Introduzione
Il nuovo Coronavirus (COVID-19) continua ad essere un importante onere per la salute in molti paesi in tutto il mondo con sorprendenti segnalazioni di decessi. L’onere per i sistemi sanitari di tutto il mondo è stato tremendo con un bilancio delle vittime di oltre 190.000 morti negli Stati Uniti . Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), il virus Sars-CoV-2 che causa la malattia di COVID-19 si diffonde attraverso goccioline respiratorie . Secondo uno studio pubblicato da Durgesh Sinha e Nicholas Klahn, della Tempa University e del Rowan College al Burlington college rispettivamente, il 12 aprile 2020, intitolato “Studio di modellazione matematica dell’epidemia di Covid-19 del 2020 negli Stati Uniti”, il 40% – 80% della trasmissione di Covid-19 deriva da persone che sono pre-sintomatiche o asintomatiche .
Oltre al distanziamento sociale e alle regolari tecniche di lavaggio / sanificazione delle mani, l’OMS raccomanda che tutti sopra i 2 anni di età indossino una maschera facciale per prevenire un’ulteriore diffusione della SARS-CoV-2 .
Tipi di maschere facciali
Le maschere facciali sono divise in due categorie generali; Medico e non medico. Le maschere per il viso mediche includono respiratori professionali (N-95), maschere per il viso chirurgiche e non chirurgiche. Le maschere per il viso non mediche sono costituite da maschere fatte in casa e maschere filtrate.
Cinque (5) fattori che influenzano l’efficacia delle maschere facciali contro la SARS-CoV-2 ?
Dimensioni delle goccioline respiratorie: È importante notare che le particelle virali SARS-CoV-2 vengono espulse dal tratto respiratorio come goccioline relativamente grandi ogni volta che un individuo infetto parla, tossisce o starnutisce, meno semplicemente respirando. Le goccioline più grandi cadono a terra mentre le goccioline più piccole sono generalmente sospese nell’aria, quindi evaporano pochi secondi dopo, ridimensionandosi a goccioline più piccole di circa 5-10 micrometri che possono galleggiare più a lungo nell’aria . Pertanto, affinché le maschere siano efficaci, devono essere in grado di filtrare le particelle delle dimensioni sopra menzionate. È quindi importante considerare il tipo di materiale utilizzato per realizzare le maschere facciali e ciò che ciascuno è approvato per il filtraggio.
Modalità di espulsione delle goccioline respiratorie: studi precedenti hanno suggerito che il virus SARS-Cov-2 si diffondesse principalmente attraverso la tosse, ma studi recenti suggeriscono che parlare è anche un’importante modalità di trasmissione. Più forte parli, più goccioline vengono espulse e quindi c’è una maggiore trasmissione della carica virale e una maggiore possibilità di trasmettere il virus SARS-Cov-2 . La tosse costringerà le goccioline nell’aria con una forza più considerevole, consentendo loro di percorrere distanze più lontane e allargando il perimetro infettivo attorno al partito infetto.
Materiale delle maschere facciali: Il Centers for Disease Control and Prevention National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) e l’Occupational Safety and Health Administration (OSHA) regolano i respiratori N95. Sono testati per resistenza del fluido, efficienza di filtrazione (efficienza di filtrazione del particolato e efficienza di filtrazione batterica), infiammabilità e biocompatibilità . Le maschere non mediche sono realizzate con materiali e disegni diversi con o senza carta da filtro. La combinazione di materiale, quantità di strati, presenza di filtri e quanto strettamente il materiale è tessuto influenzerà l’efficacia della maschera facciale .
Adattamento delle maschere facciali: L’adattamento delle maschere è molto importante da considerare per proteggersi dal COVID-19. Dovrebbe adattarsi abbastanza strettamente per creare una tenuta, ma abbastanza comodamente da evitare frequenti riposizionamenti.
“In generale, una maschera è meno utile o controproducente se non copre il naso e la bocca, come usurato intorno al collo per lunghi periodi di tempo o se è poco adatta al punto che richiede frequenti regolazioni, che porta le mani vicino al viso ripetutamente”, ha detto il dottor George Anesi, direttore del team di Bioresponse Medical Critical Care presso Penn Medicine .
La tecnica utilizzata per indossare, rimuovere e riutilizzare maschere facciali: L’OMS raccomanda un uso prolungato (fino a 6 ore) rispetto al riutilizzo, ma in circostanze attenuanti, come la scarsità, le maschere facciali possono essere rielaborate (sterilizzate) e riutilizzate. L’uso prolungato è accettato se la maschera è danneggiata, sporca o bagnata . Lo schema seguente è stato raccomandato per guidare il riutilizzo delle maschere facciali in ambito medico. Per le impostazioni non mediche, le maschere di stoffa devono essere lavate frequentemente per il risultato più efficace .
Figura 1: Linee guida raccomandate per l’uso prolungato, il riutilizzo o la riproposizione di maschere chirurgiche e respiratori FFP .
Efficacia delle maschere per il viso non mediche nel prevenire la diffusione di COVID-19
L’uso di maschere per il viso non mediche al di fuori dell’ambiente sanitario è raccomandato, ma potrebbe essere inadeguato nel prevenire la diffusione del nuovo coronavirus, afferma uno studio condotto dal College of Public Health Medicine Evidence-based COVID-19 Task Team. Hanno dichiarato che non sono state raccolte molte prove relative all’efficacia delle maschere di stoffa rispetto alle loro controparti mediche. Hanno anche affermato con moderata certezza che il numero di casi aumenta con l’uso di maschere di stoffa .
Le maschere non mediche sono prontamente disponibili da molte fonti locali e quindi impossibili da regolare adeguatamente, il che sembra essere una parte del problema. L’obiettivo dell’uso di maschere a livello comunitario è quello di sedare la diffusione del COVID-19 diminuendo il numero di goccioline respiratorie diffuse da portatori pre-sintomatici e asintomatici , afferma il Centro europeo per il controllo delle malattie.
L’efficacia percentuale di alcune maschere non mediche domestiche è stata dichiarata da un articolo di preprints come “tra un tasso di filtrazione del 49% e dell’ 86% per le particelle espirate da 0,02 µm mentre le maschere chirurgiche filtravano l ‘ 89% di quelle particelle.”Inoltre, hanno menzionato un test di laboratorio che ha mostrato che “i materiali domestici avevano una velocità di filtrazione dal 3% al 60% per le particelle nella gamma di dimensioni pertinente, trovandole paragonabili ad alcune maschere chirurgiche” .
Secondo uno studio pubblicato da Abhiteja Konda e altri, il 24 aprile 2020, intitolato “Efficienza di filtrazione aerosol di tessuti comuni utilizzati nelle maschere di stoffa respiratoria”, l’efficienza delle maschere fatte in casa è migliorata quando sono stati utilizzati più strati e quando si utilizza una combinazione specifica di tessuti diversi:
oThe funzione delle dimensioni del particolato aerosol nei 10 nm a 10 µm.
Efficienza di oFiltration di singolo strato: 5-80% e 5-95% per la dimensione delle particelle 300 nanometro.
Efficienza di filtrazione degli ibridi (cotone-seta, cotone-chiffon, cotone-flanella): >80% (per particelle 90% (per particelle> 300nm).
Le prestazioni migliorate sono dovute all’effetto combinato della filtrazione meccanica ed elettrostatica.
In definitiva, l’OMS raccomanda l’uso di maschere di tessuto strettamente tessute in lino o cotone composte da tre o più strati. Ulteriori raccomandazioni in tutto il mondo includono frequenti lavaggi delle maschere, vestibilità comoda e tecniche di rimozione adeguate .
Mentre la lotta continua a quantificare il beneficio delle maschere non mediche, rimangono ancora alcune battute d’arresto. Molte versioni di maschere non mediche forniscono una tenuta inadeguata alla bocca e al naso, c’è una scarsa resistenza ai liquidi e sono necessari frequenti riaggiustamenti . Anche la scarsa conformità e la disinformazione sulla loro efficacia sono fattori che contribuiscono. Indipendentemente da questi fattori, sono efficaci nel ridurre il numero di goccioline diffuse rispetto all’uso di nessuna maschera .
Efficacia delle maschere mediche nella prevenzione della diffusione di COVID-19 Tabella 1
| Tabella 1: Mostrando l’efficacia delle maschere mediche contro COVID 19 Rispetto a quella delle maschere facciali non mediche. | |||
| Maschere chirurgiche | Respiratori (N95, FFP) | Maschere per panni | |
| Test e approvazione | Classificate da ASTM | Valutate e certificate da NIOSH | Non sono state valutate o testate secondo standard riconosciuti . |
| Scopo | -Noto anche come FRSM. -Fornire una barriera agli spruzzi e alle grandi goccioline che colpiscono la bocca, il naso e le vie respiratorie di chi lo indossa . -Non proteggere da goccioline più piccole. |
– Tipo di respiratore – FFP: equivalente britannico di N95 (negli Stati Uniti). 3 categorie: FF1, FFP2, FF3 – Fornire una maggiore protezione rispetto alle maschere chirurgiche. – Può filtrare le particelle grandi e piccole quando chi lo indossa inala . |
– Tipi cuciti e non cuciti -Destinati a intrappolare le goccioline che vengono rilasciate quando chi lo indossa parla, tossisce o starnutisce. – Può usare federe, t-shirt, bandane, sciarpe per farli. – Più spesso, tessuti di cotone strettamente tessuti sono preferiti . |
| Fit (Guarnizione di tenuta) | larghi | Strettamente fissato per il viso | si Adatta contro il viso |
| Adatta requisito di prova | No | Sì | No |
| Filtrazione | 75% | Filtra il 95% delle particelle sospese (grande e piccolo) | – 3-60% – Alta thread-count tessuto combinato con un alto elettrostatico filtro in tessuto aerosol più efficacemente |
| limitazioni d’Uso | usa e getta, inteso per uso di una volta. | Generalmente per un uso singolo | -Può essere difficile respirare attraverso il tessuto -Lavare tra gli usi |
| Utenti destinati | – Operatori sanitari e pazienti in ambienti sanitari. | Operatori sanitari. | Pubblico in generale |
| Quando indossare | – Durante le interazioni di pazienti singoli o multipli o le procedure sanitarie di routine. – Le maschere chirurgiche sono raccomandate anche quando N95s non sono disponibili. | Raccomandato per l’uso da parte degli operatori sanitari che forniscono assistenza ai pazienti con Covid-19 e eseguono procedure che li mettono più a rischio di esposizione al virus. | Consigliato per le persone che non possono eseguire distanziamento sociale: – Quando si tossisce o si starnutisce. – Nei trasporti pubblici, negozi di alimentari, farmacie e altre attività essenziali… |
| ASTM: American Society for Testing and Material; NIOSH: Istituto Nazionale per l’occupazione e la sicurezza; FRSM: Maschera chirurgica resistente ai fluidi; FFP: Filtering Face Piece | |||
Una recensione dell’International Journal of Nursing Studies , health care workers and sick patients’ ha rilevato che esiste un beneficio nell’uso della maschera facciale per gli operatori sanitari e i membri della comunità. L’articolo affermava che ” Nella comunità, le maschere sembravano essere efficaci con e senza l’igiene delle mani ed entrambe insieme sono protettive.”Ha anche affermato che l’uso continuato di maschere facciali e respiratori da parte degli operatori sanitari durante tutto il loro turno ha avuto benefici protettivi contro la contrazione e la diffusione del virus.
. A causa della loro scarsa disponibilità, l’OMS suggerisce che i respiratori professionali dovrebbero essere riservati solo agli operatori sanitari a contatto diretto con i pazienti COVID-19 e le maschere facciali procedurali o chirurgiche possono essere indossate dagli operatori sanitari, non a contatto diretto con i pazienti COVID-19 .
Efficacia delle maschere mediche contro COVID-19 rispetto a quella delle maschere facciali non mediche
I risultati di un confronto tra maschere chirurgiche e fatte in casa contro aerosol batterici e virali dall’articolo di revisione sull’International Journal of Nursing menzionato sopra hanno mostrato che ” il fattore di adattamento mediano delle maschere fatte in casa era la metà Ha continuato dicendo che sia le maschere chirurgiche che quelle fatte in casa diminuivano il numero di microrganismi espulsi dai soggetti del test, ma le maschere chirurgiche erano 3 volte più efficaci .
Conclusione
Sulla base della letteratura recensita, è sicuro dire che indossare maschere facciali a livello comunitario e in ambito medico diminuirà la diffusione del COVID-19 di:
1.Prevenire Sars-COV-2 goccioline di lasciare l’utilizzatore infetto e di entrare nell’ambiente.
2.Impedire alle goccioline di Sars-CoV-2 di entrare nel tratto respiratorio di chi lo indossa non infetto .
Le maschere per il viso possono essere utilizzate come dispositivi di protezione individuale (DPI) o per bloccare le goccioline infette prodotte da chi le indossa.
Alcune maschere facciali possono fungere sia da DPI che da mezzo per prevenire la trasmissione di goccioline da chi le indossa (Maschere chirurgiche, N95) mentre altre fungono solo da DPI (N95 con valvole di uscita unidirezionali) e non proteggono il pubblico da chi le indossa.
Altri, come la maschera di stoffa proteggeranno il pubblico da chi lo indossa, ma offrono meno protezione per chi lo indossa dal pubblico infettivo.
In sintesi, dopo una revisione approfondita di 20 letterature, abbiamo stabilito che l’uso di maschere facciali ridurrà notevolmente la diffusione del virus SARS-CoV-2 a livello comunitario e in ambito medico, riducendo la trasmissione di goccioline virali.