심혈관 검사–부분이 두:검사와의 촉진 precordium

PRECORDIUM

검사와의 촉진 precordium 일반적으로 다음과 같은 평가의 경정맥압(술 지난 주;NT 임상,1June,p28). 이 과정은 precordium 의 청진에 선행합니다.

precordium 은 심장 위의 흉벽 앞부분입니다(그림 1). 특히 중요할 때 검사하고 만져보면 precordium 정점/승모판 영역(왼쪽 5 늑간,mid-쇄골 line),로는 곳이 정점을 이길 수 있습니다 일반적으로 펠트(과는 승모판의 소리는 최선*청진)(Cox 및 퍼,2005).

흉부 흉터와 기형

전치부를 검사 할 때 심장 수술을 제안하는 흉터를 찾는 것이 중요합니다. 중간 선 흉골 절제술은 관상 동맥 우회 이식편(CABG)또는 밸브 치환술을 제안합니다. 왼쪽 유흉 흉터는 승모판 절개술을 제안합니다. 또한 환자가 이식 가능한 맥박 조정기 또는 심장 박동기가있는 경우주의하는 것이 중요합니다/제세 동기. 가 될 것이 상처 아래쪽에서 왼쪽(때때로 오른쪽)쇄골 돌출 피부에서 볼 수 있습니다.이것이 심장의 검사에 영향을 줄 수 있으므로 가슴 기형의 징후에주의해야합니다. 예를 들어,가슴 carinatum(‘비둘기의 가슴’)또는 pectus excavatum(깔때기 가슴)을 대체하는 상황이 발생할 수 있습 중심부에 영향을 미치는,촉진 및 청진기의 precordium.

정점을 이길

에이펙스가 끝나 정상회의 마음과 정점에 이길이 미치는 영향의 기관에 대해 가슴 벽은 수축기. 그것은 주로 수축기 동안 혈액이 배출됨에 따라 심장의 정점의 반동으로 인한 것입니다. 그것이 좌심실 수축과 상관 관계로,apex beat assessment 는 좌심실 기능의 표시를 제공한다(Scott and MacInnes,2006).

때때로 정점 비트가 만져서 알 수 없습니다. 이것은 일반적으로 두꺼운 흉벽,폐기종,심낭 주입,쇼크 또는 덱스 트로 카르 디아 때문입니다. 환자를 왼쪽 측면 위치로 굴리면 정점 박동이 촉지 될 수 있습니다(Scott and MacInnes,2006).

정점 비트의 위치와 문자를 주목해야합니다. 그것의 정상적인 위치는 5 번째/6 번째 늑간 공간 중간 쇄골 선이며,환자는 약 45 도에서 앙와위 자세로 누워 있습니다. 인 원인 난민 에이펙스 비트 포함한다:

-심비대의 일반적인 원인-열등 또는 변위 측면;

-Mediastinal shift-큰 흉막삼출 또는 장력 기흉 수 있습 밀어 정점을 이길(때로는 기관)에서 영향을 받는 측;붕괴 폐을 그릴 수 있습니다 에이펙스를 이길을 향해 영향을 받는 측;

-Dextrocardia(더글라스 et al.,2005;O’neill et al,1989).

ASSESSMENT 의 정점을 이길

경험이 풍부한 실무자를 평가할 수 있는 문자의 정점을 이길 수 있습니다. 정상적인 정점 비트는 짧고 날카 롭습니다. 정점 박동의 비정상적인 발견은 다음과 같습니다: l 빙-지속적이고 강력한 올림을 방해에 의해 발생 예를 들어,대동맥 협착 또는 조직은 고혈압,혈액의 흐름 밖의 중심;

-밀어-에 의해 발생 볼륨 과;

청-에서 느꼈 승 모 협;

-산-심실 왼쪽에 실패 및 심근;

-스릴 전송되는 심장과 비슷한 고양이 가르랑(Longmore et al.,2007).이 절차를 수행하려면 환자의 상태를 모니터링해야합니다.

-환자가 앙와위 자세로 45degs 의 각도로 있는지 확인하십시오.

-프라이버시를 보장하고 존엄성을 유지하면서 환자의 가슴을 노출시킵니다.환자가 정상적으로 호흡하도록 요청하십시오.

-심장 수술 관련 흉터가 있는지 전치부를 검사합니다. 여성 환자의 경우,전치부를 완전히 검사 할 수 있도록 왼쪽 유방을 들어 올릴 필요가있을 수 있습니다. 어떤 가슴 모양의 기형과 비정상적인 맥동에주의하십시오.

-정점 비트를 찾아 촉지하십시오(그림 2). 이것은 일반적으로 5/6 늑간 공간 중 쇄골 선입니다. 찾으려면 환자의 가슴 벽의 왼쪽에 뻗은 손가락으로 오른손을 놓습니다.

-정점 박동을 찾는 것이 어려울 경우 환자를 왼쪽 측면 위치로 굴립니다(그림 3). 하지만 이것도 그것을 쉽게 찾을 정점을 이길,옆 위치에 밀어 것입 정점을 이길 바깥쪽으로 더 중심으로 학위를 가지고 있으며,기동성의 가슴에 있습니다.

-손가락 끝을 사용하여 정점 비트의 문자를 평가합니다(그림 4).

-정점 박동이 변위 된 경우 기관이 중심인지 확인하십시오(그림 5)-기관이 이탈 한 경우 이는 종격동 이동을 나타냅니다.

-각 심실 수축으로 손이 눈에 띄게 들어 오는지 여부를 확인하기 위해 흉골 왼쪽으로 촉지하십시오. 오른손의 발 뒤꿈치를 흉골의 왼쪽에있는 전치부 위로 위쪽을 가리키는 손가락으로 놓습니다(그림 6). 정상적인 상황에서는 호흡과 관련된 움직임이 느껴질 것입니다. 는 경우 손에 들어와 함께 각 심실 수축 한 다음 이로 왼쪽 parasternal 올림,일반적으로 오른쪽 심실 비대나 볼륨 과부하 있습니다.

-precordium 의 청진을 진행하십시오(Scott and MacInnes,2006). 이 과정은이 시리즈의 다음 주 기사에 설명되어 있습니다.

전문적 책임

이 절차 착수해야 한 후에 승인된 교육,감독한 연습과 역량을 평가하고,에 따라 수행되는 지역 정책 및 프로토콜.

이 기사는 이중 맹검 동료 심사를 받았습니다.