DISUSSION
ホルター記録の技術と臨床使用は、過去20年間に急速に拡大しています。 これにより、>24時間の心電図データ、すなわち100000拍以上を格納できる小型（50g）のポータブルテープレコーダの開発が行われました。 これは、同様の期間にわたってほぼ1マイルのECG紙を消費する日常的なEcgとは対照的です。 したがって、ホルター ECGの人気は、不整脈の検出および心臓疾患の評価におけるSTセグメントの変化によって、症状、すなわち心臓および神経学的症状および無症候性状態を評価する際のその価値に由来する。 さらに、抗不整脈剤の治療効率を評価し、心臓リハビリテーションプログラムの安全性および効率を評価するためにも使用することができる。 最後に、それはペースメーカーの機能不全を評価する唯一の手段であるかもしれません。したがって、ホルターモニタリングについて、症状の評価において多数の研究が行われている。
Lipski et al.、失神、めまいおよび動悸の症状を有する55人の患者を評価し、心臓不整脈の55％の発生率を発見した。 Tabatznikは、syncopal発作の病歴を有する患者群において、心臓不整脈の60％の発生率を示した。 同様に、この研究では、動悸を経験した54人の患者のグループにおける心臓不整脈の68,5％の発生率を示した。 ほとんどの研究で得られた結果は、有意な変数があると考えられていても類似していた。 ホルターモニタリングの期間は、心臓不整脈の検出に影響を与える。 LownとWolffは、重篤な不整脈の検出には10時間以上の期間が必要であると述べている。 この研究は、LownとWolffによって示唆されたように、24時間ホルターモニタリングを実行することによって標準化されました。動悸の最も困難な症例は、良性の心房または心室の異所性または正常な洞調律に関連するものによって引き起こされるものである。
動悸の最も困難な症例は、良性の心房または心室の異所性または正常な洞調律に関連するものである。 歩行モニタリングを受ける動悸を有する患者のほとんどは、これらの状態のいずれかを有することが見出されている。 正常な洞調律は、評価を受ける動悸を有する患者の三分の一までに見出される。 動悸の原因は、私たちの研究人口の24.8％には見出されず、これはほとんどの研究の所見と同様であった。 動悸を有する患者のかなりの割合で心室早期収縮および持続しない心室頻拍も認められ，構造的に正常な心臓を有する患者では死亡率の増加とは関連しなかった。 これらの良性診断では、これらのリズムが生命を脅かすものではないことを患者に安心させることを試みた。h3>
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イベントレコーダーによって様々な状態が診断された動悸を有する患者の割合
条件
Kinlay etアル,(N=100)%
Zimetbaum et al.,(N=105)%
Zimetbaum et al.,(N=408)%
Paudel B et al.
35
18
18
18
18
18
18
18
18
18
39
24.8
心室異所性
12
20
20
20
20
20
20
36
57.0
心房異所性
0
8
13
13
36.7
心房細動
6
17
2
7…..8
心室頻脈
0
2
1
5。7
洞性頻脈
29
7
5
40
40
40
40
40
40
上室頻脈
18
10
4
12。5
この研究では、心室および上室異所性拍動が最も一般的な不整脈であったが、これらは不十分な数で発生したため、偶然であるとみなされた。 検出された最も重要な不整脈（動悸の原因であった可能性がある）は、心室のbigeminy、couplets、発作性上室性頻拍、心室頻拍および心房細動であった。 しかし、複数のタイプの不整脈が分析された記録のいくつかで発生したことに留意しなければならない。
ホルターモニタリングは、冠動脈疾患の患者におけるサイレント心筋虚血のエピソードを検出することができます。 しかし、冠状動脈疾患のない非特異的症状については、根底にある静かな虚血を見つける可能性は低い。 ACC/AHAガイドラインによると、ホルターモニタリングは、任意の既知の冠動脈疾患のない無症候性被験者における心筋虚血に関する信頼性の高い情報を提 本研究は、ホルターモニタリングでサイレント虚血を検出する確率が17.6％であり、50歳以上の患者で有意に一般的であることが判明したことを示した。 これらの所見は、虚血性心疾患の患者に対して行われたホルターモニタリングの様々な研究のものと一致しており、サイレント心筋虚血が冠動脈疾患の最も頻繁な症状であり、虚血エピソードのほぼ70-80％で発生していることを示した。
心室異所性は、動悸として患者によってより容易に経験される。 おそらく、これはそのような異所性に続く代償的な一時停止のためです。 動悸を有する患者は症候性で機能的に障害があり，パニック障害の割合が増加し，ホルターモニタリング後に頻繁に医師の訪問があった。 ホルターモニタリングの持続時間が増加すると、不整脈の検出が改善される可能性があります。
ホルターモニタリングは、不整脈による突然の心臓死のリスクがある無症候性の高齢者を特定する役割を果たす可能性があります。 我々の研究では、心室bigeminy、couplets、VT、SVT、AF、AVブロックの高い程度とサイレント虚血症は、多くの最近の研究の所見と同様であった突然の心臓死を発症するための脆弱なグループであった患者の同じ年齢層で認められた。
しかし、動悸aetiologyで行われた最近の研究は、診断を通じて家族の医師を導くことができる改善された証拠を提供した。 大学医療センターの190人の患者に対して行われた前向きコホート研究では、動悸を訴え、一年間フォローアップされた、病因は患者の84％で決定された。 これらの患者のうち、43％が心臓の原因によって引き起こされた動悸（40％が不整脈を有し、3％が他の心臓の原因を有していた）、31％が不安またはパニック障害によって引き起こされた動悸を有していた、6％が路上薬物または処方および店頭薬によって引き起こされた動悸を有していた、4％が他の非心臓の原因によって引き起こされた動悸を有していた。 動悸の特定の原因は患者の16%で識別できませんでした。 不安、パニック、身体化障害などの精神医学的および感情的な病気は、多くの患者の根本的な問題である可能性があります。 これらの知見は、我々の研究のものとほぼ同様であった。 不整脈が頻繁に動悸を引き起こすが、不整脈の患者のほとんどは実際に不整脈に気づかないし、動悸を持っていることを報告してまずないです。
イベントレコーダーによって様々な状態が診断された動悸を有する患者の割合
| 条件 | Kinlay etアル,(N=100)% | Zimetbaum et al.,(N=105)% | Zimetbaum et al.,(N=408)% | Paudel B et al. | 35 | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 | 39 | 24.8 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 心室異所性 | 12 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 36 | 57.0 | |||||||||
| 心房異所性 | 0 | 8 | 13 | 13 | 36.7 | |||||||||||||
| 心房細動 | 6 | 17 | 2 | 7…..8 | ||||||||||||||
| 心室頻脈 | 0 | 2 | 1 | 5。7 | ||||||||||||||
| 洞性頻脈 | 29 | 7 | 5 | 40 | 40 | 40 | 40 | 40 | 40 | |||||||||
| 上室頻脈 | 18 | 10 | 4 | 12。5 |
この研究では、心室および上室異所性拍動が最も一般的な不整脈であったが、これらは不十分な数で発生したため、偶然であるとみなされた。 検出された最も重要な不整脈（動悸の原因であった可能性がある）は、心室のbigeminy、couplets、発作性上室性頻拍、心室頻拍および心房細動であった。 しかし、複数のタイプの不整脈が分析された記録のいくつかで発生したことに留意しなければならない。
ホルターモニタリングは、冠動脈疾患の患者におけるサイレント心筋虚血のエピソードを検出することができます。 しかし、冠状動脈疾患のない非特異的症状については、根底にある静かな虚血を見つける可能性は低い。 ACC/AHAガイドラインによると、ホルターモニタリングは、任意の既知の冠動脈疾患のない無症候性被験者における心筋虚血に関する信頼性の高い情報を提 本研究は、ホルターモニタリングでサイレント虚血を検出する確率が17.6％であり、50歳以上の患者で有意に一般的であることが判明したことを示した。 これらの所見は、虚血性心疾患の患者に対して行われたホルターモニタリングの様々な研究のものと一致しており、サイレント心筋虚血が冠動脈疾患の最も頻繁な症状であり、虚血エピソードのほぼ70-80％で発生していることを示した。
心室異所性は、動悸として患者によってより容易に経験される。 おそらく、これはそのような異所性に続く代償的な一時停止のためです。 動悸を有する患者は症候性で機能的に障害があり，パニック障害の割合が増加し，ホルターモニタリング後に頻繁に医師の訪問があった。 ホルターモニタリングの持続時間が増加すると、不整脈の検出が改善される可能性があります。
ホルターモニタリングは、不整脈による突然の心臓死のリスクがある無症候性の高齢者を特定する役割を果たす可能性があります。 我々の研究では、心室bigeminy、couplets、VT、SVT、AF、AVブロックの高い程度とサイレント虚血症は、多くの最近の研究の所見と同様であった突然の心臓死を発症するための脆弱なグループであった患者の同じ年齢層で認められた。
しかし、動悸aetiologyで行われた最近の研究は、診断を通じて家族の医師を導くことができる改善された証拠を提供した。 大学医療センターの190人の患者に対して行われた前向きコホート研究では、動悸を訴え、一年間フォローアップされた、病因は患者の84％で決定された。 これらの患者のうち、43％が心臓の原因によって引き起こされた動悸（40％が不整脈を有し、3％が他の心臓の原因を有していた）、31％が不安またはパニック障害によって引き起こされた動悸を有していた、6％が路上薬物または処方および店頭薬によって引き起こされた動悸を有していた、4％が他の非心臓の原因によって引き起こされた動悸を有していた。 動悸の特定の原因は患者の16%で識別できませんでした。 不安、パニック、身体化障害などの精神医学的および感情的な病気は、多くの患者の根本的な問題である可能性があります。 これらの知見は、我々の研究のものとほぼ同様であった。 不整脈が頻繁に動悸を引き起こすが、不整脈の患者のほとんどは実際に不整脈に気づかないし、動悸を持っていることを報告してまずないです。