Una vegetazione cardiaca non infettiva

Un uomo di 78 anni è stato indirizzato al nostro ospedale nel novembre 2004, con una storia di 3 settimane di malessere e perdita di peso, accompagnata da un declino nella sua visione e coordinazione. Non aveva una storia medica significativa e non aveva alcun trattamento antibiotico prima del ricovero. Era afebrile, e all’esame generale aveva un fegato non tenero ingrandito a 3 cm sotto il margine costale. Aveva anche una emianopia omonima destra, disattenzione sensoriale destra, disfasia espressiva e coordinazione leggermente ridotta. Gli esami del sangue hanno mostrato un aumento della conta dei globuli bianchi (16·4×10 9/L) e della proteina C-reattiva (101 mg/L). C’era evidenza di coagulazione intravascolare disseminata; le piastrine erano 115×10 9/L, il rapporto internazionale normalizzato era 1·22 e il fibrinogeno era 1·37 g/L. La fosfatasi alcalina era 616 UI/L e la γ-glutamiltransferasi era >1000 UI/L con bilirubina sierica normale. Nei successivi 2 giorni ha sviluppato emorragie subungueali bilaterali ( figura). La TC del cervello ha mostrato un grande infarto acuto nella regione parietale sinistra con edema circostante e un infarto più piccolo nel lobo parietale posteriore destro. L’ecocardiografia transesofagea ha mostrato una grande massa situata sulla cuspide non coronarica della valvola aortica ( figura). Diverse emocolture (di cui tre incubate per 3 settimane) sono rimaste negative e abbiamo trattato il paziente per endocardite coltura-negativa con amoxicillina e gentamicina per via endovenosa. I test sierologici per Bartonella, Clamidia, Coxiella e Legionella sono risultati negativi.