizarea este limitată la leziuni mai mici în afara maculei centrale din cauza riscului de scotom și pierderea vederii .

Summary Table

Dry AMD	Wet AMD
85 to 90% of patients with AMD	10 to 15% of patients with AMD
Absence of neovascularization	Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections
Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial detașamente, subretinal pigment epitelial aglomerare	Drusen, atrofie RPE, detașamente epiteliale pigment, subretinal pigment epitelial aglomerare
progresie lentă	pierderea rapidă a viziune peste săptămâni până la Luni
pierderea ușoară până la severă a vederii centrale	pierderea mai severă a vederii sau orbirea legală
tratamentul: – monitorizarea progresiei la AMD umed cu Amsler grid – renunțarea la fumat – antioxidanți AREDS și suplimente de zinc (mai eficiente pentru AMD uscat extinse)	tratament: – renunțarea la fumat – antioxidanți AREDS și suplimente de zinc – terapie anti-VEGF – dacă terapia anti-VEGF nu funcționează ia în considerare PDT sau fotocoagulare cu laser termic

referent facultate: Griffin Jardine, MD

1. Hyman L. epidemiologia bolii oculare la vârstnici. Ochi (Lond) 1987; 1 (Pt 2):330.
2. Bressler NM. Degenerescența maculară legată de vârstă este principala cauză a orbirii… JAMA 2004; 291:1900.
3. Lietman MW. Manual pentru examinarea și diagnosticarea ochilor. Al 9-lea Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017.
4. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Degenerescența maculară legată de vârstă. N Engl J Med 2008; 358:2606.
5. grupul de cercetare pentru studiul bolilor oculare legate de vârstă. Un studiu clinic randomizat, controlat cu placebo, privind suplimentarea cu doze mari cu vitaminele C și E, beta-caroten și zinc pentru degenerescența maculară legată de vârstă și pierderea vederii: raportul AREDS nr. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417.
6. Tan JS, Mitchell P, Kifley A, și colab. Fumatul și incidența pe termen lung a degenerescenței maculare legate de vârstă: studiul Blue Mountains Eye. Arch Ophthalmol 2007; 125: 1089.
7. Solomon SD, Lindsley K, Vedula SS, și colab. Factor de creștere endotelial anti-vascular pentru degenerescența maculară legată de vârstă neovasculară. Cochrane Baza De Date Syst Rev 2014.

identificator: Moran_CORE_24645