context: metastazele hepatice din cancerul de sân sunt asociate cu un prognostic slab (supraviețuirea mediană < 6 luni). Un subgrup al acestor pacienți fără diseminare în alte organe poate beneficia de intervenții chirurgicale. Datele disponibile din literatura de specialitate sugerează că numai în cazuri excepționale acești pacienți supraviețuiesc mai mult de 2 ani atunci când li se administrează terapie chemohormonală sau îngrijire de susținere în monoterapie. Raportăm rezultatele rezecției hepatice la pacienții cu metastaze hepatice izolate din cancerul de sân și evaluăm rata supraviețuirii pe termen lung, factorii prognostici și rolul chimioterapiei cu doze mari neoadjuvante.
pacienți și metode: în ultimul deceniu, 17 femei au suferit metastectomie hepatică cu intenție curativă pentru cancerul de sân metastatic. Urmărirea a fost completă la fiecare pacient. Vârsta medie la momentul diagnosticării cancerului de sân a fost de 48 de ani. Chimioterapia neoadjuvantă cu doze mari (HDC) cu suport progenitor hematopoietic a fost utilizată la 10 pacienți înainte de rezecția hepatică. Au fost evaluate complicațiile perioperatorii, rezultatul pe termen lung și factorii de prognostic.
rezultate: șapte din cei 17 pacienți sunt în prezent în viață, cu urmărire de până la 12 ani. Patru dintre acești pacienți nu au tumori după 6 și 17 luni și 6 și 12 ani. Rata de supraviețuire actuarială de 5 ani este de 22%. Un pacient a decedat postoperator (rata mortalității, 6%) de pneumonită fibroasă indusă de carmustină. Nu a mai existat o morbiditate majoră la ceilalți pacienți. Ficatul a fost locul principal al bolii recurente după rezecția hepatică la 67% dintre pacienți. Pacienții la care metastazele hepatice au fost găsite la mai mult de 1 an după rezecția cancerului de sân primar au avut un rezultat semnificativ mai bun decât cei cu boală metastatică precoce (< 1 an) (P = .04). Tipul de rezecție hepatică, starea ganglionilor limfatici la momentul rezecției primare a cancerului de sân și HDC nu au avut un impact semnificativ asupra supraviețuirii pacientului în această serie.
concluzii: Supraviețuirea favorabilă pe termen lung de 22% poate fi realizată cu metastasectomie la acest grup selectat de pacienți. Evaluarea atentă a toxicității pulmonare din carmustină și excluderea pacienților cu boală extrahepatică sunt critice. S-ar putea obține o supraviețuire îmbunătățită cu o selecție mai bună a pacienților și cu utilizarea terapiei adjuvante direcționate către ficat.