노력 혈전증
겨드랑이 정맥에서 비롯된 낮은 국경의 teres 근육으로서의 지속 왕자 정맥이 골 정맥에서의 측면 여백의 첫번째 리브가 있습니다. 첫 번째 늑골 posteroinferiorly,쇄골 및 쇄골 하 근육 anteriorly,scalenus anticus 근육 옆으로,및 costoclavicular 인 대 내측에 의해 형성 된 터널을 통해 axillosubclavian 정맥 과정.65 쇄골 정맥의 압박은 해부학 적 과정을 따라 여러 위치에서 발생할 수 있습니다. 가장 일반적으로 제안이트의 압축은 costoclavicular 공간 사이의 첫번째 리브 및 scalenus anticus 근육,쇄골 또는 costoclavicular 인대(Fig. 27-8).66costoclavicular 될 수 있습니다 추가로 축소해서 어깨 우울증 및 특히 어깨 납치와 외부 회전입니다.
에서 설명한 별도의 간행물에 의해 Paget 에 187567 에서 런던과 Von Schroetter 에 188468 비엔나에서,주 또는 자발적인 혈전증의 axillosubclavian 정맥을 일반적으로 영향을 미치는 젊은,건강,운동 개인이다. Paget-Schroetter 증후군은 반복적 인 또는 격렬한 상지 활동과의 공통된 연관성 때문에 노력 혈전증이라고도합니다.69-72 그것을 이론 되었습 만성 간헐적으로 압축의 영향을 받는 부분의 정맥 지도를 내 손상 이후의 염증 및 혈전증.73 노력 혈전증에서 보고 되었습 많은 선수를 포함,축구 선수,63 수영,74 하키 선수,75 선수,76 역도 선수,73 배구 선수,77 및 엘리트 투수에서 야구가 있습니다.78 지만 겨드랑이 정맥 혈전 2%를 나타냅니다 모든 깊은정맥혈전증의 경우,노력 혈전증은 아마도 가장 일반적인 혈관의 문제에 선수이다.79
영향을받는 환자는 일반적으로 증상이 시작되기 전에 격렬하거나 반복적 인 오버 헤드 활동의 병력을 제공합니다. 환자의 불평한 느낌의 팔이 무거움 또는 피로감,무딘 아프고 고통,paresthesia,쉽게 fatigability 동안 활동을 포함하는 말단. 신체 검사에서 임상 주의할 수 있습의 붓기는 전체 상지와 얼룩덜룩,멋진 피부와 넓히,눈에 띄는 표면 정맥(Fig. 27-9). 맥박은 costoclavicular,Adson,24 및 Wright14 기동으로 감소 될 수 있지만 일반적으로 정상적이고 대칭입니다. Nondermatomal hyperesthesia 가 문서화 될 수 있지만 신경 학적 검사는 정상입니다. 때때로 겨드랑이에 부드러운 코드가 촉지 될 수 있습니다. 이러한 신체적 징후는 환자가 운동 테스트 또는 오버 헤드 활동을 수행하도록 지시받을 때 더욱 두드러 질 수 있습니다.20,77,78,80
진단 노력의 혈전증은 수시로 만들어진 완전한 기록 및 신체검사,그것은 확인된 조영술을 보여주는 폐쇄 또는 상당한의 축소 axillosubclavian 정맥의 영역에서 쇄골과 첫번째 리브(Fig. 27-10). 정맥 조영술은 진단을위한 황금 표준 검사로 간주되어야합니다.81 취급 및 coworkers77 논의의 역할을 도플러 초음파 대 조영술과 결정 도풀러 연구들이 제한된 사용 환자의 평가에 노력으로 혈전증. 또한,일부 의사들은 가능한 고 응고 가능한 상태에 대한 혈청 학적 스크리닝을 옹호 해왔다.78
목표로서의 처리 Paget-Schroetter 증후군의 운동선수를 포함한 즉각적인 구제의 정맥 방해,수정의 어떤 선행 이상을 해부학,예방의 재발 혈전,그리고 안전하게 반환 경쟁입니다.82 역사적으로,노력 혈전증 환자는 침대 휴식,팔 상승 및 헤파린과 와파린으로 항응고제로 비 수술 적으로 치료 받았다.69,70,78,83-85 그러나,많은 보고는 이 처리를 가진 무능하게 하는 잔여 증후의 고가를 문서화했습니다. 1971 년 84 세의 Adams and DeWeese 는 68%의 환자에서 부종,통증 및 표재성 혈전 정맥염의 후기 잔류 증상과 폐색전증의 골치 아픈 12%발병률을 지적했다. 이러한 지속적인 증상의 존재는보다 적극적인 치료로 이어졌습니다.
는 현재 관리는 노력의 혈전증을 포함한 종합 접근 방식을 조영술,다음 혈전 치료와 수술 감압 가슴 아울렛도 있습니다. 많은 보고서가 스트렙토 키나아제 또는 우로 키나아제로 초기 혈전 용해 요법의 효능을 문서화했습니다.65,69,73,78,81,83,86–89 을 통해 조영술과 thrombolysis,그것은 발견되었습는 대부분의 환자의 압축 axillosubclavian 정맥에서 costoclavicular 공간을 두드러진 상완골 납치와 외부 회전입니다.70,73,87 반면 정맥 혈전증은 1 에서 발생합니다.흉부 출구 증후군 환자의 5%~12%,Paget-Schroetter 증후군 환자의 약 80%가 흉부 출구 압박을 앓고 있습니다.90 흉부 출구의 외과 적 감압이이 환자들에게 권장되었습니다. 위험에 대한 후속 혈전증가에서 증가 재발하는 압축에서는 정맥을 일으키는 반복 내 상해,정맥 정체,그리고 일시적과 응고 상태가 됩니다.89 이 환자들에 대한 외과 적 감압의 최적 접근과시기에 대한 논란이 존재한다. 일부는 임상의를 옹호했는 겨드랑이 접근 방식으로 첫 번째 절제 갈비뼈 부문의 scalenus anticus 근육,65,82,89 반면 다른 옹호 supraclavicular 접근 방식이다.63,70 초기술에 의해 추천되는 어떤 사람을 믿는 thrombolysis,따라 프롬프트에 의해 수술 감압,고려되어야 치료의 표준에서 관리의 노력 혈전증.65,70,82 다른 사람 좋아한 전통적인 단계적 접근 방법의 thrombolysis,다음 중간에 다른 기간의 항 응고 전과 압축 해제합니다.89
혈전 용해 요법이 신속하게 제정되는 것이 중요합니다. 수많은 보고서가 지연된 개입과 비교하여 우수한 결과로 급성 중재 및 치료의 효능을 입증했습니다.65,91,92 환자 Paget-Schroetter 증후군을 기대할 수 있는 우수한 임상결과와 낮은 비율의 잔여 증상 조기 진단과,혈전 경우,표시,흉부 출구 압축 해제합니다.89 증후군이 드물더라도 반복적이고 활발한 상지 활동을하는 운동 선수는 노력 혈전증을 일으킬 위험이 있습니다. 의사는 적절한 치료가 조기에 제정 될 수 있도록이 상태와 관련된 징후와 증상에 대해 잘 알고 있어야합니다.