Medicare dual eligibil

Un studiu realizat de Government Accountability Office (GAO) a constatat că integrarea beneficiilor Medicare și Medicaid îmbunătățește, în general, îngrijirea acordată persoanelor cu dublă eligibilitate, dar nu duce la economii Medicare sau la o reducere a serviciilor Medicare costisitoare (adică vizite la camera de urgență, internări în spital și readmisii din toate cauzele ajustate la risc de 30 de zile). Medicare Advantage planuri de sănătate care complet integrate Medicare și Medicaid beneficii pentru dual-eligibiles (adică., Fide-SNP) au avut, în general, scoruri de calitate mai bună a îngrijirii (în special pentru măsurile intermediare de rezultat) în raport cu planurile cu o integrare mai mică a beneficiilor. Cu toate acestea, numai fide-SNP-urile care au funcționat în state cu programe de integrare de lungă durată au avut rezultate bune la scorurile de calitate a îngrijirii. În timp ce îngrijirea oferită s-a îmbunătățit în general pentru persoanele cu dublă eligibilitate înscrise în fide-SNP, foarte puține dintre aceste planuri au raportat Costuri Medicare estimate mai mici în raport cu ceea ce ar fi cheltuit programul Medicare pentru servicii pentru beneficiarii cu aceleași caracteristici demografice și de sănătate. În plus, fide-SNP-urile care au raportat economii potențiale Medicare nu au demonstrat, în general, costuri mai mici decât alte D-SNP-uri din aceleași zone geografice. Aceste rezultate au fost consecvente pentru persoanele cu dublă eligibilitate, atât sub vârsta de 65 de ani, cât și pentru cei cu vârsta de 65 de ani și peste. În timp ce operarea planurilor specializate și integrarea beneficiilor ar putea duce la îmbunătățirea îngrijirii, rezultatele GAO sugerează că aceste condiții nu au demonstrat o reducere a cheltuielilor Medicare ale beneficiarilor cu dublă eligibilitate în comparație cu cheltuielile Medicare în setări fără beneficii integrate. Deoarece studiul GAO a constatat, de asemenea, că numărul mediu de servicii medicale costisitoare crește odată cu creșterea numărului de afecțiuni cronice și de sănătate mintală, este posibil ca economiile să nu fi fost demonstrate, deoarece populația deservită de fide-SNP este prea mare pentru a fi rentabilă și complicațiile majore au fost evitate pentru relativ puțini beneficiari.

Un studiu care analizează opiniile medicului despre Medicare Partea D și, în special, modul în care se referă la dual-eligibiles, a constatat că mulți medici și-au exprimat îngrijorarea cu privire la accesul la medicamente eliberate pe bază de rețetă, în special pentru dual-eligibiles. Aproape jumătate dintre medici au răspuns că accesul la medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală pentru persoanele cu dublă eligibilitate a fost mai rău în partea D decât în raport cu Medicaid anterior și mai mult de jumătate (63%) au raportat o sarcină de administrare mai mare. Mulți medici au declarat că dual-eligibilii au avut mai puțin acces în partea D decât în trei state restrictive Medicaid. Acest lucru sugerează că transparența acoperirii formularelor din partea D trebuie îmbunătățită pentru a îmbunătăți accesul medicilor la aceste resurse.

Un studiu suplimentar realizat de același grup de cercetători a constatat că, în ciuda opiniilor medicilor de mai sus cu privire la accesul la asistență medicală în rândul persoanelor cu dublă eligibilitate, nu au existat modificări semnificative statistic în utilizarea farmaceutică sau cheltuielile din buzunar în cele 18 luni de la implementarea Medicare Partea D. Atunci când se compară un grup de dublă eligibilitate (grupul experimental) cu un grup de control de pacienți aproape vârstnici acoperiți de Medicaid, ambele grupuri au arătat o scădere a costurilor drepturi după implementarea părții D, care apoi s-a nivelat. Cheltuielile pentru ambele grupuri s-au urmărit reciproc.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *