meningita meningococică, cauzată de bacteriile Neisseria meningitidis, are o importanță deosebită datorită potențialului său de a provoca epidemii mari. Douăsprezece tipuri de N. meningitidele, numite serogrupuri, au fost identificate, dintre care șase (A, B, C, W, X și Y) pot provoca epidemii. meningita meningococică este observată într-o serie de situații, de la cazuri sporadice, grupuri mici, până la epidemii uriașe în întreaga lume, cu variații sezoniere. Boala poate afecta pe oricine de orice vârstă, dar afectează în principal bebelușii, copiii preșcolari și tinerii. distribuția geografică și potențialul epidemic diferă în funcție de serogrup. Nu există estimări fiabile ale sarcinii globale a bolii meningococice din cauza supravegherii inadecvate în mai multe părți ale lumii. Cea mai mare povară a bolii meningococice apare într-o zonă din Africa Subsahariană cunoscută sub numele de centura meningitei, care se întinde de la Senegal în vest până la Etiopia în est (26 de țări). În timpul sezonului uscat din decembrie până în iunie, vânturile de praf, nopțile reci și infecțiile tractului respirator superior se combină pentru a deteriora mucoasa nazofaringiană, crescând riscul de boală meningococică. În același timp, transmiterea N. meningitida poate fi facilitată de locuințe supraaglomerate. Această combinație de factori explică epidemiile mari care apar în timpul sezonului uscat în centura meningitei.
transmiterea
Neisseria meningitidis infectează doar oamenii; nu există rezervor animal. Bacteriile sunt transmise de la persoană la persoană prin picături de secreții respiratorii sau gât de la purtători. Fumatul, contactul apropiat și prelungit – cum ar fi sărutarea, strănutul sau tusea pe cineva sau trăirea în spații apropiate cu un purtător – facilitează răspândirea bolii. Transmiterea N. meningitidis este facilitat în timpul adunărilor de masă (exemple recente includ pelerinajul Haj, și jamborees).
bacteriile pot fi transportate în gât și uneori copleșesc apărarea organismului, permițând bacteriilor să se răspândească prin fluxul sanguin către creier. Se crede că 1% până la 10% din populație poartă N. meningitidis în gât la un moment dat. Cu toate acestea, rata de transport poate fi mai mare (10% până la 25%) în situații epidemice.
simptome
perioada medie de incubație este de patru zile, dar poate varia între două și 10 zile. Cele mai frecvente simptome sunt un gât rigid, febră mare, sensibilitate la lumină, confuzie, dureri de cap și vărsături. În plus, la sugari bombat fontanelei și aspectul ragdoll sunt frecvent găsite. O formă mai puțin frecventă, dar și mai severă (adesea fatală) a bolii meningococice este septicemia meningococică, care se caracterizează printr-o erupție hemoragică și colaps circulator rapid. Chiar și atunci când boala este diagnosticată precoce și se începe un tratament adecvat, 8% până la 15% dintre pacienți mor, adesea în decurs de 24 până la 48 de ore de la apariția simptomelor. Dacă nu este tratată, meningita meningococică este fatală în 50% din cazuri și poate duce la leziuni cerebrale, pierderea auzului sau invaliditate la 10% până la 20% dintre supraviețuitori.
diagnostic
diagnosticul inițial al meningitei meningococice se poate face prin examen clinic urmat de o puncție lombară care prezintă un lichid spinal purulent. Bacteriile pot fi observate uneori în examinările microscopice ale lichidului spinal. Diagnosticul este susținut sau confirmat prin creșterea bacteriilor din probe de lichid spinal sau sânge, prin teste de aglutinare sau prin reacția în lanț a polimerazei (PCR). Identificarea serogrupurilor și testarea sensibilității la antibiotice sunt importante pentru definirea măsurilor de control.
supravegherea
supravegherea, de la detectarea cazurilor până la investigație și confirmarea de laborator, este esențială pentru controlul meningitei meningococice. Obiectivele principale includ:
- detectarea și confirmarea focarelor.
- monitorizează tendințele de incidență, inclusiv distribuția și evoluția serogrupurilor meningococice.
- estimați povara bolii.
- monitorizați profilul rezistenței la antibiotice.
- monitorizează circulația, distribuția și evoluția tulpinilor meningococice specifice (clone).
- estimați impactul strategiilor de control al meningitei, în special al programelor de vaccinare preventivă.
tratamentul
boala meningococică este potențial fatală și trebuie privită întotdeauna ca o urgență medicală. Admiterea la un spital sau centru de sănătate este necesară. Izolarea pacientului nu este necesară. Tratamentul antibiotic adecvat trebuie început cât mai curând posibil, în mod ideal după efectuarea puncției lombare, dacă o astfel de puncție poate fi efectuată imediat. Dacă tratamentul este început înainte de puncția lombară, poate fi dificil să crească bacteriile din lichidul spinal și să confirme diagnosticul. Cu toate acestea, confirmarea diagnosticului nu trebuie să întârzie tratamentul.o serie de antibiotice pot trata infecția, inclusiv penicilina, ampicilina și ceftriaxona. În condiții epidemice în Africa, în zone cu infrastructură și resurse de sănătate limitate, ceftriaxona este medicamentul de alegere.
prevenire
vaccinare
vaccinurile autorizate împotriva bolii meningococice sunt disponibile de peste 40 de ani. De-a lungul timpului, s-au înregistrat îmbunătățiri majore în ceea ce privește acoperirea tulpinilor și disponibilitatea vaccinului, dar până în prezent nu există un vaccin universal împotriva bolii meningococice. Vaccinurile sunt specifice serogrupului și conferă diferite grade de durată a protecției.
există trei tipuri de vaccinuri disponibile:
- vaccinurile polizaharidice sunt utilizate în timpul unui răspuns la focare, în principal în Africa:
- sunt fie bivalente (serogrupurile a și C), trivalente (A, C și W), fie tetravalente (A, C, Y și W).
- nu sunt eficiente înainte de vârsta de 2 ani.
- oferă o protecție de 3 ani, dar nu induc imunitatea efectivului.
- vaccinurile Conjugate sunt utilizate în prevenire (în programele de imunizare de rutină și campaniile preventive) și răspunsul la focar:
- conferă imunitate de durată mai lungă (5 ani și mai mult), împiedică transportul și induc imunitatea efectivului.
- pot fi utilizate imediat după vârsta de un an.
- vaccinurile disponibile includ:
- Monovalent C
- monovalent a
- Tetravalent (serogrupurile A, C, Y, W).
- vaccin pe bază de proteine, împotriva N. meningitidis B. a fost introdus în programul de imunizare de rutină (o țară din 2017) și utilizat în răspunsul la focar.
chemoprofilaxia
profilaxia antibiotică pentru contacte strânse, atunci când este administrată prompt, scade riscul de transmitere.
- În afara centurii meningitei africane, chimioprofilaxia este recomandată pentru contacte strânse în cadrul gospodăriei.
- în centura de meningită, chimioprofilaxia pentru contacte strânse este recomandată în situații non-epidemice.
antibioticul Ciprofloxacin este antibioticul ales, iar ceftriaxona o alternativă.
răspunsul global al sănătății publice – recentul succes de introducere a vaccinului meningococic conjugat în Africa
OMS promovează o strategie care cuprinde pregătirea epidemiei, prevenirea și controlul focarelor. Pregătirea se concentrează pe supraveghere, de la detectarea cazurilor până la investigație și confirmarea laboratorului. Prevenirea constă în vaccinarea persoanelor din grupele de vârstă cu risc major folosind un vaccin conjugat care vizează serogrupuri adecvate. Răspunsul la epidemie constă în gestionarea promptă și adecvată a cazurilor și vaccinarea în masă reactivă a populațiilor care nu sunt deja protejate prin vaccinare.
epidemiile de Meningită din centura africană de meningită constituie o povară enormă pentru sănătatea publică. În decembrie 2010, un nou vaccin meningococic conjugat a a fost introdus în Africa prin campanii de masă care vizează persoane cu vârsta cuprinsă între 1 și 29 de ani. În noiembrie 2017, peste 280 de milioane de persoane au fost vaccinate în 21 de țări din centura Africană.
vaccinul este remarcabil de sigur și ieftin (în jur de 0,60 USD pe doză, în timp ce alte prețuri ale vaccinului meningococic variază de la 2,50 USD la 117,00 USD pe doză (1)). În plus, termostabilitatea sa permite utilizarea sa în condiții de lanț de temperatură controlată (CTC). Impactul său asupra transportului și reducerea bolilor și epidemiilor este semnificativ: a fost descrisă o scădere cu 58% a incidenței meningitei și o scădere cu 60% a riscului de epidemii. Acum este introdus în imunizarea de rutină a sugarului. Menținerea unei acoperiri ridicate este de așteptat să elimine epidemiile meningococice a din această regiune a Africii. Cu toate acestea, alte serogrupuri meningococice, cum ar fi W, X și C, provoacă încă epidemii și aproximativ 30 000 de cazuri sunt raportate în fiecare an în centura de meningită. OMS se angajează să elimine boala meningococică ca problemă de sănătate publică.(1) acestea sunt prețuri orientative din sectorul public și privat, după cum au raportat UNICEF, PAHO și CDC.