● Le emorroidi sono normali strutture vascolari nel canale anale, derivanti dalle vene.● Le emorroidi esterne si trovano distalmente alla linea dentata.● Le emorroidi interne sono vicine alla linea dentata.● Le emorroidi miste si trovano sia prossimale che distale alla linea dentata.
Mentre non esiste un sistema di classificazione delle emorroidi esterne ampiamente utilizzato, le emorroidi interne sono classificate in base al grado in cui prolasso dal canale anale:
● Le emorroidi di grado I sono visualizzate su anoscopia e possono sporgere nel lume ma non prolasso sotto la linea dentata.● Le emorroidi di grado II si prolificano al di fuori del canale anale con defecazione o sforzo, ma si restringono spontaneamente.
● Emorroidi di grado III prolaps al di fuori del canale anale con defecazione o sforzo, e richiedono riduzione manuale
● Emorroidi di grado IV sono irriducibili e possono essere strangolati.
Lo sviluppo di emorroidi sintomatiche è stato associato a età avanzata, diarrea, gravidanza, tumori pelvici, seduta a lungo termine, sforzo, stitichezza cronica e pazienti in terapia anticoagulante e antipiastrinica, sebbene non sia chiaro se l’associazione sia causale.
Circa il 40% delle persone con emorroidi è asintomatico. I pazienti sintomatici di solito cercano il trattamento delle emorroidi per sanguinamento rettale, dolore associato a emorroidi trombizzate, prurito perianale o sporcizia fecale.
● Il sanguinamento emorroidario è quasi sempre indolore ed è solitamente associato a un movimento intestinale, sebbene possa essere spontaneo. Il sangue è tipicamente rosso vivo e ricopre le feci alla fine della defecazione o può fuoriuscire nella toilette. Occasionalmente, il sanguinamento può essere pesante e esacerbato dallo sforzo. In rari casi, la perdita di sangue cronica può causare anemia da carenza di ferro.● I pazienti possono lamentare lieve incontinenza fecale, secrezione di muco, umidità o sensazione di pienezza nella zona perianale a causa di emorroidi interne prolasso.● Irritazione o prurito della pelle perianale è un sintomo comune della malattia emorroidaria.
● I pazienti possono avere un inizio acuto di dolore perianale e un “nodulo” perianale palpabile a causa di trombosi. La trombosi è più comune con le emorroidi esterne rispetto alle emorroidi interne. La trombosi delle emorroidi esterne può essere associata a dolore insopportabile, poiché la pelle perianale sovrastante è molto innervata, dilatata e infiammata. Le emorroidi interne trombizzate possono anche causare dolore, ma in misura minore rispetto alle emorroidi esterne. Un’eccezione è quando le emorroidi interne prolassano, strangolano e sviluppano cambiamenti gangrenosi dovuti alla mancanza associata di afflusso di sangue.
La diagnosi viene stabilita escludendo altre cause di sintomi simili e visualizzando le emorroidi.
In pazienti con sangue rosso vivo attraverso il retto o con sospette emorroidi trombizzate, in cui le emorroidi non sono state rilevate all’esame rettale, abbiamo eseguito l’anoscopia per valutare il canale anale e il retto distale. I fasci emorroidali interni appaiono come vene blu-violacee sporgenti.
A volte viene eseguita una colonscopia per escludere altre condizioni che potrebbero causare sanguinamento rettale.