Introduction
一次debulkingまたは補助化学療法に続くcytoreductive外科は長い間進行した卵巣癌の患者の 手術の目標は、残差0-1cmまたは>1cmと比較してより良い生存と関連しているため、目に見える残存癌を伴わない完全な細胞還元である。 過去の二十年の間に、新しい外科技術は上腹部にある病気に演説するために婦人科の腫瘍学者のarmamentariumに組み込まれました。 外科哲学のこのような範例転位は完全なcytoreductionのより高い率で起因し、これは存続の利点に翻訳しました。 最小の残存疾患の存在さえも患者の生存に悪影響を及ぼすので、完全な細胞還元が達成可能である場合にのみ、上腹部切除（いわゆる超根性デバルキング）
長い間、先行手術は進行卵巣癌の患者のための標準的なアプローチであったが、遅れた一次手術に続くneoadjuvant化学療法を使用した新しい治療戦略は、二十年前に浮上し、遡及的研究によって支持されている。 しかし、Ｂｒｉｓｔｏｗ ｅ ｔ ａ ｌ． 彼らのメタ分析では、ネオアジュバント化学療法を受けている患者の予後が劣っていることが示されたが、この分析は含まれている研究の遡及的な性質によって大きく偏っていた。2010年、Vergote et al. ネオアジュバント化学療法に続いて遅延プライマリ手術対先行手術に続いてアジュバント化学療法に関する前向き、無作為化、多施設研究を発表した。 この研究は先行手術の支持者から大きく批判されたが、新アジュバント化学療法を受けた患者の罹患率と死亡率が有意に低下した同等の生存率を実証することにより、新しい治療パラダイムを支持した。 Kehoe et al. 彼らの将来的には、無作為化コーラス試験は、これらの知見を裏付ける。
これらの試験の出版以来、専門家の議論は、進行卵巣癌の患者のための一次手術またはneoadjuvant化学療法を提供するかどうか、癌センターにおける先行手術の適 より低い外科容積およびより少なく寛大な資源が付いている非常に専門にされた、第四紀の紹介の中心およびより小さい単位間に明白な二分法が 残念ながら、ほとんどのがんセンターは、彼らの分母のデータを公開することができません。、彼らの紹介経路、彼らの集水域の背景卵巣癌人口、および劇場に連れて行かれていないか、治療を受けていない患者の割合は、これらの出版物や科学的な議論に重要な選択バイアスをもたらします。 これにより、公開されたデータの解釈と日々の練習への外挿の両方が困難になります。
EORTC55971とコーラスの両方の試験は、広範な批判を受けています。 確かに、有意な募集バイアスは、両方の研究で観察されました: これらの研究では、大きな腫瘍負荷、切除不能疾患、およびパフォーマンス状態の低下を有する患者が過剰に報告されたため、多くの臨床医は結果を臨床実 さらに、これらの研究における完全/最適切除率は低かった;EORTC55971試験では、<1cm残存癌は、先行手術群の患者のわずか41.6％で達成された。 それはneoadjuvant化学療法の腕の80.7%に改善したが、これは意外にも存続の利点に翻訳しませんでした。 コーラス試験では、41％と73％で同様の結果が報告され、そのような増加に関連する治療上の利点はなかった。
この批判を考慮して、その後の二つの無作為化試験、イタリアからのスコーピオン研究と日本からのJCOG0602研究の生存結果が非常に待たれています。 両方の研究では、先行衰弱手術と比較して、ネオアジュバント化学療法後の一次手術の遅延に関連する罹患率および死亡率が有意に減少しているこ イタリアの研究では、91と90。大容量ステージ3Cおよび4卵巣癌を有する患者の4％は、手術後、先行手術およびネオアジュバント化学療法群において、それぞれ1cm残存疾患を有していた。 先行手術アームでは、患者の53％がネオアジュバント化学療法アームの6％と比較して主要な術後合併症を発症した。
日本の試験では、原発性デブルキング患者の37％が残存疾患を達成しました<1cmとネオアジュバント化学療法後の遅延手術を受けている82％。 興味深いことに、先行手術アームの患者の三分の一は、切除不能な症例を選択するための術前腹腔鏡検査の使用が研究プロトコルで許可されていないこ 重篤な合併症は、neoadjuvant化学療法群の患者の5％に対して、先行手術群の患者の15％で発症した。 両方の研究の生存データは、研究に代表される患者コホートのためのネオアジュバント化学療法の優位性を確認するために待たれています。
すべての批判にもかかわらず、ネオアジュバント化学療法の臨床的取り込みは世界的に増加しており、米国では9％から2003年に23％に2013年に増加してい 近年、婦人科腫瘍学会とアメリカ臨床腫瘍学会は、共同臨床診療ガイドラインにおいて、進行卵巣癌患者に対してより選択的なアプローチを推進し、臨床的特徴の異なる患者に対して先行手術またはネオアジュバント化学療法を推奨している。
臨床現場では、先行手術とネオアジュバント化学療法は、すべての患者にとって同等の選択肢ではありません。 このレビューの目的は、卵巣癌の臨床転帰に影響を与える要因を分析することによって、患者を治療するための最も適切な方法を見つけるために読者