Effort Thrombosis
腋窩静脈は、basilic veinの継続としてteres major筋肉の下縁に由来し、第一肋骨の側縁に鎖骨下静脈になる。 えきょく下静脈は，第一肋骨後方，鎖骨および鎖骨下筋前方，鱗状反筋横方向，および鎖骨靱帯内側によって形成されたトンネルを通っている。65腋窩静脈の圧縮は、その解剖学的経過に沿ったいくつかの場所で起こり得る。 最も一般的に提案されている圧縮部位は、第一肋骨と、鱗状反筋、鎖骨、または鎖骨靱帯のいずれかとの間の鎖骨鎖間の空間である（図１ ０Ａ）。 27-8).66肋鎖腔は、肩のうつ病、特に上腕骨の外転および外部回転によってさらに狭くすることができる。
ロンドンの187567年のPagetとウィーンの188468年のVon Schroetterによる別の出版物に記載されている、腋窩静脈の原発性または自発的な血栓症は、典型的には若くて健康な運動性の個人に影響を与える。 Paget-Schroetterシンドロームはまた反復的なか精力的な上肢の活動の共通の連合のために努力の血栓症と呼ばれました。69-72静脈の影響を受けた部分の慢性の断続的な圧縮が内膜の損傷およびそれに続く発火および血栓症の原因となることが理論化されました。73努力血栓症は、サッカー選手、63スイマー、74ホッケー選手、75レスラー、76重量挙げ選手、73バレーボール選手、77と野球のエリート投手を含む多くの選手で報告されています。78腋窩静脈血栓症はすべての深部静脈血栓症の症例のわずか2％を表すが、努力血栓症はおそらく運動選手の最も一般的な血管の問題である。79
影響を受けた患者は普通徴候の手始めの前に精力的なか反復的な頭上式の活動の歴史を与えます。 患者は、四肢を含む活動中に、腕の重さまたは疲労感、鈍い痛みの痛み、感覚異常、および容易な疲労感を訴える。 身体検査では、臨床医は、まだらの、冷たい皮膚および拡張された、顕著な表在静脈を伴う上肢全体の腫脹に注意することができる（図5）。 27-9). パルスは通常は正常で対称的であるが、costoclavicular、Adson、24、Wright14の操作で減少する可能性がある。 神経学的検査は正常であるが、非皮膚性知覚過敏が文書化されることがある。 時折、柔らかいコードは腋窩で触診されるかもしれません。 これらの物理的な印は患者が練習テストか頭上式の活動を行うように指示されるときさらにもっと顕著になるかもしれません。20,77,78,80
努力の血栓症の診断は頻繁に完全な歴史および身体検査となされます;それは鎖骨および第一肋骨の区域のaxillosubclavian静脈の閉塞か相当な狭小 27-10). Venographyは診断のための金本位テスト考慮されなければなりません。81Treatとcoworkers77は、ドップラー超音波対静脈造影の役割を議論し、ドップラー研究は、努力血栓症患者の評価に使用が限られていることを決定しました。 さらに、何人かの医者は可能なhypercoagulable状態のための血清学的スクリーニングを支持しました。78
アスリートのPaget-Schroetter症候群の治療における目標には、静脈閉塞の即時緩和、素因のある解剖学的異常の矯正、再発性血栓症の予防、および競技への安全82歴史的に、努力の血栓症の患者はヘパリンおよびワルファリンとの寝たきり、腕の上昇および抗凝固とnonoperatively扱われました。69,70,78,83-85ただし、多くのレポートはこの処置の残りの徴候を不具にすることの高い比率を文書化しました。 アダムスとデューーズ、84 1971年に、患者の68％と肺塞栓症の厄介な12％の発生率で腫れ、痛み、および表在性血栓性静脈炎の後期残留症状を指摘しました。 これらの持続的な症状の存在は、より積極的な治療につながっている。
現在、努力血栓症の管理には、静脈造影を伴う集学的アプローチが含まれ、続いて血栓溶解療法および胸部出口の外科的減圧が含まれる。 多くの報告は、ストレプトキナーゼまたはウロキナーゼによる早期血栓溶解療法の有効性を文書化している。65,69,73,78,81,83,86-89静脈造影および血栓溶解により、ほとんどの患者が肩骨外転および外部回転で強調された肋鎖腔内の腋窩静脈の圧縮を有することが発見された。70,73,87静脈血栓症は1で発生するのに対し、.胸部出口症候群の患者の5％から12％、Paget-Schroetter症候群の患者の約80％が胸部出口圧迫を有する。胸部の出口の90外科減圧はこれらの患者のために推薦されました。 その後の血栓症のリスクは、繰り返し内膜損傷、静脈うっ滞、および一時的な凝固亢進状態を引き起こす静脈の再発圧迫から増加する。89論争は、これらの患者のための外科的減圧の最適なアプローチとタイミングについて存在します。 他の人が鎖骨上のアプローチを提唱しているのに対し、いくつかの臨床医は、最初の肋骨切除とscalenus anticus筋肉の分割と経軸アプローチを提唱しています,65,82,89.63,70早期手術は、迅速な外科的減圧に続いて血栓溶解は、努力血栓症の管理におけるケアの標準とみなされるべきであると考えているいくつかの人に65,70,82他は外科減圧の前の抗凝固の介入の期間に先行しているthrombolysisの従来の段階的なアプローチを好みます。89
血栓溶解療法を速やかに実施することが重要である。 多数の報告は遅れた介在と比較される優秀な結果の激しい介在そして処置の効力を示しました。Paget-Schroetter症候群の65,91,92患者は、早期診断、血栓溶解、および示された場合、胸部出口減圧を伴う残存症状の割合が低い優れた臨床結果を期待することができ89シンドロームがまれであるのに、反復的で、活発な上肢の活動を行う運動選手は努力の血栓症を開発するための危険がある状態にあります。 医師は、適切な治療が早期に実施されるように、この状態に関連する徴候および症状に精通している必要があります。