Sir,
Shift Work Sleep Disorder (SWSD) è un tipo di disturbo del sonno del ritmo circadiano derivante da un pattern sonno-veglia che è dissincrono con il proprio ritmo biologico interno. Se lo spostamento imposto o volontario nei tempi del sonno supera i limiti dell’adattamento circadiano o se i composti cumulativi di privazione del sonno, si traduce in un conglomerato di sintomi che caratterizzano SWSD. Gli studi dimostrano che tra i turnisti a rotazione, il 53% dichiara di addormentarsi durante il turno di notte almeno una volta alla settimana, in contrasto con il 23% dei lavoratori a rotazione durante il turno di giorno e l ‘ 8% dei lavoratori diurni permanenti. Vi è una notevole morbilità da questo disturbo, come esemplificato da disastri come la fuoriuscita di petrolio Exxon-Valdez, il crollo della centrale nucleare di Chernobyl, i numerosi incidenti che si verificano sul posto di lavoro/durante il trasporto e la perdita di produttività dovuta alle assenze per malattia. SWSD ha un impatto negativo sulle prestazioni, sulla qualità della vita e sulla salute, con un aumentato rischio di ulcere peptiche e malattie cardiovascolari. È anche dimostrato di ridurre la sensibilità all’insulina.
L’avanzare dell’età e il genere femminile tendono ad amplificare il rischio. Registri del sonno / diari, questionario Morningness-Eveningness, Actigrafia (aiuta a identificare il disturbo di fase del sonno ritardato o avanzato, sindrome del sonno non 24 ore e disturbi del sonno nei turnisti), polisonnografia e marcatori di fase come il ritmo della temperatura corporea, il ritmo della melatonina, ecc., sono strumenti importanti nella valutazione di SWSD. Pianificazione sonno/veglia prescritta (pisolino pianificato, ecc.), sfasamento circadiano, esposizione alla luce diurna/luminosa al mattino presto (inibisce il ripristino della fase circadiana adattativa), somministrazione temporizzata di melatonina e promozione del sonno con farmaci ipnotici hanno mostrato vari gradi di promessa nella gestione di SWSD.
Numerosi studi hanno dimostrato che la promozione della vigilanza con farmaci stimolanti (analettici) ha migliorato significativamente la vigilanza notturna nei turnisti. Modafinil e suoi derivati (Adrafinil, un profarmaco di modafinil e Armodafinil, (−R) enantiomero di modafinil racemico) sono un gruppo importante in questa classe (approvato dalla FDA) e, a differenza delle metanfetamine, hanno un basso potenziale di abuso. Sebbene il meccanismo d’azione non sia chiaro, si ritiene che modafinil aumenti il rilascio di monoammine (catecolamine norepinefrina e dopamina) dai terminali sinaptici. Il basso potenziale di abuso e l’effetto di promozione della veglia è postulato per essere mediato dall’innalzamento dei livelli di istamina ipotalamica e dalla differenza nella distribuzione dell’attivazione di c-Fos rispetto alle anfetamine. Ha dimostrato di invertire le interruzioni nelle prestazioni cognitive e l’umore durante il turno di notte. Ciò ha dimostrato di migliorare le misure di latenza del sonno, impressione clinica, valutazione, prestazioni di attenzione sostenuta, miglioramento dell’inibizione della risposta adattiva e sonnolenza stimata dal paziente. Inoltre, la sonnolenza mattutina durante il tragitto è stata ridotta e il sonno successivo che si verifica 8-16 ore dopo non è ostacolato. Nei modelli sperimentali, Modafinil ha migliorato l’acquisizione della memoria e ha invertito la compromissione della memoria a lungo termine indotta dalla privazione del sonno. Modafinil è anche trovato per essere di beneficio nella fatica associata con l’HIV e la sclerosi multipla, e ha un ruolo potenziale come antiparkinsoniano, agente neuroprotettivo e come anti-ricaduta (alla ricerca di farmaci dopo l’astinenza) farmaco.
Modafinil ha certamente un risultato positivo nella gestione di SWSD e aiuta a frenare la morbilità associata, aumentando così la produttività a tutto tondo.