前胸部の検査と触診は、通常、頸静脈圧の評価に従う（la…
Abstract
VOL:103,ISSUE:26,PAGE NO:26
Phil Jevon,PGCE、Bsc、Rnは、蘇生役員/臨床スキルリードと名誉臨床講師、バーミンガム医科大学の大学です
アランcunnington、frcp、mdは、コンサルタント医師です; Manor Hospitalでは、Walsall
PRECORDIUM
precordiumの検査と触診は、通常、頸静脈圧の評価に従います（先週記載されています。NT Clinical、1June、p28）。 このプロセスは、前胸部の聴診に先行する。
前胸部は心臓の胸壁の前面です（図1）。 前胸部を検査して触診するときに特に重要なのは、頂点/僧帽弁領域（左5番目の肋間腔、鎖骨中央線）であり、これは頂点の拍動が通常感じることができる場
胸の傷跡と変形
前胸部を検査するときは、心臓手術を示唆する傷跡を探すことが重要です。 中央線胸骨切開術は、冠状動脈バイパス移植片（CABG）または弁置換を示唆している。 左乳房下開胸はん痕は僧帽弁切開術を示唆している。 患者が植込み可能なペースメーカーかcardiovertor/除細動器を備えているかどうか注意することもまた重要です。 左の（時折右の）鎖骨のすぐ下に傷があり、皮の膨らみは目に見えるかもしれません。胸の変形の徴候は、心臓の検査に影響を与える可能性があるため注意する必要があります。
胸の変形の徴候は、心臓の検査に影響を与える可能性が 例えば、pectus carinatum（”鳩の箱”）またはpectus excavatum（漏斗の箱）はprecordiumの触診そして聴診に影響を与える中心を転置できます。
頂点ビート
頂点は心臓の先端または頂上であり、頂点ビートは収縮期の間の胸壁に対する器官の影響である。 これは主に、収縮期中に血液が排出されるため、心臓の頂点の反動によるものです。 それが左心室収縮と相関するので、頂点拍動評価は、左心室機能の指標を提供する（ＳｃｏｔｔおよびＭａｃｉｎｎｅｓ、２ ０ ０ ６）。p>
頂点のビートが触知できないことがあります。 これは、通常、厚い胸壁、肺気腫、心膜注入、ショックまたは右心痛によるものである。 患者を左側の位置に転がすと、頂点拍動が触診されることが可能になり得る（Scott and MacInnes、2006）。
頂点ビートの位置と文字に注意する必要があります。 その正常な位置は、患者が約45度で仰臥位に横たわっている第5/第6肋間腔中鎖骨線である。 変位した頂点ビートの原因には、次のものが含まれます。
-心肥大-下側または側方変位の一般的な原因;
-縦隔シフト-大きな胸水または緊張気胸は、頂点ビート（および時には気管）を罹患側から遠ざけることができる。
-右心痛（Douglas et al、2005;O’Neill et al、1989）。
頂点ビートの評価
経験豊富な実務家は、頂点ビートの文字を評価することができます。 通常の頂点のビートは短くて鋭いです。 頂点ビートの異常所見は次のとおりです: l Heaving-閉塞によって引き起こされる持続的かつ強力な隆起,例えば大動脈狭窄または全身性高血圧,心臓からの血液の流れに;
-スラスティング-ボリューム過
手順
-患者に手順を説明する（NMC、2004）。
-患者が45度の角度で仰臥位にあることを確認します。
-プライバシーを確保し、尊厳を維持しながら、患者の胸を露出させる。
-患者に正常に呼吸するように依頼する。
-心臓手術関連の瘢痕の前胸部を検査する。 女性患者では、前胸部の完全な検査を可能にするために左乳房を持ち上げる必要があるかもしれない。 任意の胸の形状の変形や異常な脈動に注意してください。
-頂点ビートを見つけて触診する（図2）。 これは通常、第5/第6肋間腔中鎖骨線である。 見つけるには、患者の胸壁の左側に伸ばした指で右手を置きます。
-頂点ビートの位置を特定することが困難な場合は、患者を左側の位置に転がします（図3）。 これは頂点ビートを見つけることを容易にするかもしれないが、心臓が胸部にある程度の可動性を有するので、側方の位置は頂点ビートをさらに外側に押
-あなたの指の先端を使用して、頂点ビートの文字を評価します（図4）。
-頂点ビートがずれている場合は、気管が中央であることを確認してください（図5）-気管がずれている場合、これは縦隔シフトを示します。
-胸骨の左側に触診して、各心室収縮で手が目に見えるように持ち上げるかどうかを確認します。 右手のかかとを、胸骨の左側の前胸部の上を指で上に向けて置きます（図6）。 通常の状況では、呼吸に関連する動きが感じられます。 手が各心室の収縮と持ち上げられればこれは右の心室の肥大か容積の積み過ぎによる左のparasternal隆起と、通常言われます。
-前胸部の聴診に進む（Scott and MacInnes、2006）。 このプロセスは、このシリーズの来週の記事で説明されています。
専門的責任
この手順は、承認されたトレーニング、監督された練習および能力評価の後にのみ実施され、地元の方針および議定書に従って実
この記事は、二重盲検査読されています。