Le statine causano il diabete? Gli Attacchi di cuore possono presentare una Maggiore Preoccupazione

con Victoria Zigmont, PhD, MPH, Giosuè Knowles, MD, PhD,
e Seth J. Baum, MD

Diversi studi recenti hanno presentato i dati che suggeriscono una relazione tra uso di statine e un rischio maggiore di sviluppare la nuova insorgenza di diabete di tipo 2 (T2D).1,2 Le ultime scoperte rafforzano questo legame apparente e vanno oltre per indicare che più a lungo la persona prende la terapia con statine, maggiore è la probabilità di sviluppare il diabete.3 Tuttavia, c’è di più.

Lo studio condotto da un team di ricercatori della Ohio State University ha esaminato i reclami assicurativi per i pazienti con uno o più fattori di rischio per malattie cardiovascolari (CVD) o che hanno avuto un evento cardiovascolare per valutare la probabilità di sviluppare il diabete dopo aver iniziato la terapia con statine.3

Uno sguardo più da vicino al rischio di diabete in individui con malattie cardiache

Nessuno con diabete di tipo 2 precedentemente diagnosticato né nessuno con una diagnosi di T2D entro 90 giorni dall’iscrizione sono stati inclusi nello studio, secondo l’autore principale, Victoria Zigmont, PhD, MPH, assistente professore di salute pubblica presso

Invece, stavano cercando qualcuno che ha sviluppato un livello di emoglobina A1c (A1c) oltre il 6,0% e il diabete di nuova diagnosi dopo aver iniziato la terapia con statine per affrontare il colesterolo alto nel sangue.3 Più di 4.500 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione e sono stati contati nelle analisi finali.

Gli individui a cui era stata prescritta una statina per trattare il colesterolo alto nel sangue avevano maggiori probabilità di avere un livello elevato di A1c superiore al 6,0% rispetto al gruppo che non assumeva il farmaco per abbassare il colesterolo;3 la tendenza mostra che i consumatori di statine avevano maggiori probabilità di essere diagnosticati con

Questi risultati rivelano un maggiore impatto negativo basato sulla durata della terapia con statine.3 In effetti, gli individui che assumono una statina per più di due anni hanno maggiori probabilità di sviluppare un nuovo diabete rispetto a quelli su una statina per un trattamento a breve termine, afferma il dott. La maggior parte delle persone che iniziano la terapia con statine dovranno prenderlo per il prossimo futuro.

Mentre gli autori non hanno esaminato la terapia con statine in base alla marca (tipo) o alla dose (inferiore a 20 mg contro superiore a 40 mg, per esempio), hanno riferito sulla classificazione delle statine assunte— lipofile o idrofile—come possibili variabili nell’aumento del rischio di indurre lo sviluppo del diabete di tipo 2, attraverso gli oltre 7.000 pazienti i cui record sono stati valutati.3

Non vi è alcuna differenza statistica nei livelli problematici di glucosio nel sangue o segni di diabete indipendentemente dal tipo di terapia con statine prescritta in modo che i pazienti che hanno ricevuto statine lipofile o idrofile mostrassero un rischio simile di sviluppare T2D,3 secondo i ricercatori.

Evitare le statine comporta un rischio maggiore di malattie cardiovascolari

Poiché le malattie cardiache e l’ictus sono la principale causa di morte negli Stati Uniti e l’uso di statine ha dimostrato di ridurre gli attacchi di cuore e altri eventi cardiovascolari di ben il 37%, sono tra i farmaci più comunemente prescritti nella nazione, con oltre il 27% delle persone di età compresa tra 40 e 59.4,5

Questi risultati così come quelli di studi precedenti preoccupano molti medici che temono che i pazienti che ascoltano questi rapporti nelle notizie possano rifiutarsi di prestare attenzione al consiglio medico sul continuare a prendere una statina se ne stanno già assumendo una, o di rifiutare una raccomandazione per iniziare a prendere una statina quando i risultati del sangue indicano che

” preoccuparsi del rischio di effetti avversi anche se l’effetto collaterale più importante dell’uso delle statine è una maggiore durata della vita e la possibilità di affrontare meno eventi cardiovascolari”, Joshua Knowles, MD, PhD, assistente professore di cardiologia presso la Stanford University dice a EndocrineWeb. “È chiaro che le statine riducono notevolmente il rischio di infarti e ictus anche in alcune persone il cui sangue choleseterolo è nel range di normalità.”

Purtroppo, abbiamo visto uno studio dopo l’altro sollevando preoccupazioni sui possibili effetti collaterali che possono venire con l’uso di statine, negli ultimi anni, che ha dato ai pazienti motivo di mettere in discussione l’assunzione del farmaco, dice il dottor Knowles. Egli definisce queste preoccupazioni valide ma sproporzionate. I benefici superano ancora di gran lunga qualsiasi leggero svantaggio. Ad esempio, il dolore alle gambe e ai muscoli si verifica solo nel 5% dei pazienti e i problemi veramente gravi sono “estremamente rari”.

Per Evitare il Diabete, la Più Urgente Concentrarsi sui problemi di Peso e stile di vita

Che le persone sono “leggermente più probabile” per diventare diabetica è una cosa da considerare, egli dice; gli altri risultati dello studio hanno suggerito un aumento del rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 è di circa il 9%, dice, ed è quasi completamente visto in individui con una maggiore circonferenza vita, la diagnosi di obesità, e più elevati livelli di trigliceridi nel sangue.

“Le statine sembrano prendere chiunque abbia quasi il diabete e spingerle oltre il limite”, afferma il dottor Knowles. Più precisamente, i dati suggeriscono che i rischi di T2D sono simili se si prende una statina o meno.

” Se non hai prediabete, non sei in sovrappeso e non hai alti trigliceridi, il tuo rischio è più vicino al 3% nei prossimi 7-8 anni., e il Suo rischio è quasi lo stesso a 2% se Lei non prende una statina. Tuttavia, se hai prediabete e sei sovrappeso, il tuo rischio senza una statina è dal 15 al 18% e circa il 22% con una statina”, dice.

Il vero significato di questo ultimo studio e di altri rapporti è che i cambiamenti dello stile di vita, come ridurre l’eccesso di peso e aumentare l’attività fisica, possono aiutare a evitare lo sviluppo del diabete e ridurre i rischi associati alle malattie cardiovascolari, afferma il Dr. Knowles. “I rischi di non assumere statine superano in modo massiccio qualsiasi rischio che possa derivare dal prenderle.”

Ottenere una seconda opzione sulle strategie per ridurre i rischi di diabete

“Ogni volta che prescriviamo qualsiasi farmaco, eseguiamo un’analisi rischio / beneficio”, afferma Seth J. Baum, MD, past president immediato della American Society for Preventive Cardiology, e direttore medico di cardiologia preventiva delle donne presso il Boca Raton Regional Medical Center in Florida che ha esaminato i risultati dello studio per EndocrineWeb.

“Guardiamo al particolare paziente e consideriamo eventuali rischi per le malattie cardiovascolari inclusi eventi come l’ictus. Se hai un alto rischio di un evento cardiaco, è un gioco da ragazzi—dovresti prendere una statina.”È quando c’è un rischio più modesto che una discussione più approfondita dovrebbe avere luogo per quanto riguarda se i rischi potenziali superano i benefici noti di prendere una statina.

In effetti, si riduce al fatto che avere malattie cardiovascolari rappresenta un rischio più imminente rispetto allo sviluppo del diabete di tipo 2, afferma il dott. “Il diabete è un continuum basato sui livelli di glucosio nel sangue e A1c”, dice. “Non si può dire che qualcuno con un livello di zucchero nel sangue del 6,5% sia molto più malato di qualcuno con un A1c del 6,3%. Forse hai superato una soglia numerica, ma cosa è veramente cambiato? Mentre con le malattie cardiache, è binario. Si dispone di un ictus, o non. Si muore o non si può.”

In entrambi i casi, il miglior consiglio che si può ascoltare è quello di adottare strategie noto per ridurre il rischio di diabete muovendosi di più, mangiare di più saggiamente/migliore, e di apportare modifiche che il supporto di perdita di peso, come necessario, come stile di vita di questi comportamenti sono il modo migliore e più sicuro per ridurre il rischio di sviluppare entrambe le condizioni (malattie cardiache e diabete di tipo 2), dice il Dr. Baum.

Affrontando qualsiasi rischio di malattia a livello di controllo del peso, dieta ed esercizio fisico, è possibile che un individuo motivato possa rendere discutibile la necessità di statine. “Vogliamo sempre vedere le persone prendere le misure appropriate per apportare modifiche allo stile di vita per gestire il rischio di malattia. Questo è il modo migliore per spingerli a ridurre la possibilità di sviluppare malattie cardiache e/o diabete. Se il rischio diventa abbastanza basso, sarai in grado di evitare la necessità di assumere statine”, dice, e questo è il modo più semplice per evitare qualsiasi preoccupazione sui rischi di sviluppare il diabete, che ovviamente è l’obiettivo finale.

Una volta che si inizia a prendere una statina, si dovrebbe consultare il medico regolarmente per avere la glicemia controllata,6 secondo la Food and Drug Administration.

Potrebbe essere che ci sono fattori di rischio individuali possono precipitare lo sviluppo di diabete che non sono stati ancora scoperti, dice il dottor Zigmont. C’è stata qualche discussione su un possibile meccanismo con cui le statine aumentano la resistenza all’insulina; tuttavia, la risposta rimane elusiva, quindi è necessario uno studio più approfondito. Tuttavia, ” è importante assumere farmaci che abbassano il colesterolo quando il medico lo prescrive perché si ha un rischio più elevato di malattie cardiovascolari.”

” Se vuoi saperne di più sulle statine, la Mayo Clinic ha sviluppato uno strumento per il paziente che può aiutarti a iniziare una discussione con il medico: Statin Decision Aid.

Concentrarsi su strategie più sane per scongiurare il diabete& Malattie cardiache

“I pazienti dovrebbero pensare di più sulla prevenzione del diabete e delle malattie cardiovascolari”, afferma il dottor Zigmont, “poiché l’obesità è un fattore di rischio per entrambe le condizioni.”

Rafforzando i punti fatti dal Dr. Baum, esorta le persone che sono preoccupate per il diabete a mettere da parte qualsiasi preoccupazione per le statine, e invece a raddoppiare i cambiamenti nello stile di vita che possono fare molto per ridurre il rischio di sviluppare il diabete. Dopo tutto, sappiamo che le persone che evitano l’aumento di peso e coloro che riescono a perdere peso hanno le migliori possibilità di invertire la ricaduta del diabete e possono evitare le complicazioni che derivano da questa malattia altrimenti cronica e permanente.

Al contrario, le statine sono necessarie specificamente per ridurre il rischio di infarto e ictus, e sono incredibilmente efficaci nel farlo, dice. È importante prendere la mediazione che abbassa il colesterolo quando hai un rischio più elevato di malattie cardiovascolari, specialmente se sei una donna in post-menopausa.

Per quelli di voi che sono preoccupati per gli effetti collaterali, ci sono prove aneddotiche che cambiare la marca di statina può alleviare alcuni sintomi avversi piuttosto che interrompere la terapia con statine. Inoltre, i cambiamenti di dose possono aiutare a gestire eventuali reazioni negative come la rara occorrenza di dolore muscolare, pur consentendo gli enormi benefici, diminuendo la possibilità di avere un evento cardiaco.

” Spero che ulteriori ricerche esamineranno i grandi datasest disponibili”, afferma il dott. “I benefici a lungo termine e gli effetti collaterali in base al tipo di statina e alla dose della statina rimangono da scoprire e abbiamo bisogno di ulteriori ricerche incentrate sugli effetti delle macchie sul metabolismo umano; nel frattempo, le richieste di farmacia forniscono un modo affidabile per scoprire di più sulle statine e sul loro impatto sui pazienti.”

Anche il dottor Baum vorrebbe vedere una ricerca più solida condotta, ma crede che andando avanti, l’attenzione dovrebbe essere sulla scienza difficile per determinare sia il meccanismo per una maggiore resistenza all’insulina in alcune persone, sia per esplorare cosa potrebbe potenzialmente mitigare questo problema.

Fonti

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti L, Tragni E, Pirillo A, Corrao G, Catapano AL. Uso di statine e rischio di diabete di nuova insorgenza: una meta-analisi di studi osservazionali. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.

2. Yamazaki K, Takahashi Y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. Valutazione della modifica dell’effetto delle statine sul diabete di nuova insorgenza basata su vari background medici: uno studio di coorte retrospettivo. BMC Pharmacol Toxicol. 2019;20(1):34.

3. Zigmont VA, Shoben AB, Lu B, Kaye GL, Clinton SK, Harris RE, Olivo-Martson SE. Gli utilizzatori di statine hanno un elevato rischio di disglicemia e diabete di nuova insorgenza. Diabete Metab Res Rev. 2019: e3189.

4. Mozaffarian D, Benjamin E, Go A, et al. Statistiche su malattie cardiache e ictus Update Aggiornamento 2015: un rapporto dell’American Heart Association.

5. Kit V. Prescrizione di farmaci per abbassare il colesterolo Uso negli adulti di età pari o superiore a 40 anni: Stati Uniti, 2003-2012. Sintesi dei dati di NCHS. 2014;177:1-8.

6. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: importanti modifiche dell’etichetta di sicurezza ai farmaci statinici che abbassano il colesterolo. Disponibile presso www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat. Accesso 5 luglio 2019.