Erőfeszítést Trombózis
A hónalji véna származik az alsó határ az ott nagy izom, mint a folytatása a basilic eret válik a kulcscsont alatti véna az oldalsó margó az első borda. Az axillosubclavia véna egy alagúton keresztül halad, amelyet az első bordaoszlop, a kulcscsont és a subclavius izom elülső oldalán, a scalenus anticus izom oldalirányban, valamint a costoclavicularis ínszalag mediálisan képez.Az axillosubclavia véna 65 összenyomódása számos helyen előfordulhat anatómiai pályája mentén. A tömörítés leggyakrabban javasolt helye az első borda és a scalenus anticus izom, a kulcscsont vagy a costoclavicularis ínszalag közötti costoclavicularis tér (ábra). 27-8).66 a costoclavicularis tér tovább szűkíthető a válldepresszióval, különösen a humeralis elrablással és a külső forgással.
a Paget külön kiadványaiban 187567-ben Londonban és Von Schroetter 188468-ban Bécsben írta le, az axillosubclavian véna primer vagy spontán trombózisa jellemzően fiatal, egészséges, sportos egyéneket érint. A Paget-Schroetter-szindrómát erőkifejtési trombózisnak is nevezték, mivel közös kapcsolatban áll az ismétlődő vagy megerőltető felső végtagi tevékenységekkel.69-72 az elmélet szerint a véna érintett részének krónikus intermittáló összenyomódása intim károsodáshoz, majd ezt követő gyulladáshoz és trombózishoz vezet.73 Erőfeszítést trombózis jelentettek sok sportoló, beleértve a focisták,63 úszók,74 jégkorong játékosok,75 birkózók,76 súlyemelők,73 röplabda játékos,77 elit, kancsók, a baseball.78 Bár hónalji véna trombózis csupán 2% – a mélyvénás trombózis esetekben, erőfeszítés trombózis valószínűleg a leggyakoribb érrendszeri probléma a sportolók.79
az érintett betegek általában a tünetek megjelenése előtt megerőltető vagy ismétlődő felső aktivitást mutatnak. A betegek panaszkodnak a kar nehézségének vagy fáradtságának érzésére, tompa, fájdalmas fájdalomra, paresztéziára, valamint a végtagokat érintő tevékenységek könnyű fáradtságára. A fizikális vizsgálat során a klinikus észlelheti a teljes felső végtag duzzanatát foltos, hűvös bőrrel és tágult, kiemelkedő felületes vénákkal (ábra). 27-9). Az impulzusok általában normálisak és szimmetrikusak, bár a costoclavicular, Adson,24 és Wright14 manőverekkel csökkenhetnek. A neurológiai vizsgálat normális, bár a nondermatomális hyperesthesia dokumentálható. Időnként a lágy zsinórok tapinthatók a hónaljban. Ezek a fizikai jelek még hangsúlyosabbá válhatnak, ha a beteget edzéstesztek vagy általános tevékenységek elvégzésére utasítják.20,77,78,80
A diagnózis a erőfeszítést thrombosis gyakran a teljes történelem, illetve a fizikális vizsgálat; ez megerősítette venography, amelyek igazolják, elzáródás, vagy jelentős szűkülése a axillosubclavian véna a területen a kulcscsont, majd az első borda (Fig. 27-10). A venográfiát a diagnózis arany standard tesztjének kell tekinteni.81 Treat és coworkers77 megvitatták a Doppler ultrahang szerepét a venográfiával szemben, és megállapították, hogy a Doppler-vizsgálatok korlátozott mértékben alkalmazhatók az erőkifejtéses trombózisban szenvedő betegek értékelésében. Ezenkívül néhány orvos támogatta a szerológiai szűrést egy lehetséges hiperkoagulálható állapot érdekében.78
a sportoló Paget-Schroetter-szindrómájának kezelésében a célok közé tartozik a vénás elzáródás azonnali enyhítése, minden hajlamosító anatómiai rendellenesség korrekciója, a visszatérő trombózis megelőzése, valamint a verseny biztonságos visszatérése.A 82 éves, erőkifejtéses trombózisban szenvedő betegeket nem operatívan kezelték ágynyugalommal, karmagassággal és heparinnal és warfarinnal történő antikoagulációval.69,70,78,83-85 számos jelentés azonban dokumentálta a maradék tünetek letiltásának magas arányát ezzel a kezeléssel. Az 1971-ben 84 éves Adams és DeWeese a betegek 68% – ánál észlelte a duzzanat,a fájdalom és a felületes thrombophlebitis késői maradék tüneteit, valamint a tüdőembólia 12% – os előfordulását. Ezeknek a tartós tüneteknek a jelenléte agresszívebb kezeléshez vezetett.
jelenleg az erőkifejtés kezelése a trombózis multidiszciplináris megközelítést tartalmaz a venográfiával, amelyet trombolitikus terápia és a mellkasi kimenet sebészeti dekompressziója követ. Számos jelentés dokumentálta a sztreptokináz vagy urokináz korai trombolitikus terápiájának hatékonyságát.65,69,73,78,81,83,86-89 a venográfia és a thrombolysis révén kiderült, hogy a legtöbb betegnél a costoclavicularis térben az axillosubclavia véna összenyomódott, amit a humeralis elrablással és a külső forgással hangsúlyoztak.70,73,87 míg a vénás trombózis az 1-ben fordul elő.A mellkasi kimeneti szindrómában szenvedő betegek 5-12% – a, a Paget-Schroetter-szindrómában szenvedő betegek körülbelül 80% – a mellkasi kimeneti kompresszióval rendelkezik.Ezeknél a betegeknél a mellkasi kimenet 90 sebészeti dekompressziója javasolt. A későbbi trombózis kockázatát növeli a vénás ismétlődő kompresszió, amely ismételt intim sérülést, vénás pangást és átmeneti hiperkoagulálható állapotot okoz.89 vita van a sebészeti dekompresszió optimális megközelítéséről és időzítéséről ezen betegek számára. Egyes klinikusok transzaxilláris megközelítést javasoltak a scalenus anticus izom első bordarezekciójával és megosztásával, 65,82,89, míg mások a supraclavicularis megközelítést támogatták.63,70 korai műtét ajánlott néhány, akik úgy vélik, hogy thrombolysis, majd azonnali sebészeti dekompresszió, kell tekinteni a standard ellátás kezelése erőkifejtés trombózis.65,70,82 mások inkább a trombolízis hagyományos szakaszos megközelítését részesítik előnyben, amelyet a műtéti dekompresszió előtti antikoagulációs időszak követ.89
kritikus fontosságú, hogy a thrombolysis kezelést azonnal elkezdjék. Számos jelentés igazolta az akut intervenció és a kezelés hatékonyságát a késleltetett beavatkozással összehasonlítva.65 91 92 Paget-Schroetter-szindrómás beteg kiváló klinikai eredményekre számíthat, alacsony maradvány tünetekkel, korai diagnózissal, trombolízissel és, ha szükséges, mellkasi kimeneti dekompresszióval.89 annak ellenére, hogy a szindróma ritka, az ismétlődő és erőteljes felső végtagi tevékenységeket végző sportolók veszélyeztetik az erőkifejtés trombózisának kialakulását. Az orvosnak ismernie kell az ezzel a betegséggel kapcsolatos jeleket és tüneteket, hogy a megfelelő kezelést már korán elkezdhessék.