tratamentul leziunilor PLC
când a fost detectată o leziune a PLC, poate fi dificil să se decidă care pacienți ar trebui să aibă reconstrucție chirurgicală și cine ar trebui să încerce un management conservator. Din păcate, există o lipsă de dovezi concludente și doar studii mici privind gestionarea acestei populații. Hughston grad 3 și Fanelli tip C leziuni la PLC s-au dovedit a face slab cu tratament neoperator și au un efect negativ asupra reconstrucției ACL dacă sunt lăsate netratate (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
o abordare conservatoare poate fi eficientă și este justificată în leziunile mai puțin grave. Tratamentul recomandat pentru leziunile PLC de gradul 1 până la 2 este imobilizarea genunchiului într-o bretele articulate blocate în extensie timp de 3-4 săptămâni și menținerea piciorului fără greutate. După această perioadă de imobilizare, reabilitarea este începută pentru a restabili gama de mișcare, pentru a crește greutatea și rezistența funcțională a genunchiului (LaPrade & Wentorf, 2002; rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Aceasta se bazează pe opinia experților, deoarece în prezent nu există studii randomizate controlate care să compare protocoalele de tratament conservator.
tratamentul leziunilor PLC s-a dovedit provocator. În trecut, procedurile reconstructive utilizate nu au fost nici bazate anatomic, nici validate biomecanic. Acest lucru a dus la laxitate și eșecuri recurente (LaPrade și colab., 2014). Dezvoltarea de noi tehnici reconstructive bazate anatomic au îmbunătățit rezultatele intervenției chirurgicale și stabilitatea posterolaterală a genunchiului (LaPrade, Johansen și colab., 2010). Leziunile PLC de gradul 3 trebuie gestionate în primele 12 săptămâni de la rănire. Repararea acută în termen de două săptămâni de la rănire este considerată a fi superioară decât reconstrucția într-o etapă ulterioară. Cu toate acestea, datorită frecvenței ridicate a diagnosticului ratat (Pacheco și colab., 2011) este puțin probabil ca cei care sunt potriviți să fie menționați la timp. Prin urmare, o apreciere mai mare și capacitatea de a diagnostica leziunile PLC pot îmbunătăți rezultatele dacă sunt gestionate în timp util și în mod corespunzător.în ciuda literaturii chirurgicale care susține chirurgia pentru tratamentul leziunilor izolate de gradul 3, nu există studii randomizate controlate care să sugereze că acest lucru are cele mai bune rezultate. Se pretinde că reparația acută are mai mult succes decât o reconstrucție întârziată, însă nu există dovezi de înaltă calitate care să susțină această afirmație. Literatura de specialitate raportează rezultate bune ale reparației acute în seriile de cazuri și rapoartele de caz (Delee și colab., 1983; Pavlovich & Nafarrate, 2002). Tratamentul chirurgical al instabilității cronice și al simptomelor asociate cu leziunea PLC este susținut de dovezi în serii mari de 95 de pacienți cu rezultate bune în 80% din cazuri (Hughston & Jacobson, 1985).
leziunile la PLC sunt foarte frecvent asociate cu leziuni la ACL, PCL sau ambele (Fanelli& Larson, 2002; LaPrade& Wentorf, 2002). În cazul în care există leziuni concomitente, este recomandabil să solicitați o opinie ortopedică (Davies și colab., 2004). Este practica actuală de a repara ambele zone datorită posibilității ruperii grefei cruciate.
în concluzie
în rezumat, acest blog a explorat aspectele examinării clinice care pot ajuta la îmbunătățirea acurateței diagnosticului, precum și rolul RMN și a revizuit literatura de specialitate privind eficacitatea opțiunilor de tratament chirurgical și conservator. În timpul etapelor inițiale ale examinării, interogarea atentă a mecanismului de rănire și a simptomelor ajută la direcționarea evaluării durerii genunchiului posterolateral. În prezent, literatura de specialitate este dificil de evaluat din cauza lipsei de standardizare, în special în ceea ce privește tehnicile de clasificare și reconstrucție. Există un deficit de dovezi de nivel unu care fac ca concluziile privind cel mai bun management să fie problematice. Protocoalele pentru managementul conservator avansat nu au fost încă dezvoltate.
aceasta este a patra contribuție a lui Grant la Rayner& Smale. El a oferit astfel de subiecte interesante și bine de cercetare pentru a discuta și de a învăța despre. Suntem cu toții condus și pasionat de a învăța despre diferite fațete ale profesiei noastre și prin schimbul de informații, Baza noastră de cunoștințe crește. Deci, Vă mulțumim Grant pentru schimbul de cunoștințe și experiență de învățare cu noi.
Sian
Baker, C., Norwood, L.,& Hughston, J. (1983). Instabilitatea rotativă posterolaterală acută a genunchiului. Jurnalul de os& Chirurgie articulară, 65(5), 614-618.
Covey, D. C. (2001). Leziuni ale colțului posterolateral al genunchiului. Jurnalul de os& Chirurgie articulară, 83(1), 106-106.
Davies, H., Unwin, A., & Aichroth, P. (2004). Colțul posterolateral al genunchiului: anatomie, biomecanică și gestionarea leziunilor. Prejudiciu, 35 (1), 68-75.
Delee, J. C., Riley, Mb,& Rockwood, C. A. (1983). Instabilitatea rotativă posterolaterală acută a genunchiului. Jurnalul American de Medicină Sportivă, 11(4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S., & Bali, K. (2012). Evaluarea rezultatelor în leziunile colțului posterolateral de tip A și B administrate conservator concomitent la pacienții cu deficit de ACL supuși reconstrucției ACL. Genunchiul, 19 (6), 769-772.
Fanelli, G. C., & Feldmann, D. D. (1999). Gestionarea anterioară combinatălegament cruciat / ligament cruciat posterior / leziuni complexe posterolaterale ale genunchiului. Tehnici Operative în medicina sportivă, 7(3), 143-149.
Fanelli, G. C., & Larson, R. V. (2002). Managementul practic al instabilității posterolaterale a genunchiului. Artroscopie: Jurnalul de artroscopic & Chirurgie asociată, 18(2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torzilli, P.,& Warren, R. (1987). Rolul ligamentelor posterolaterale și cruciate în stabilitatea genunchiului uman. Un studiu biomecanic. Jurnalul de os& Chirurgie articulară, 69(2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Cross, M.,& Moschi, A. (1976). Partea II. compartimentul lateral. J. Bone JT Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, J. C., & Jacobson, K. (1985). Instabilitatea rotativă posterolaterală cronică a genunchiului. J Articulație Osoasă Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, J. C., & Norwood Jr ,L. A. (1980). Testul sertarului posterolateral și testul recurvatum Rotativ extern pentru instabilitatea rotativă posterolaterală a genunchiului. Ortopedie clinică și cercetări conexe, 147, 82-87.
Jung, Y.-B., Lee, Y. S., Jung, H.-J., & Nam, C.-H. (2009). Evaluarea instabilității rotatorii posterolaterale a genunchiului utilizând testul cadranului în funcție de poziționarea tibială. Artroscopie: Jurnalul de artroscopic & Chirurgie asociată, 25 (3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Tratamentul neoperator al entorselor de gradul II și III ale compartimentului ligamentului lateral al genunchiului. Jurnalul American de Medicină Sportivă, 17(1), 83-88.
Katz, J. W., & Fingeroth, R. J. (1986). Precizia diagnosticului rupturilor ligamentului cruciat anterior comparând testul Lachman, semnul sertarului anterior și testul de schimbare a pivotului în leziunile acute și cronice ale genunchiului. Jurnalul American de Medicină Sportivă, 14(1), 88-91.
Krukhaug, Y., M Unkticlster, A., Rodt, A.,& Strand, T. (1998). Leziuni ligamentare laterale ale genunchiului. Chirurgie La Genunchi, Traumatologie Sportivă, Artroscopie, 6(1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F.,& Chaljub, G. (2000). Imagistica prin rezonanță magnetică apariția structurilor individuale ale genunchiului Posterolateral un studiu prospectiv al genunchilor și genunchilor normali cu leziuni de gradul III verificate chirurgical. Jurnalul American de Medicină Sportivă, 28(2), 191-199.LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, S., & Engebretsen, L. (2014). Îmbunătățirea rezultatelor pentru leziunile genunchiului posterolateral. Jurnalul de cercetare ortopedică, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, aj,& Jakobsen, R. B. (2008). Reproductibilitatea și repetabilitatea radiografiilor de stres varus în evaluarea ligamentului colateral fibular izolat și a leziunilor genunchiului posterolateral de gradul III, un studiu biomecanic in vitro. Jurnalul de os& Chirurgie articulară, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, M. A., Moksnes, H., & Engebretsen, L. (2010). Rezultatele unei reconstrucții anatomice posterolaterale a genunchiului. Jurnalul de os& Chirurgie articulară, 92(1), 16-22.
Laprade, R. F., Ly, T. V.,& Griffith, C. (2008). Testul Recurvatum de rotație externă a revizuit reevaluarea relației Tibiofemorale a planului sagital. Jurnalul American de Medicină Sportivă, 36(4), 709-712.
Laprade, R. F., Ly, T. V., Wentorf, F. A., & Engebretsen, L. (2003). Atașamentele posterolaterale ale genunchiului o analiză morfologică calitativă și cantitativă a ligamentului colateral Fibular, a tendonului Popliteus, a ligamentului Popliteofibular și a tendonului Gastrocnemius Lateral*. Jurnalul American de Medicină Sportivă, 31(6), 854-860.
Laprade, R. F.,& Terry, G. C. (1997). Leziuni la aspectul posterolateral al asocierii genunchiului a modelelor de leziuni anatomice cu instabilitate clinică. Jurnalul American de Medicină Sportivă, 25(4), 433-438.
LaPrade, R. F.,& Wentorf, F. (2002). Diagnosticul și tratamentul leziunilor genunchiului posterolateral. Ortopedie clinică și cercetări conexe, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C.,& Hightower, C. D. (2007). Un studiu prospectiv de imagistică prin rezonanță magnetică a incidenței leziunilor posterolaterale și multiple ale ligamentelor în leziunile acute ale genunchiului care prezintă o hemartroză. Artroscopie: Jurnalul artroscopic & Chirurgie asociată, 23(12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P., & Wijdicks, C. A. (2010). Analiza funcției statice a tendonului Popliteus și evaluarea unei reconstrucții anatomice „al cincilea Ligament” al genunchiului. Jurnalul American de Medicină Sportivă, 38(3), 543-549.
Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W., & Laprade, R. F. (2010). Concepte actuale în recunoașterea și tratamentul leziunilor colțului posterolateral al genunchiului. Jurnalul de ortopedie& terapie fizică sportivă, 40(8), 502-516.Morelli, V., Bright, C.,& câmpuri, A. (2013). Leziuni ligamentoase ale genunchiului: cruciat Anterior, colateral Medial, cruciat Posterior și leziuni de colț Posterolateral. Asistență primară: clinici în practica de birou, 40 (2), 335-356.
Noyes, F. R.,& Barber-Westin, S. D. (1996). Tratamentul leziunilor complexe care implică ligamentele cruciate posterioare și posterolaterale ale genunchiului. Jurnalul American de chirurgie a genunchiului, 9 (4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C.,& Bollen, S. (2011). Leziuni de colț Posterolateral ale genunchiului o vătămare gravă ratată frecvent. Journal of Bone & Chirurgie articulară, volum Britanic, 93(2), 194-197.
Pavlovich, R. I., & Nafarrate, E. B. (2002). Reconstrucție trivalentă pentru instabilitatea genunchiului posterolateral și lateral. Artroscopie: Jurnalul artroscopic & Chirurgie asociată, 18(1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., & Kluk, C. M. (2011). Diagnosticul și tratamentul leziunilor complexului ligamentului Posterolateral. Jurnalul de Chirurgie a genunchiului, 24 (3), 143.
Sanchez, A. R., Sugalski, M. T., & LaPrade, R. F. (2006). Anatomia și biomecanica părții laterale a genunchiului. Medicina sportivă și revizuirea artroscopiei, 14 (1), 2-11.
Wroble, R. R.,& Lindenfeld, T. N. (1988). Testul Lachrnan Stabilizat. Ortopedie clinică și cercetări conexe, 237, 209-212.