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MATERIALI E METODI

Il presente studio è stato eseguito dopo aver ottenuto l’approvazione da parte dell’Institutional Review Board. I pazienti con diagnosi di BS sulla base di risultati radiologici (radiografia della colonna vertebrale lombosacrale, scansione ossea, risonanza magnetica o TC) sono stati selezionati per lo studio.

Secondo il nostro protocollo dipartimentale, tutti i pazienti che si lamentano di mal di schiena basso con una diagnosi clinica di sacroileite o artropatia articolare sfaccettata sono stati sottoposti a scansione ossea. SPECT / CT è stata eseguita anche se la scansione ossea iniziale ha rivelato eventuali risultati anormali. Tutti i pazienti con diagnosi di BS durante un periodo di 6 mesi sono stati arruolati nello studio. I pazienti sono stati sottoposti a procedure di dolore interventistico in base alla diagnosi clinica dei sintomi.

Un mal di schiena che si trovava nella linea mediana con aggravamento sulla flessione in avanti e carico assiale è stato etichettato come dolore discogenico. LBP situato leggermente paramediano e aumentando l’estensione posteriore e la rotazione laterale è stato etichettato come di origine articolare sfaccettatura. LBP con un test positivo di Patrick, il test di Gaenslen e il test di Yeoman sono stati etichettati come sacroileite. Il dolore nevralgico che segue un modello dermatomal del dolore della gamba è stato etichettato come PIVD.

L’iniezione articolare della faccetta diagnostica è stata eseguita intra-articolare sotto guida fluoroscopica e i blocchi diagnostici differenziali sono stati somministrati utilizzando 1 ml di lignocaina 2% e bupivacaina 0,5%. Una diminuzione dell’intensità del dolore di oltre l ‘ 80% è stata considerata un blocco diagnostico di successo. Dopo l’identificazione della faccetta dolorosa, l’ablazione RF del ramo mediale (MB) dello stesso livello e di un livello superiore è stata eseguita utilizzando un ago RF da 10 cm con una punta attiva da 10 mm. Il corretto posizionamento dell’ago è stato confermato mediante test di stimolazione sensoriale-motoria. La stimolazione sensoriale positiva a meno di 0,5 mV è stata considerata adeguata, mentre la contrazione del muscolo multifido a meno di 2,0 MV è stata considerata confermativa. Una volta che il posizionamento dell’ago è stato confermato, l’ablazione RF continua è stata eseguita per 90 secondi a 90℃.

L’iniezione dell’articolazione SI è stata eseguita in fluoroscopia, con posizionamento dell’ago nei 2 cm inferiori dell’articolazione SI. I blocchi diagnostici differenziali sono stati eseguiti utilizzando 1 ml di lignocaina 2% e bupivacaina 0,5%. Una diminuzione dell’intensità del dolore di oltre l ‘ 80% è stata considerata un blocco diagnostico di successo, dopo di che depomedrol 40 mg è stato somministrato intra-articolare. A seguito di un blocco diagnostico di successo, è stata eseguita la denervazione RF dell’articolazione SI dolorosa. L’ablazione RF è stata effettuata utilizzando un ago RF di 10 cm con una punta attiva di 10 mm. La rf continua è stata eseguita a 90℃ per 90 secondi.

Le iniezioni di steroidi trasformazionali (TF) sono state somministrate utilizzando un approccio subpedicolare. Le iniezioni contenevano depomedrol 40 mg in 0,25% bupivacaina e un intervallo di almeno 4 settimane è stato mantenuto tra iniezioni consecutive. Sono state somministrate al massimo 3 iniezioni per ottenere il massimo beneficio terapeutico delle iniezioni di steroidi TF.

La discografia provocatoria è stata fatta per la conferma del dolore discogenico. Dopo il posizionamento dell’ago nel disco intervertebrale, la provocazione del dolore discogenico è stata eseguita iniettando contrasto non ionico diluito in soluzione salina normale. La pressione dell’iniezione era guidata da un manometro. Un dolore concordante grave (VAS maggiore di 7) a meno di 15 psi sopra la pressione di apertura (AOP) è stato considerato confermativo, mentre il dolore concordante a 15-50 psi AOP è stato considerato equivoco. I dischi intervertebrali adiacenti sono stati anche testati per il dolore discogenico.

Il blocco Rami communicantes (RC) è stato eseguito per la palliazione del dolore discogenico. Il blocco RC è stato posizionato per indirizzare i nervi RC ai livelli vertebrali sopra e sotto il disco intervertebrale bersaglio. Il posizionamento dell’ago era secondo la tecnica descritta da Tae et al. e l’iniezione diagnostica è stata data usando 0.25% bupivacaine. Per il dolore discogenico L5-S1 e nei casi in cui è stato riscontrato più di un disco intervertebrale doloroso, è stato eseguito il blocco RC ai livelli vertebrali L1 e L2 . Almeno il 50% di sollievo dal dolore è stato considerato una risposta adeguata al blocco RC. A seguito di una risposta adeguata al blocco RC, l’ablazione a radiofrequenza del RC è stata eseguita utilizzando un ago RF da 15 cm con una punta attiva di 10 mm. Dopo la stimolazione sensoriale, la rf termica continua è stata eseguita a 90℃ per 90 secondi.

La nucleoplastica è stata offerta a pazienti con PIVD lombare con un disco intervertebrale contenuto. Questa procedura è stata eseguita utilizzando SpineWand di ArthroCare( ArthroCare ® SpineWand®, ArthroCare Corp., Austin, TX, USA). Dopo il corretto posizionamento delle cannule, sono stati realizzati sei canali ruotando la bacchetta di nucleoplastica e utilizzando un ciclo di coblazione di 10 secondi.

Nei pazienti che hanno avuto un’interruzione dell’anulus fibrosus nella discografia caratterizzata da fuoriuscita del radiocontrasto nello spazio epidurale, la nucleoplastica è stata posticipata. I pazienti che hanno avuti claudication neurogenic o dolore nevralgico nell’arto inferiore come l’unico sintomo di PIVD hanno subito il blocco diagnostico del ganglio della radice dorsale (DRG) facendo uso di bupivacaine 0,25%. Dopo aver confermato il livello appropriato, la RF pulsata (pRF) è stata eseguita a 42℃ per 4 minuti utilizzando un ago RF da 10 cm con una punta attiva da 10 mm.

Nei casi in cui sono state dedotte più eziologie di LBP, le procedure sono state pianificate sulla base dell’approccio algoritmico per la gestione clinica del dolore spinale cronico .

I pazienti che erano stati sottoposti a un precedente intervento chirurgico per LBP, così come le donne in gravidanza, sono stati esclusi dallo studio. I pazienti persi al follow-up sono stati considerati come abbandoni. I pazienti sono stati sottoposti a procedure di dolore interventistico in base alla diagnosi clinica dei sintomi (Tabella 1).