rezumat
în ciuda progreselor impresionante în investigarea encefalopatiei hepatice (HE), mecanismele complexe care stau la baza apariției și deteriorării HE nu sunt încă pe deplin înțelese. În prezent, niciuna dintre teoriile existente nu oferă explicații concludente cu privire la simptomele care leagă disfuncția hepatică de tulburările sistemului nervos și manifestările clinice. Această lucrare a rezumat abordările diagnostice și terapeutice utilizate pentru HE în medicina modernă și medicina tradițională chineză și a oferit perspective viitoare în terapiile HE din punctul de vedere al medicinei chineze holistice și personalizate.
1. Introducere
encefalopatia hepatică (HE), cunoscută și sub denumirea de encefalopatie portosistemică, este definită ca un spectru de anomalii neuropsihiatrice la pacienții cu disfuncție hepatică, după excluderea altor boli cerebrale cunoscute . Agravarea el va duce la comă hepatică sau comă hepaticum, care poate duce în cele din urmă la moarte . Se crede că creșterea substanțelor nocive care intră în creier din sânge este cauza principală a HE, iar în prezent factorii cauzali identificați pentru HE sunt amoniacul , acidul aminobutiric (GABA) , neurotransmițătorii falsi și dezechilibrul anumitor aminoacizi din plasmă . În ciuda progreselor impresionante în cercetarea care vizează descoperirea etiologiei HE, mecanismele complexe care stau la baza apariției și deteriorării HE și a condițiilor conexe nu sunt încă pe deplin înțelese. În prezent, niciuna dintre teoriile existente nu oferă explicații concludente cu privire la simptomele care leagă disfuncția hepatică de tulburările sistemului nervos și manifestările clinice. În general, s-a acceptat că amoniacul din sânge ridicat, care nu este metabolizat corespunzător și eliminat din ficat din cauza disfuncției hepatice, este strâns asociat cu dereglarea sistemului nervos central (SNC). Creșterea neurotoxinelor, cum ar fi amoniacul în sânge și SNC, afectează sistemul neurotransmițător asociat și duce la tulburarea funcțională a SNC. O astfel de patologie complicată a HE implică posibilitatea implicării sistematice a mai multor organe în orchestrarea dezvoltării HE. Prin urmare, este necesar să se adopte o strategie de sistem cu studii interdisciplinare pentru a înțelege modul în care metaboliții dereglați perturbă interacțiunile organ-organ (ficat-creier) și, eventual, pentru a descoperi mecanismele HE la nivel de sistem.
medicina tradițională chineză (TCM) implică de obicei un diagnostic personalizat și utilizarea de formule pe bază de plante între 10-20 ingrediente pe bază de plante separate selectate din materialul medica de câteva mii de plante care sunt preparate fie ca un decoct fiert, ca extracte din plante uscate, sau luate ca pastile . Principiile de Diagnostic și tratament terapeutic sunt încadrate în conformitate cu înțelegerea TCM a proceselor patologice. O bună practică a TCM este de obicei considerată a necesita o identificare a modelului TCM pe baza manifestării clinice urmată de utilizarea decocturilor pe bază de plante individualizate care sunt adaptate pentru a aborda modelul TCM particular al fiecărui pacient . Deoarece tratamentul se va schimba în urma modificării modelelor TCM și a manifestărilor clinice. TCM este un sistem dinamic și foarte receptiv de medicină care rezonează puternic cu accentul tot mai mare în cadrul strategiei de biologie a sistemelor pentru utilizarea atât a abordărilor multiple pentru a obține un diagnostic optim, cât și a tratamentelor individualizate pentru a lua în considerare răspunsurile variabile la medicamentele moderne.
în teoria TCM, debutul HE se datorează invaziei umezelii și căldurii în arzătoarele triple, ceea ce duce la flegma și stagnarea Qi-ului, ceea ce determină în cele din urmă dizabilitatea gândirii la pacienții HE. O astfel de teorie tradițională pare să fie în concordanță cu teoriile moderne ale etiologiei HE. Având în vedere natura holistică și personalizată a TCM, HE și manifestările sale clinice sunt împărțite în diferite modele TCM (fenotipuri) cu caracteristici diferite, care necesită diferite metode terapeutice în TCM. În această lucrare, am rezumat teoriile și metodele terapeutice ale HE atât în medicina modernă, cât și în TCM și am oferit perspective viitoare în terapiile HE din punctul de vedere al biologiei sistemelor.
2. Diagnosticul HE în medicina modernă
până în prezent, nu există proceduri de diagnostic standard de aur pentru HE cu sensibilitate și specificitate ridicată în medicina modernă. Pacienții au, de obicei, o boală hepatică cronică avansată și, prin urmare, au multe dintre stigmatele fizice și de laborator asociate cu disfuncția hepatică severă. Caracteristicile fizice pot include irosirea musculară, icter, ascită, eritem palmar, edem, telangiectazii păianjen și fetor hepaticus . Cu toate acestea, unele dintre aceste caracteristici (cum ar fi irosirea musculară, telangiectaziile păianjenului și eritemul palmar) sunt de obicei absente la pacienții cu insuficiență hepatică fulminantă care sunt anterior sănătoși, deoarece dezvoltarea acestor caracteristici necesită o perioadă relativ mai lungă de disfuncție hepatică. Ca urmare, sunt necesare examinări tehnice și de laborator substanțiale pentru diagnosticarea pacienților HE, care includ testul psihologic, testul electrofiziologic și imagistica.
2.1. Test psihologic
cele mai frecvente teste utilizate în clinici sunt testul de conectare a numerelor (NCT), testul de urmărire a liniei (LTT), testul de dotare serială (SDT), timpul de reacție continuu (CRT), scintilometrul de frecvență critică (CFS) și testul de sortare Ccard din wisconsin (WCST). Combinația acestor teste va crește precizia determinării HE, evitând diagnosticul fals bazat pe un singur test. De exemplu, el testarea psihologică, un grup de testare combinat care include NCT, DST, LTT și SDT, a devenit o procedură rapidă și practică care durează mai puțin de 20 de minute și atinge 96% sensibilitate și 100% specificitate.
2.2. Testul electrofiziologic
modificările electrofiziologice și electropsihologice pot fi testate prin electroencefalogramă (EEG) și cartografierea activității electrice a creierului (fascicul). EEG poate fi utilizat nu numai ca instrument de evaluare, ci și pentru diagnosticarea precoce. Cu toate acestea, poate fi dificil să se evalueze obiectiv boala, deoarece nu are specificitate . Recent, pe baza evaluării EEG, un test numit rețea neuronală artificială-sistem expert (ANNES) cu tehnologia de analiză computerizată este propus ca un sistem expert pentru a depăși această problemă . În plus, analiza EEG utilizând o tehnică de descompunere spațiotemporală (SEDACA) oferă semnificativ mai multe informații diagnostice despre starea neuropsihiatrică a pacienților HE decât cele obținute convențional .
2.3. Imagistica
metodele imagistice pentru HE includ tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), spectroscopie de rezonanță magnetică (MRS), tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT) și tomografie cu emisie de pozitroni (PET) . CT și RMN sunt utilizate în principal pentru a detecta morfologia creierului, cum ar fi hidrocefalia la pacienții cu HE acut și encefalatrofia, în special la lobus frontalis la pacienții cu he cronic . MRS este utilizat în principal pentru a detecta modificările compușilor din celule, analizând concentrațiile unor astfel de metaboliți ca glicoconjugați, aminoacizi, coline, fosfolipide și creatină pentru a ajuta la diagnosticarea precoce. Atât SPECT, cât și PET sunt utilizate pe scară largă pentru a evalua perfuzia creierului, care este de obicei mai puțin „activă” la pacienții HE decât la persoanele sănătoase.
3. Terapiile HE în medicina modernă
tratamentele pentru HE includ de obicei (1) eliminarea sau corectarea factorilor care stau la baza participării la HE, (2) restabilirea homeostaziei metabolice, (3) promovarea regenerării celulelor hepatice, (4) agenți antibiotici care inhibă glutaminaza mucoasei în intestin pentru a reduce producția de amoniac în intestin și (5) Suport hepatic artificial sau transplant hepatic . Majoritatea pacienților prezintă semne clinice de ameliorare a simptomelor HE în 24-48 de ore de la inițierea tratamentului. Concentrațiile serice de amoniac pot rămâne în urma răspunsului clinic.
3.1. Reglarea dietetică a homeostaziei
restricția aportului de proteine în dietă este preferată pentru terapia HE. Se recomandă consumarea mai multor calorii din proteine vegetale și lactate, deoarece proteinele vegetale sunt bogate în aminoacizi cu lanț ramificat și fibre neabsorbante, care sunt benefice pentru echilibrul microbiotei intestinale normale și acidificarea tractului intestinal. De asemenea, este necesar să se absoarbă suficiente carbohidrați și vitamine, adică vitamina C poate reduce nivelul pH-ului din sânge și poate devia amoniacul din creier în sânge . Pe de altă parte, consumul de apă suficientă este util pentru menținerea homeostaziei corpului, care protejează organismul de hipokaliemie, hiperkaliemie, hiponatremie, hipocalcemie, hipomagneziemie și alcaloză metabolică. În plus, sunt disponibile și alte modalități de menținere a homeostaziei, cum ar fi transfuzia cu plasmă sau albumină, pentru a crește presiunea osmotică coloidă plasmatică, pentru a îmbunătăți hipoxemia și hidrocefalia și pentru a preveni hemoragia și infecția bacteriană.
3.2. Eliminarea amoniacului din sânge
eliminarea amoniacului din sânge este esențială pentru tratamentul HE. Lactuloza este utilizată pe scară largă ca medicament standard pentru a evalua efectul noului medicament pentru HE . În plus, Lactitolul este, de asemenea, bine practicat pentru terapia cu efect comparabil cu lactuloza, dar cu o toleranță mai bună . Deși neomicina este eficientă pentru pacienții HE, utilizarea pe termen lung este interzisă pentru toxicitatea sa . Administrarea orală de l-7-ornitină-aspartat (OA) poate elimina eficient nivelul amoniacului din sânge . Studii recente arată că concentrația de amoniac din sânge la pacienții cu HE a scăzut semnificativ de rifaximină, precum și ameliorarea stării pacienților .
3.3. Suplimentarea aminoacizilor cu catenă ramificată
administrarea aminoacizilor cu catenă ramificată (BCAA) poate ajuta la ajustarea raportului anormal dintre BCAA și aminoacizii aromatici (AAAS) care traversează bariera hematoencefalică (BBB), astfel încât simptomul HE poate fi îmbunătățit. O meta-analiză recentă a arătat că pacienții cu ciroză care primesc BCAA sunt mai predispuși să se recupereze de la HE decât cei care nu primesc acest supliment . BCAA îmbunătățesc nivelurile de albumină serică, cresc supraviețuirea fără progresie și reduc atât numărul de spitalizări, cât și durata spitalizării la pacienții cu ciroză . Acești aminoacizi pot fi administrați atât pe cale orală, cât și intravenos.
3.4. Utilizarea antagonistului neurotransmițător fals
conform teoriei neurotransmițătorului Fals pentru dezvoltarea HE , antagoniștii neurotransmițătorului fals ar putea fi utilizați pentru terapia HE, inclusiv Bendopa, bromocriptina agonistă a dopaminei și Narconul receptorului de opiu. Bendopa ar putea trece BBB și să curgă în țesutul cerebral și să producă dopamină și norepinefrină prin cataliză enzimatică, care sunt înlocuitori ai neurotransmițătorului fals și ajută la recuperarea funcției nervoase. Bromocriptina ar putea agita receptorul dopaminei postsinaptice pentru a regla în sus prolactina cu funcția de transmitere a nervilor întărită. Utilizarea bromocriptinei în monoterapie sau cu lactuloză împreună este deosebit de eficientă pentru acei pacienți cronici care sunt insensibili la neomicină sau lactuloză. Narcon poate traversa BBB cu ușurință și poate atenua efectul inhibat asupra SNC cauzat de peptidele opioide redundante. Datele clinice au arătat că Narcon este util pentru a îmbunătăți conștiința pacienților HE. Cu toate acestea, dovezile au indicat existența unor variații evidente ale eficacității terapeutice a acestor medicamente la pacienții cu HE .
4. Tratamentul HE în TCM
în TCM, fenotipul HE este rezultatul rezistenței afectate la mediul umed și termic (doi dintre cei șase agenți patogeni exogeni din TCM, inclusiv vântul, frigul, căldura, umezeala, uscăciunea și focul), împreună cu funcția redusă a arzătorului Mijlociu (partea de mijloc a arzătoarelor triple din TCM, referindu-se în principal la organele situate între diafragmă și buric, inclusiv stomacul și splina) pentru a excreta substanțe toxice. Substanțele toxice acumulate în arzătorul Mijlociu se răspândesc în arzătoarele triple (inclusiv arzătorul superior, mijlociu și inferior, care acoperă toate organele) și afectează orificiile superioare (orificiile superioare sunt deschiderile de pe față, cum ar fi ochii, urechile, nasul și gura). Substanțele esențiale ale organelor sunt distribuite prin aceste orificii, astfel încât orice schimbare patologică a acestor orificii contribuie la diagnosticarea tulburărilor acestor organe. Patogeneza în vederea TCM este în concordanță cu medicina modernă în care acumularea anormală de metaboliți, în special producția, absorbția și distribuția endotoxinei la pacienții cu insuficiență hepatică va determina dezechilibrul metabolic în sânge. Ca urmare, strategia terapeutică pentru HE sub TCM include purgația și eliminarea stazei în organe și inducerea resuscitării, care este de natură holistică și dinamică.
4.1. Tratamentul HE conform modelelor TCM
diferențierea modelului TCM este o metodă de analiză și caracterizare a manifestărilor clinice ale unei boli, un proces în care sunt luate în considerare localizarea geografică, natura, apariția și dezvoltarea factorilor bolnavi și patogeni. Odată ce un model specific al unui pacient HE este identificat, o strategie specifică de tratament va fi utilizată pentru a corecta sau a atenua modelul pacientului. Tabelul 1 oferă un rezumat al modelelor tipice TCM ale HE și tratamentele ulterioare ale acestora.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| aPericardium refers to an anatomical membrane surrounding heart, and physiologically it protects the heart. Când agenții patogeni exogeni invadează inima, pericardul este întotdeauna primul atacat. Invazia pericardului prin căldură patogenă dă naștere la simptome de tulburări mentale, cum ar fi coma și delirul în TCM. bPhlegm este de obicei secretat de disfuncția plămânului și splinei și, ocazional, de consumul de lichide corporale prin foc și căldură rele. O dizarmonie a fluidelor corporale poate produce fie flegma externă, vizibilă, cum ar fi sputa secretată de tractul respirator, fie flegma internă, invizibilă. teoria Yin-Yang consideră că activitățile normale de viață ale corpului uman rezultă din relația armonioasă a unității contrariilor dintre Yin și Yang. Dezechilibrul dintre yin și Yang este una dintre patogeneza de bază a unei boli. Toate modificările patologice pot fi rezumate ca exces sau deficiență de Yin sau Yang. Pentru a fi mai concret, „excesul de Yang duce la sindromul de căldură, în timp ce excesul de Yin provoacă sindromul rece”; „deficitul de Yang are ca rezultat sindromul rece, în timp ce deficitul de Yin provoacă sindroame de căldură”; „deficitul de Yang afectează Yin, în timp ce deficitul de Yin afectează Yang.” | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.1.1. Modelul TCM al invaziei pericardului prin toxina termică excesivă
principala manifestare clinică a acestui model este caracterizată după cum urmează. Febră mare apare noaptea, icter sever cu îngălbenirea clară a corpului și deteriorarea rapidă, fie comă și inconștiență, fie emoție tulburată chiar delir, constipație inducând distensie și ascită, hemorrhinia, hematemeza, hematochezia, substanța limbii roșii strălucitoare cu acoperire galbenă și uscată a limbii, puls rapid tensionat sau tensionat. Tratamentul trebuie să fie curățarea toxinei termice și inducerea resuscitării. Prescripțiile TCM utilizate în mod obișnuit în clinică sunt pulberea de zăpadă purpurie , Qing Ying Liang Xue Tang și bolusul Cow-bezoar pentru înviere , decoctul antipiretic și Antitoxic , decoctul Coptidis pentru detoxifiere, combinat cu rubarbă și bolus prețuit și o nouă rețetă făcută cu unele dintre ierburile din cele trei prescripții herbae Artemisiae Capillariae decoct , decoctul antiflogistic al cinci medicamente și Cornus Rhinoceri și decoctul Rehmannia .
4.1.2. Modelul TCM de He-umezeală și acumulare de flegm care provoacă confuzie mentală
principala manifestare clinică a acestui sindrom este caracterizată după cum urmează. Simptom aparent de icter, ten întunecat, comă cu greață și vărsături, distensie abdominală, febră mare în același timp, urină cu culoare galbenă și cantitate mică, epuizare, suferință toracică, flatulență abdominală, amărăciune în gură, substanță de limbă roșie închisă cu acoperire albă grasă sau galbenă, puls moale și rulant sau puls moale și filetat. Tratamentul trebuie să elimine umezeala, să elimine flegma și să inducă resuscitarea. Prescripțiile TCM utilizate în mod obișnuit în clinici sunt decoctul Herbae Artemisiae Capillariae , pulberea Artemisiae Scopariae și Poriae , decoctul de îndepărtare a flegmei, combinat cu rubarbă și pilula Storax , Jufang Zhibao Dan , decoctul Yin Chen Si Ling și decoctul Changpu Yujin .
4.1.3. Modelul TCM al deficienței he-Yin a ficatului și a rinichilor cuplat cu excesul Yang al ficatului
principala manifestare clinică a acestui sindrom este caracterizată după cum urmează. Ten negricios, formă subțire, leșin, comă, distras, mișcări Convulsie în extremități, substanță limba roșie și uscată, cu puțin limba de acoperire, filiform taut sau puls rapid taut. Tratamentul trebuie să fie hrănit cu ficat și rinichi și să expulzeze vântul și căldura. Prescripțiile TCM utilizate în mod obișnuit în clinică sunt Du Xiao ke Li , decoctul Yiguan , decoctul Cornu Satgae și adânciturile Subfrenice .
4.1.4. Modelul TCM al epuizării yin și Yang cuplat cu perturbarea spiritului
principala manifestare clinică a acestui sindrom este caracterizată după cum urmează. Dottiness, comă, ten palid, extremități reci, carfologie, sincopă cu convulsii, reacție lentă, respirație slabă, diaforeză, incontinență de urină și fecale, substanță de limbă palidă fără acoperire a limbii, puls slab și impalpabil. Tratamentul trebuie să completeze Qi și Yin hrănitor, să reducă resuscitarea și să recupereze Yang epuizat. Prescripțiile TCM utilizate în mod obișnuit în clinică sunt pulberea de activare a pulsului sau decoctul Cornus Rhinoceri și Rehmanniae , Shen Fu Long Mu Tang sau decoctul de Ginseng .
4.2. TCM Treatmen-purjarea organelor și deschiderea orificiilor
patogeneza HE include în mare parte deficiența ficatului și a rinichilor, retenția flegmei și staza de sânge, eșecul Yang și Yin de a crește și de a cădea, respectiv, care ar putea fi considerată funcția în scădere în distribuirea nutrienților către organ și excreția din organ, ducând la simptome precum comă, convulsii și confuzie mentală . Modelul TCM al excesului de flegmă și stază serică cu deficiența atât a Yin, cât și a Yang-ului Qi și a sângelui afectează stabilitatea mentală. Un studiu clinic retrospectiv TCM cu un număr mare de pacienți HE () și un studiu prospectiv cu 133 de subiecți HE a arătat că principala cauză a insuficienței hepatice este o combinație de toxină, flegmă și stază de sânge încurcată în organism împreună cu umezeala, căldura și invazia pestilenței . Prin urmare, abordările de tratament TCM implică eliminarea toxinei, expulzarea stazei de sânge și eliminarea flegmei au fost aplicate în tratamentul clinic al HE. Mai multe studii clinice reprezentative sunt descrise folosind această abordare în cele ce urmează.
rubarba (Rhei Radix și Rhizoma) este o plantă puternică cu activitate de purjare, care poate ameliora căldura internă și poate promova circulația sângelui prin eliminarea stazei de sânge și normalizarea vezicii biliare pentru a vindeca icterul . Li și Ma au aplicat un decoct dintr-o singură plantă medicinală, rubarbă, prin perfuzie de colon la 30 de pacienți. Aproximativ 30 g de rubarbă a fost pregătită pentru decoctarea într-un 200 mL de apă ca o clismă. Acest decoct a fost administrat de 1-2 ori pe zi timp de 10 zile ca curs de tratament. Șase pacienți au prezentat ” remediu complet „(RC, definit ca atingerea și menținerea unei stări de spirit conștiente și lucide timp de 3 săptămâni după doză), 18 pacienți au prezentat” remediu parțial ” (PR, îmbunătățire semnificativă a simptomelor), în timp ce 6 pacienți nu au avut efect. Eficacitatea totală (CR + PR) a fost de 80%.
Lv și Li au aplicat un agent TCM, Tongfu Xiere Decoction, care conține rubarbă, păpădie, scoarță de magnolie, Citri Immaturus și Fructus Mume, la 64 de pacienți, cu o încercare de a ameliora căldura internă și de a răci, de a promova fluxul sanguin și de a elimina flegma și canalele de eliberare. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri, un grup de control în care toți subiecții au primit perfuzie intravenoasă de 40 mL de injecție Qingkailing (un medicament TCM), 250 mL de BCAA sau 10 g de Hepa Merz, o dată pe zi, și un grup TCM în care Tongfu Xiere Decoction a fost aplicat pe lângă tratamentele din grupul de control. Decocția a fost preparată ca o clismă și administrată prin perfuzie de colon la 250 mL pe zi. Eficacitatea terapeutică în grupul TCM a ajuns la 93,94%, în timp ce grupul de control a ajuns la 80,65%.
o terapie combinată cu Narcon și rubarbă pentru 62 de pacienți HE a fost condusă recent de Huang. Pacienții au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri, grupul de terapie convențională () cu o abordare integrată care cuprinde tratamentul cu antibiotice, echilibrarea electroliților, aminoacizilor și pH-ului în lichidul corporal și așa mai departe și grupul de tratament (), în care s-au aplicat perfuzii intravenoase de Narcon și infuzie de colon de decoct de rubarbă în plus față de abordarea utilizată în grupul de terapie convențională. Narcon a fost perfuzat la o doză de 4 mg în 500 mL de glucoză 5%, la 0,3 mg/h. Decocția a 30 g de rubarbă în 500 mL apă a fost aplicată o dată pe zi. Rezultatele au arătat o îmbunătățire semnificativă a eficacității în grupul de tratament cu eficacitate de 94,7% (definită ca prezentând o stare conștientă <48 ore după doză) comparativ cu o eficacitate de 66,7% în grupul de terapie convențională.
o investigație clinică similară a fost efectuată folosind decoctul de rubarbă ca clismă pentru a trata 60 de pacienți HE la primul spital afiliat la Universitatea de Medicină Tradițională Chineză din Guangxi. Pacienții au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri, grupul de terapie convențională () cu o abordare integrată și grupul de tratament () cu perfuzie de colon a unui decoct de rubarbă și Mume Fructus au fost aplicate în plus față de abordarea utilizată în grupul de terapie convențională. Decocția de rubarbă și Fructus Mume (30 g : 30 g în 100 mL apă) a fost aplicată o dată pe zi. După un curs de tratament de 3 zile, rata efectivă totală (definită ca simptome he s-a îmbunătățit cu o etapă (0-4 etape) în 48 de ore după doză) în grupul de tratament a fost de 83,33%, mai mare decât cea (56.67%) în grupul de terapie convențională .
5. Rezumat și perspectivă
5.1. Rezumatul terapiilor pentru HE cu medicina modernă și TCM
diagnosticele actuale ale HE se bazează încă pe experimentalism lipsit de o evaluare precisă și obiectivă a patologiei în medicina modernă datorită complexității patogenezei HE. Tratamentul actual al HE este axat pe o gestionare cuprinzătoare a simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții pacienților, cu o eficacitate mai puțin satisfăcătoare în inversarea cursului patologic al HE. Pe de altă parte, expunerea pe termen lung la medicamente terapeutice duce, de asemenea, la rezistență și dependență la medicamente. Ca urmare, în medicina modernă nu a fost generat un tratament universal eficient. Cu toate acestea, utilizarea cu succes a abordărilor terapeutice TCM în ultimele decenii sugerează că abordările alternative trebuie luate în considerare pentru terapia HE cu vederi holistice și personalizate și o strategie de ajustare pe mai multe niveluri și multipathway. De exemplu, tratamentul cu strategia de purjare a organelor și eliminarea stazei de sânge a fost acceptat din ce în ce mai mult pentru terapia HE în TCM. Cu toate acestea, ar trebui efectuate studii mai bine concepute pentru a evalua în continuare eficacitatea clinică a abordărilor TCM și pentru a elucida mecanismele complicate ale tratamentului TCM pentru pacienții cu HE.
5.2. Prospectiv
creierul și ficatul sunt ținte cheie pentru daunele induse de metaboliții dereglați adesea asociați cu semnalele generate de intestin. Astfel, axa intestin-ficat-creier este crucială pentru coordonarea homeostaziei și a sănătății. Prin urmare, studiile interdisciplinare privind modul în care metaboliții dereglați perturbă interacțiunile intestin-ficat-creier vor descoperi mecanisme noi ale HE, care sunt esențiale pentru înțelegerea patogenezei la nivel sistemic. Astfel de cunoștințe stau la baza dezvoltării unor strategii eficiente preventive și terapeutice în populațiile cele mai expuse riscului.
studii recente sugerează că el pare a fi rezultatul defectelor metabolismului energetic din creier, anormalitatea neurotransmițătorului și mutația receptorilor de pe membrana neuronului. Astfel, patogeneza HE ar putea fi rezultatul disfuncțiilor sistematice în mai multe organe. Metabolomica, un element important pentru biologia sistemelor cu genomică, transcriptomică și proteomică, a fost aplicată din ce în ce mai mult în identificarea și cuantificarea metaboliților modificați semnificativ în celulă, țesut, organ sau organism, ca produse finale ale proceselor biologice care reflectă schimbarea patologică a bolilor sau efectele medicamentului asupra organismului. Profilarea metabolitului seric cu 1H-RMN a fost implementată la pacienții cu HE normal, ciroză sau minim, la care au fost identificați metaboliți diferențiați substanțial între diferite grupuri . Aplicarea metabolomicii la studiul HE va ajuta la înțelegerea patogenezei și va oferi o nouă metodă pentru diagnosticarea precoce a acestei boli. Metabolomica poate fi o tehnică eficientă care leagă modificările cantitative ale metaboliților de sindroamele TCM, deoarece diferitele sindroame ale TCM pot rezulta din dezechilibre metabolice globale la pacienți. Ca rezultat, metabolomica poate fi aplicată ca un instrument holistic de profilare pentru a dezvălui vălul diagnosticului TCM și terapiilor HE. O astfel de abordare clinică nouă, cuplată cu strategiile TCM, este de așteptat să facă descoperiri revoluționare în domeniile caracterizării fenotipurilor metabolice ale HE, dezvoltării biomarkerilor de diagnostic și tratament și identificării medicamentelor pe bază de plante adecvate pentru tratamentul HE.