소개
기본 절개라구나 선행된 cytoreductive 수술에 의해 보조 화학요법이 긴 치료의 기간을 위한 환자 진보된 난소암입니다. 의 목표는 수술은 완전한 cytoreduction 없이 볼 수 있는 잔여 암으로 연결되는 더 나은 생존과 비교 오차 0-1cm 또는>1cm. 지난 수십 년 동안,새로운 수술 기법으로 통합되었다는 armamentarium 에 부인과 종양을 주는 질병에 위치한 상복부. 수술 철학의 이러한 패러다임 변화는 완전한 세포 절제술의 높은 비율을 초래했으며,이것은 생존 이익으로 번역되었다. 위 복부 절제(so-called ultraradical 절개라구)만 수행해야 합니다 만약 완전한 cytoreduction 달성할 수 있으로도 존재한 최소한의 잔여 질병에 부정적인 영향을 미칠 것입 환자의 생존율.
장,upfront 수술했는 표준 접근 방법을 위한 환자 진보된 난소암만,새로운 치료 전략을 사용하여 neoadjuvant 화학요법에 의해 다음을 지연의 기본 수술이 등장했 두 가지 수십 년 동안 전원에 의해 지원되는 회고전 연구이다. 그러나,Bristow 등. 에서 자신의 메타분석을 보여 열등한 결과를 받은 환자 neoadjuvant 화학요법이지만,이 분석에 크게 편견에 의해 회고 자연의 연구를 포함됩니다.
2010 년,Vergote et al. 게시 장래,무작위 배정,다기관에 대한 연구 neoadjuvant 화학요법에 의해 다음을 지연의 기본 수술 대 upfront 수술 다음에 보조 화학요법. 하지만 이 연구는 몹시 비판에 의해 지지자들은 선행의 수술을,그것을 지원하는 새로운 치료의 패러다임을 보여줌으로써 해당하는 생존으로 크게 감소한 질병과 사망을 위한 환자 neoadjuvant 화학요법에 의해 다음을 지연의 기본 수술입니다. 케호 외. 그들의 장래에 무작위 합창 재판은 이러한 결과를 확증했다.
의 출판 이후 이러한 시험,전문적인 토론은 계속되었는지 여부에 제공하는 기본술이나 neoadjuvant 화학 요법을 위한 환자 진보된 난소암과는 무엇입 적절한 속도의 선행에서 수술암 센터가 있습니다. 가 있었다는 명백한 사이의 이분법을 높게 전문화,급 소개 센터 및 더 작은 단위의 낮은 외과 볼륨 적은 넉넉한 자원입니다. 불행히도 대부분의 암 센터는 분모 데이터를 게시하지 못합니다. 그들의 소개로 배 난소암의 인구는 그들의 집수 지역,와 환자의 백분율을 촬영하지 않을 극장 또는 수신을 치료에 가져오는 중요한 선택의 편견으로 이러한 간행물과 과학적인 논쟁. 이것은 출판 된 데이터의 해석과 일상적인 연습에 대한 그들의 외삽을 모두 어렵게 만듭니다.
EORTC55971 과 CHORUS trials 는 모두 광범위한 비판을 받았습니다. 실제로,두 연구에서 상당한 모집 편향이 관찰되었다: 환자와 큰 종양 로드,래서 종양을 제거하기 힘듭 질병,그리고 가난한 사람의 성능 상태 과장 표현 된다고 언급했에서 이러한 연구,그리고,따라서 많은 임상되었을 꺼려하여 추정한 결과 임상 연습으로. 또한,평가의 완료/최선 절제술에서 이러한 연구는 낮에 EORTC55971 시험<1cm 잔류암이었다에서 달성에만 41.6%의 환자에서 초기술 팔입니다. 그것이 neoadjuvant 화학 요법 팔에서 80.7%로 향상되었지만,이것은 놀랍게도 생존 이익으로 번역되지 않았습니다. 코러스 재판은 41%와 73%에서 유사한 결과를보고했으며,그러한 증가와 관련된 치료 적 이점은 없었다.
이러한 관점에서 비판의 생존에 결과를 두 개의 후속 무작위험,전갈 연구에서 이탈리아와 JCOG0602 연구는 일본에서 높은 기다. 두 연구 결과 확인을 크게 감소된 질병과 사망과 관련된 지연된 기본 수술 다음과 같은 neoadjuvant 화학요법과 비교해 upfront 절개라구 수술입니다. 이탈리아 연구에서 91 과 90.대용량 병기 3C 및 4 난소 암 환자의 4%는 선행 수술 및 neoadjuvant 화학 요법 팔에서 수술 후<1cm 잔류 질환이 각각 있었다. 선행 수술 팔에서 환자의 53%는 신생 화학 요법 팔의 6%와 비교하여 주요 수술 후 합병증을 일으켰다.
일본,재판 37%의 환자와 기본 절개라구 달성된 잔여 질병<1cm 의 82%을 겪고 그 지연된 수술 후 neoadjuvant 화학요법. 흥미롭게도,하나의 세 번째 환자에서 초기술 팔 받은 간격으로 절개라구 수술,마음에 베어링을 사용하는 것의 수술 전 복강경하는 아래 링크를 클릭하십시오래서 종양을 제거하기 힘듭 경우에는 허용되지 않습에서 연구 프로토콜입니다. Neoadjuvant 화학 요법 팔 환자의 5%대 선행 수술 팔 환자의 15%에서 심한 합병증이 발생했습니다. 두 연구에 대한 생존 데이터는 연구에서 대표 된 환자 코호트에 대한 신 보조 화학 요법의 우월성을 확인하기 위해 기다리고있다.
모든 비판에도 불구하고 neoadjuvant 화학 요법의 임상 흡수는 전 세계적으로 증가했으며 미국에서는 2003 년 9%에서 2013 년 23%로 증가했습니다. 최근에 그들의 관절 임상 지침서,사회의 부인과 종양학 그리고 미국 사회의 임상 종양을 승진시켰 더 많은 선택적인 접근법을 위한 환자 진보된 난소암,추천 upfront 수술이나 neoadjuvant 화학 요법을 위한 환자와는 다른 임상적 특성이 있습니다.
임상 실습에서 선행 수술과 신 보조 화학 요법은 모든 환자에게 동등한 대안이 아닙니다. 이 검토의 목적을 원하는 독자들이 찾는 가장 적절한 방법으로 치료 환자들을 분석하여 이에 영향을 미치는 요인 임상 결과에 난소암입니다.