Clostridium difficile in ospedale: Considerazioni sulla prevenzione delle infezioni

Clostridium difficile in ospedale: Considerazioni sulla prevenzione delle infezioni

Questo capitolo fornisce una panoramica sull’infezione da Clostridium difficile (CDI) e sulle strategie di prevenzione. L’obiettivo principale di questo capitolo è quello di fornire comprensione sulle misure essenziali di prevenzione CDI in ambienti di cura acuta e non acuta. Vi è un’ulteriore discussione sulla segnalazione CDI, varie misurazioni di CDI a fini di sorveglianza, effetto sul rimborso ospedaliero e l’uso di un approccio multidisciplinare per l’attuazione del programma di prevenzione CDI.

I. Introduzione

Il clostridium difficile è un anaerobo che forma spore gram positivo associato a infezioni che vanno dalla diarrea lieve-moderata alla malattia grave con complicanze come la colite pseudomembranosa, il megacolon tossico e la morte. L’infezione da clostridium difficile (CDI) è riconosciuta come la principale causa di morte associata alla gastroenterite e la causa più comune di infezioni associate all’assistenza sanitaria negli Stati Uniti. L’ospedale ha acquisito gli attributi CDI per aumentare la durata della degenza ospedaliera, il 40% di spesa più elevata per ogni caso diagnosticato, il più alto tasso di riammissione e la mortalità. Le spese in eccesso ospedaliere per cure acute relative al CDI sono stimate intorno a billion 4,8 miliardi. Anche la CDI viene sempre più diagnosticata nei pazienti che risiedono in case di cura e strutture di assistenza acuta a lungo termine, aggiungendo un cambiamento nell’epidemiologia della CDI che include un aumento degli oneri economici, della morbilità e della mortalità.

Come sforzo per ridurre il tasso di infezione acquisita nel settore sanitario, la CDI è ora riconosciuta come una misura di qualità per gli ospedali. La prevenzione e la riduzione della diffusione di CDI è della massima importanza per migliorare la qualità delle cure, la sicurezza del paziente e ridurre i costi ospedalieri.

II. Definizioni

Clostridium difficile (C. difficile) infezione caso è definito come clinicamente significativo diarrea (informe, sgabelli e crampi addominali) o megacolon tossico con nessun altro identificato eziologia e la presenza di almeno uno o più dei seguenti criteri:

• feci non formate campione (conforme alla forma del contenitore) positivo per clostridium difficile tossina A e/o B di produzione o di rilevamento di tossigeno di C. difficile ceppo dalla cultura o altri metodi.

• Colite pseudomembranosa all’esame endoscopico o alla chirurgia e rilevata all’istopatologia.

La definizione del caso di sorveglianza per la CDI è:

• Rilevazione del ceppo C. difficile che produce tossine su feci non formate O

• Presenza di colite pseudomembranosa (inclusa l’esame endoscopico) o su esame istopatologico.

In base alla posizione e alla tempistica dell’insorgenza dei sintomi, i casi di CDI sono ulteriormente sottoposti a diverse definizioni di sorveglianza:

• CDI associato alla comunità: CDI che si verifica > 12 settimane dopo l’ultima dimissione da una struttura sanitaria, con insorgenza dei sintomi in comunità o ≤3 giorni di ricovero in ospedale (il giorno 1 è il giorno del ricovero).

• CDI associato alla struttura sanitaria: CDI che si verificano<4 settimane dopo l’ultima dimissione da una struttura sanitaria, con insorgenza dei sintomi in comunità o ≤3 giorni di ammissione (il giorno 1 è il giorno di ammissione).

• Insorgenza della struttura sanitaria, CDI associata alla struttura sanitaria: Insorgenza dei sintomi di CDI >3 giorni dopo l’ammissione in una struttura sanitaria (il giorno 1 è il giorno di ammissione).

• CDI ricorrente: episodio di CDI che si verifica ≤8 settimane di un episodio di CDI precedentemente risolto.

• CDI a insorgenza indeterminata: Episodio di CDI che si verifica>4 settimane ma<12 settimane dopo l’ultima dimissione da una struttura sanitaria.

• Insorgenza sconosciuta: episodio di CDI con mancanza di dati disponibili per determinare l’insorgenza dei sintomi e l’ultima dimissione dalla struttura sanitaria.

III. Misurazione del CDI per la sorveglianza NHSN

Il monitoraggio regolare dei tassi di CDI aiuterà gli ospedali a determinare l’onere del CDI nella loro struttura. Serve anche come strumento per monitorare l’effettiva attuazione del programma di prevenzione CDI.

L’aumento del tasso di CDI, la mortalità e la spesa ospedaliera ha spinto aumento della sorveglianza CDI. La sorveglianza CDI può avvenire a livello di unità o a livello di una struttura. La sorveglianza CDI non viene eseguita in unità di terapia intensiva neonatale (NICU), vivai speciali (SCN), bambini in travaglio, parto, recupero, postpartum (LDRP) o asili nido/cliniche per bambini.

CDI positivo di laboratorio analisi:

Un positivo risultato della prova di laboratorio per clostridium difficile tossina A e/o B, (comprende saggi molecolari e/o tossina dosaggi) testato su un campione di feci non formate (conforme al contenitore)

O

Una tossina-produzione di C. difficile organismo rilevati dalla cultura o altro laboratorio eseguita su un campione di feci non formate (conforme al contenitore).

Un risultato di laboratorio positivo alla tossina CDI non duplicato è un evento identificato in laboratorio (LabID).

Pazienti dalla stessa posizione con risultati di laboratorio positivi alla tossina C. difficile ripetuti nelle ultime due settimane dal recente risultato di laboratorio positivo alla tossina C. difficile è un test positivo per CDI duplicato. È necessario un intervallo di 14 giorni senza risultati di laboratorio positivi alla tossina C. difficile per tenere conto di un altro evento LabID.

Gli eventi CDI LabID sono ulteriormente classificati in base alla data di ammissione e alla raccolta dei campioni:

• Un evento LabID presso la struttura ambulatoriale o entro ≤3 giorni dal ricovero (giorno 1, 2, 3) è definito come Evento LabID a esordio comunitario (CO).

• Un evento di CO LabID raccolto da un paziente dimesso entro ≤4 settimane prima della data corrente di raccolta dei campioni è definito come evento LabID associato alla struttura sanitaria di comunità (CO-HCFA).

• Un evento LabID raccolto>3 giorni dopo il ricovero in ospedale (dal giorno 4 in poi) è definito come Evento LabID a insorgenza di strutture sanitarie (HO).

• Test CDI Incident definito come qualsiasi evento CDI LabID identificato > 8 settimane dopo l’evento CDI LabID più recente per lo stesso paziente.

• Saggio di CDI ricorrente definito come qualsiasi evento CDI LabID identificato a più di 2 settimane ma a meno di 8 settimane dall’ultimo evento LabID per lo stesso paziente.

• Analisi

Tasso di incidenza di C. difficile

Dati numeratori: Numero totale di casi di CDI associati all’assistenza sanitaria (HAI) identificati durante il mese di sorveglianza in un determinato luogo.

Dati denominatore: Numero totale di giorni di pazienti e ricoveri durante il mese di sorveglianza in un determinato luogo.

Il tasso di incidenza di CDI è calcolato come numero di casi di CDI HAI / numero di giorni di paziente per periodo di riferimento x 10.000 = tasso per 10.000 giorni di paziente.

Rapporto di infezione standardizzato (SIR)

Il SIR viene calcolato solo per la sorveglianza a livello di degenza a livello di struttura (FacWideIN) e gli eventi duplicati sono esclusi.

SIR viene calcolato dividendo il numero di eventi osservati per il numero di eventi previsti. Il numero di eventi previsti/attesi è calcolato utilizzando i dati NHSN sulle probabilità LabID durante un periodo di tempo basale, che rappresenta una popolazione standard.

Struttura CDI Incidenza SIR = Numero di tutti gli Incidenti Ospedale esordio (HO) CDI LabID Eventi identificati (>3 giorni dopo l’ammissione alla struttura) / Numero previsto di Incidente HO CDI LabID Eventi

IV. Fattori di rischio per la CDI

Comprendere i fattori di rischio per il CDI è essenziale per determinare adeguate misure di prevenzione per ridurre il CDI.

Vari fattori di rischio noti sono:

• l’età Avanzata (>64 anni)

• l’uso di Antimicrobici negli ultimi 3 mesi

• ospedalizzazione Prolungata

• Prima del CDI

• Immunocompromessi paziente, HIV/AIDS, in corso di chemioterapia

• Concomitante di co-morbidità, ad es., malattia Infiammatoria intestinale (IBD)

Altre controverse contribuiscono fattori di rischio

7. Uso di bloccanti del recettore PPI o H2

8. Chirurgia gastrointestinale o manipolazione del tratto gastrointestinale, uso del tubo nasogastrico

V. Trasmissione

C.le spore di difficle sono mezzi primari di trasmissione di CDI a causa della persistenza a lungo termine e dell’elevata resistenza all’eradicazione con metodi usuali come calore, acidità, agenti disinfettanti regolarmente utilizzati. La trasmissione di spore di C. difficile può verificarsi da popolazione infetta o colonizzata. I tassi di colonizzazione asintomatica sono alti nei pazienti anziani nelle case di cura, nelle strutture di assistenza a lungo termine, nei neonati e nei pazienti ricoverati in ambiente endemico.

Trasmissione diretta

• La trasmissione da persona a persona avviene per via feco-orale.

• Trasferimento orizzontale a contatto diretto con sostanze del paziente o del corpo di pazienti infettati da CDI o colonizzati da spore di C. difficile.

Trasmissione indiretta

• A contatto con aree ad alta superficie tattile nella stanza dei pazienti infetti/colonizzati da C. difficile (ad es.

• Uso di apparecchiature riutilizzabili (termometri elettronici, polsini di pressione sanguigna, stetoscopi, commodes, bedpans) tra i pazienti.

• Trasmissione di spore dal personale sanitario a pazienti non infetti.

VI. Strategie di prevenzione

Impostazioni di cura acuta

Linee guida per la prevenzione del Clostridium difficile

Nel 2014, Infectious Diseases Society of America (IDSA) e Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) hanno fornito linee guida aggiornate per la prevenzione della CDI. La linea guida fornisce una panoramica della diagnosi, dei fattori di rischio per la trasmissione di CDI e delle strategie raccomandate per prevenire la CDI. Altre strategie per prevenire la CDI sono state pubblicate dall’American College of Gastroenterology (ACG) e dall’Associazione per i professionisti nel controllo delle infezioni e nell’epidemiologia (APIC). Le linee guida di prevenzione CDI sono applicabili solo in un ambiente ospedaliero di cura acuta.

Le strategie di prevenzione CDI forniscono una guida per prevenire l’acquisizione di Clostridium difficile durante l’ospedalizzazione e, soprattutto, la prevenzione della diffusione delle spore di C. difficile da pazienti infetti a pazienti non infetti.

A. Educare gli operatori sanitari, i pazienti e le famiglie sulla CDI.

B. Restrizione antibiotica e uso del programma di gestione antimicrobica per ridurre l’incidenza di CDI.

C.Pratiche di igiene delle mani appropriate prima di entrare nella stanza del paziente e lavarsi le mani con acqua e sapone dopo aver preso cura del paziente con CDI.

D. Uso di precauzioni di contatto con guanti e camici mentre si prende cura dei pazienti con diagnosi di CDI.

E. Limitare i pazienti con CDI a stanze private o pazienti coorting con diagnosi di CDI.

F. Utilizzare termometri rettali elettronici monouso e articoli e attrezzature dedicati per la cura del paziente per pazienti CDI.

G. Decontaminazione ambientale della stanza del paziente CDI con soluzione di ipoclorito di sodio diluito 1: 10 con acqua.

Vedere Tabella I e Tabella II.

Tabella I. n

Tabella II.n

A) Istruzione;

aspetto Essenziale per ridurre la diffusione di CDI comprende l’educazione e la sensibilizzazione tra il personale ospedaliero.

• Educazione del personale sanitario su informazioni su CDI, fattori di rischio per l’acquisizione di CDI, modalità di trasmissione, importanza dell’uso di precauzioni di barriera con guanti e camici e rigorosa pratica di igiene delle mani.

• Il personale sanitario comprende infermieri, medici e personale di pulizia ambientale.

B) Gestione antimicrobica

L’esposizione antimicrobica è uno dei fattori di rischio più importanti che predispongono alla CDI. L’uso di dose singola di qualsiasi tipo di antimicrobici nei precedenti 90 giorni è stato associato a CDI. Gli antimicrobici ad alto rischio associati alla CDI includono clindamicina, cefalosporine, ampicillina, fluorochinoloni. La restrizione dei fluorochinoloni è stata più essenziale a causa del rischio di acquisizione del ceppo ipervirulento BI/NAP1/027 di C. difficile. Gli interventi ospedalieri con l’uso di restrizioni antimicrobiche o pratiche di gestione antimicrobica contribuiranno a ridurre l’incidenza di CDI.

• La restrizione degli agenti antimicrobici associati ad alto rischio di CDI è una strategia importante per ridurre l’esposizione a questi agenti.

• Dal punto di vista della gestione, monitorare le indicazioni appropriate per l’uso antimicrobico ed evitare l’uso di agenti antimicrobici non necessari è fondamentale per ridurre l’incidenza di CDI.

• Un’altra pratica di gestione include la verifica di un trattamento appropriato di CDI in base alla gravità. Se applicabile, evitare l’uso concomitante di agenti antimicrobici non CDI durante il trattamento con CDI.

C) Igiene delle mani

Il fattore più significativo che contribuisce alla diffusione della CDI è l’igiene delle mani inappropriata, a causa della mancanza di istruzione e pratica. Le spore sono il mezzo principale di trasmissione del CDI. La maggior parte delle strutture ospedaliere e sanitarie ha strofinamenti a base di alcol per l’igiene delle mani, che hanno ridotto l’incidenza di infezioni nosocomiali ad eccezione di CDI, poiché l’alcol manca di attività sporicida. Lavarsi le mani con acqua e sapone genera attrito, che agisce come un’azione sporicida. Gli studi effettuati hanno dimostrato la superiorità dell’uso di acqua e sapone rispetto agli interventi a base alcolica. Gli operatori sanitari possono contaminare le mani mentre si prendono cura dei pazienti con CDI o a contatto con l’ambiente con aree di superficie ad alto contatto nella stanza dei pazienti con CDI.

• L’igiene delle mani deve essere eseguita prima di entrare e dopo l’uscita dalla stanza del paziente con CDI, anche in assenza di contatto con il paziente.

• L’educazione all’igiene delle mani deve essere fornita al personale sanitario, ai pazienti affetti da CDI e ai visitatori dei pazienti.

D) Precauzioni di contatto

1)Si consiglia l’uso di camici e guanti durante l’ingresso nella stanza del paziente CDI e la loro rimozione prima di uscire dalla stanza.

2) L’uso di dispositivi di protezione individuale appropriati (DPI) è raccomandato da tutto il personale sanitario prima di entrare nella stanza del paziente, indipendentemente dal contatto previsto con il paziente.

3) Il segno di precauzione di isolamento fuori della stanza paziente di CDI è consigliato per migliorare la conformità con uso del DPI.

4) I visitatori dovrebbero essere incoraggiati a utilizzare camici e guanti di isolamento mentre sono in contatto con il paziente, tuttavia, questo problema è ancora in discussione.

5) L’isolamento precoce dei pazienti con diarrea deve essere considerato prima della disponibilità di C.risultati diagnostici difficili per ridurre la contaminazione ambientale.

I pazienti con CDI versano spore durante la CDI attiva e possono continuare a spargersi dopo la risoluzione della diarrea e il completamento del trattamento.

6)Le linee guida IDSA / SHEA raccomandano l’implementazione delle precauzioni di isolamento del contatto fino alla risoluzione della diarrea.

7) Le precauzioni di contatto possono essere estese fino a 48 ore dopo la risoluzione della diarrea secondo alcune raccomandazioni degli esperti.

8) Continuare le precauzioni di contatto fino a quando lo scarico è considerato come approccio speciale.

E) Stanze private

• Si consiglia di utilizzare stanze private per pazienti infettati da CDI per evitare la contaminazione ambientale e contenere la diffusione di CDI.

• In assenza di disponibilità di camere private, coorting pazienti con diagnosi di CDI nella stessa stanza è accettabile. Ai pazienti di coorte devono essere forniti appositi comodini.

F) Attrezzature dedicate

La condivisione di attrezzature per la cura del paziente tra pazienti infetti da CDI e non infetti ha portato alla diffusione di spore. I dati provenienti da studi hanno associato contaminati maniglie termometro rettale elettronico e polsini di pressione sanguigna in orizzontale spore trasferimento.

• Si consiglia di utilizzare apparecchiature monouso monouso durante la cura dei pazienti affetti da CDI.

• In assenza di disponibilità di apparecchiature monouso, apparecchiature dedicate come termometri, polsini della pressione arteriosa e stetoscopi da limitare a ciascuna stanza del paziente CDI.

G) Decontaminazione

Le spore di C. difficile sono note per rimanere vitali sulle superfici per settimane o mesi. La trasmissione orizzontale è stata documentata a causa della contaminazione della stanza con spore da paziente CDI e successiva ammissione di paziente CDI non infetto nella stessa stanza. I prodotti di decontaminazione ambientale standard utilizzati come i composti di ammonio quaternario mancano di attività sporicida. Studi clinici e dati in vitro supportano l’uso di decontaminanti sporicidi come soluzioni contenenti cloro (candeggina) e soluzioni a base di ipoclorito.

• Uso della soluzione di ipoclorito di sodio 1:10 diluito con acqua o l’agente sporicida approvato dalla Environmental Protection Agency (EPA) è consigliato per la pulizia giornaliera della stanza del paziente CDI.

• Si consiglia la pulizia giornaliera / terminale delle superfici ambientali e ad alto contatto per disinfettare efficacemente la stanza del paziente CDI.

• Istruzione fornita ai lavoratori dei servizi ambientali sull’uso di agenti sporicidi e sulla pulizia delle superfici ad alto contatto.

• Il personale sanitario deve utilizzare salviette a base di cloro (candeggina) per la disinfezione di apparecchiature personali riutilizzabili (ad es., stetoscopio) tra pazienti infetti da CDI e non infetti.

• Non ci sono prove sufficienti per supportare l’uso di tecnologie no-touch (luce UV e appannamento del perossido di idrogeno) per la pulizia e la disinfezione degli ambienti.

Impostazioni di assistenza non acuta

C’è una crescente prevalenza di CDI nei pazienti in ambienti di assistenza non acuta come la casa di cura e le strutture di assistenza a lungo termine (LTCFs). Ci sono molteplici spiegazioni per una maggiore prevalenza di CDI in queste impostazioni.

• Alta probabilità che i pazienti con CDI vengano dimessi in strutture di assistenza non acute.

• La maggior parte dei pazienti ricoverati sono anziani, un terzo ha incontinenza intestinale e il 50% sono portatori asintomatici di C. difficile.

• Mancanza di adeguate pratiche di gestione e isolamento antimicrobico.

• Identificazione ritardata dei pazienti affetti da CDI a causa dell’indisponibilità di test diagnostici CDI rapidi.

Nell’impostazione di cura non acuta, l’approccio in bundle con la prevenzione delle infezioni e la pratica di gestione antimicrobica è della massima importanza per la prevenzione della CDI.

• Necessità di una comunicazione efficace tra gli ospedali di assistenza acuta e le impostazioni di assistenza non acuta durante la transizione delle cure. Ciò contribuirà all’identificazione precoce dei pazienti con CDI al momento del ricovero per consentire l’uso tempestivo delle precauzioni di isolamento.

• Inizio della pratica di gestione antimicrobica in ambito di cure non acute per ridurre l’incidenza di CDI.

• Formazione del personale sanitario sui metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione della CDI.

• Identificazione precoce e accesso al laboratorio per una diagnosi immediata e accurata di CDI.

• Rigoroso rispetto dell’uso di acqua e sapone per il lavaggio delle mani, precauzioni di isolamento e pulizia ambientale con agenti sporicidi durante la cura dei pazienti con diagnosi di CDI.

Strategie con evidenza debole

Sono state studiate altre strategie per prevenire la CDI. Tuttavia, vi sono prove inadeguate a sostegno dell’implicazione pratica di queste strategie.

H) Uso di inibitori della pompa protonica

L’uso di soppressori acidi come bloccanti H2 e inibitori della pompa protonica (PPI) è stato associato ad un aumentato rischio di CDI. L’associazione è ancora controversa in quanto sono stati condotti studi che non hanno trovato alcuna associazione di questo tipo. La Food and Drug administration ha emesso una notifica di sicurezza sul rischio elevato di CDI dopo l’uso di PPI.

• Deve essere praticata cautela durante la prescrizione di PPI.

• L ‘ uso di PPI deve essere limitato nei pazienti con indicazione di soppressione acida.

• Se possibile, l’uso di PPI deve essere evitato in pazienti ad alto rischio di acquisizione di CDI.

I) Uso probiotico

L’uso di probiotici per prevenire la CDI è stato un argomento di dibattito. Uno studio di meta-analisi ha concluso un rischio ridotto di CDI con probiotico, tuttavia, non è applicabile a causa di diverse limitazioni. Lo studio randomizzato controllato eseguito con placebo e probiotici non ha dimostrato alcuna differenza statisticamente significativa nella riduzione dell’incidenza di CDI. L’evidenza supporta l’uso di probiotici Lactobacillus rhamnosus GG e probiotici Sacchromyces boulardii per ridurre la diarrea associata agli antibiotici, ma non vi sono prove sufficienti per supportare il suo uso nella prevenzione della CDI.

• L’uso di probiotici per la prevenzione della CDI non è raccomandato a causa della mancanza di prove forti.

J) Vaccinazione

Una strategia promettente in futuro per la prevenzione della CDI è la vaccinazione con antibiodies contro le tossine C. difficile. Dopo prove efficaci a sostegno dell’uso della vaccinazione con la tossina B negli studi sugli animali, sono in corso studi di fase 3 per dimostrare il beneficio della vaccinazione nella prevenzione della CDI.

• Non può essere fornita alcuna raccomandazione per l’uso della vaccinazione contro le tossine del C. difficile.

K) Sistema di allarme di laboratorio per identificare i pazienti CDI-positivi

Il sistema di allarme di laboratorio basato sull’ammissione può aiutare a identificare i pazienti con storia di CDI. L’avviso notificherà il personale di controllo delle infezioni o il medico per l’isolamento precoce dei pazienti con diagnosi di ammissione sospetta per CDI.

L) Nurse driven protocol for early identification

Universalmente, gli infermieri hanno più interazione e contatto con i pazienti con conseguente identificazione precoce dei pazienti CDI rispetto ai medici.

• L’implementazione del protocollo nurse-driven per ordinare test diagnostici per il rilevamento di CDI porterà alla diagnosi precoce e all’isolamento tempestivo dei pazienti con diarrea.

• Questa misura comporta l’educazione degli infermieri sull’identificazione di segni e sintomi clinici appropriati per la diagnosi di CDI e distinguendo CDI da altre cause di diarrea.

VII. Misure durante l’impostazione del focolaio

L’aumento della CDI è stato documentato come parte delle impostazioni del focolaio o iperendemico. Non c’è stata una definizione chiara per questi termini.

• L’epidemia è definita come aumento dei casi di CDI più dei casi previsti dal solito a causa della sola possibilità.

• Il tasso di iperendemia è persistentemente elevato rispetto agli anni precedenti o rispetto a strutture sanitarie simili.

Gli studi sono stati condotti durante le epidemie di CDI con interventi eseguiti come approccio integrato. Le strategie di prevenzione di base rimangono la spina dorsale per la prevenzione CDI. Nell’impostazione del focolaio / iperendemico vengono eseguite ulteriori misure come approccio speciale per ridurre la trasmissione e l’incidenza di CDI.

Componenti aggiuntivi speciali nell’approccio in bundle:

• Si raccomanda una rigorosa igiene delle mani con acqua e sapone. L’igiene delle mani deve essere eseguita prima del contatto con il paziente e dopo la rimozione dei guanti.

• Il guanto universale è un mezzo efficace per ridurre la contaminazione delle mani per la prevenzione del CDI.

• La decontaminazione ambientale deve essere eseguita con soluzione di ipoclorito di sodio (diluizione 1:10 con acqua) o disinfettante registrato dall’agenzia per la protezione dell’ambiente (EPA).

• I medici, i professionisti del controllo delle infezioni, il personale sanitario dovrebbero avere un alto sospetto per la diagnosi di CDI in qualsiasi paziente con diarrea e crampi addominali. L’isolamento immediato e la prova di CDI con l’alta sensibilità ed il tempo di giro rapido dovrebbero essere ordinati.

• A causa del rischio di continuo spargimento di spore di C. difficile e ambiente contaminante, si deve prendere in considerazione l’isolamento del paziente per una durata prolungata dopo essere stato asintomatico da diarrea fino alla dimissione.

• Rigoroso intervento di gestione antimicrobica con restrizione di antimicrobici ad alto rischio (clindamicina, cefalosporine, carbapenemi e fluorochinoloni).

• Deve essere effettuato un monitoraggio regolare della conformità alle strategie raggruppate.

• Dovrebbero essere condotte relazioni e discussioni regolari con i dirigenti e gli operatori sanitari per monitorare e rilevare le lacune nella strategia di prevenzione della CDI.

• L’uso di marcatori fluorescenti per il monitoraggio della pulizia o della bioluminescenza di adenosina trifosfato (ATP) può essere utilizzato per misurare il materiale organico sulle superfici. Questa strategia si è dimostrata efficace per monitorare la conformità con la pulizia e la disinfezione ambientale.

VIII. Segnalazione

• La segnalazione di sorveglianza può essere eseguita con la segnalazione tradizionale di sorveglianza delle infezioni o la segnalazione basata su laboratorio.

• La segnalazione tradizionale comporta la revisione del grafico per soddisfare la definizione di sorveglianza per CDI. La definizione basata sul laboratorio si basa sul test positivo delle feci per C. difficile e / o le sue tossine, senza revisione del grafico

• Risultati di laboratorio di C.i test difficili devono essere segnalati quotidianamente al personale designato per la prevenzione delle infezioni.

• La segnalazione interna della conformità ai componenti del programma di prevenzione CDI deve essere eseguita con la leadership senior, la leadership infermieristica e i medici come misura di miglioramento della qualità ospedaliera. Esempi di componenti includono l’igiene delle mani, l’uso di precauzioni di contatto, la pulizia ambientale e la disinfezione.

• Da gennaio 2013, Centers for Medicare and Medicaid services (CMS) richiede agli ospedali di assistenza acuta che partecipano al sistema di pagamento prospettico ospedaliero di segnalare i dati degli eventi CDI LabID a livello di struttura ospedaliera (FacWideIN) a NHSN per soddisfare i requisiti IQR (Hospital Inpatient Quality Reporting) di CMS.

• La segnalazione pubblica dei tassi di CDI a insorgenza ospedaliera negli Stati Uniti è una metrica corretta per il rischio riportata come rapporto di infezione standardizzato (SIR). La metrica aggiustata per il rischio è regolata in base al tipo di C.difficile test eseguiti, prevalenza di CDI al momento del ricovero, dimensioni dell’ospedale e affiliazione alla scuola medica.

• La segnalazione del dipartimento sanitario statale o locale può essere eseguita per singolo stato o politica locale.

• La segnalazione di eventi di C. difficile LabID viene eseguita per posizione e separatamente e indipendentemente dagli eventi segnalati utilizzando la segnalazione di infezione acquisita da C. difficile Infection Surveillance / Hospital.

IX. Rimborso

Al fine di migliorare l’assistenza ai pazienti di alta qualità, CMS ha recentemente riclassificato i domini di qualità e aggiornato i programmi di reporting di qualità (QRP) per l’inizio dell’anno fiscale (FY) 2017. CMS ha rilasciato il regolamento finale per il nuovo programma di acquisto basato sul valore (VBP) che colpisce gli ospedali con il sistema di pagamento prospettico ospedaliero (PPS). Per tutti gli ospedali di assistenza acuta, le misure di esito dell’infezione da C. difficile ad esordio ospedaliero saranno aggiunte al programma VBP dell’ospedale per la determinazione del pagamento FY 2017. Allo stesso modo per le strutture di riabilitazione ospedaliera, le misure di esito CDI a insorgenza ospedaliera saranno aggiunte al QRP per la determinazione del pagamento dell’esercizio 2017. Una riduzione del 2% nel pagamento inizierà da FY 2017.

XI. Accreditamento e responsabilità

Accreditamento

La Commissione congiunta mira a ridurre il rischio di infezioni associate all’assistenza sanitaria. L’aumento dell’infezione da C. difficile come l’infezione più comune acquisita dall’ospedale ha spinto la Commissione congiunta a identificare la CDI come uno degli obiettivi nazionali di sicurezza del paziente. La Commissione congiunta ha emesso un nuovo standard di gestione dei farmaci che affronta la gestione antimicrobica (MM. 09.01. 01) applicabile a tutti gli ospedali, gli ospedali di accesso critico e i centri di cura a partire dal 1 gennaio 2017. Gli elementi di prestazione in questo standard richiede a tutti gli ospedali di implementare il piano di gestione antimicrobica, utilizzare protocolli approvati dall’organizzazione come restrizioni formularie antibiotiche e valutazione dell’adeguatezza degli antibiotici per la cura del paziente con infezione da C. difficile.

Responsabilità

La mancanza di responsabilità da parte di leader senior o direttori ospedalieri si traduce in un’implementazione incoerente e inefficace del programma di prevenzione delle infezioni.

• Un approccio multidisciplinare con team che coinvolgono leader di livello senior e unità, leader di controllo e prevenzione delle infezioni, operatori sanitari, personale di laboratorio, farmacia, servizi ambientali, gestione dei materiali e tecnologia dell’informazione dovrebbe essere coinvolto per la pianificazione del programma di prevenzione delle infezioni. Ogni membro del team / gruppo specifico dovrebbe essere responsabile di specifiche misure di prevenzione.

• Leadership tra cui amministratore delegato, altri leader senior dovrebbero essere coinvolti nel processo decisionale del programma di prevenzione CDI.

• La leadership senior è responsabile di fornire supporto al programma di prevenzione e controllo delle infezioni e dovrebbe fornire risorse come il personale sanitario, l’istruzione, le attrezzature per l’ampia applicazione del programma di prevenzione.

• Prevenzione e controllo delle infezioni La leadership dovrebbe monitorare l’attuazione del programma di prevenzione, eseguire analisi dei cambiamenti post implementazione e riferire periodicamente alla leadership per determinare le misure per il miglioramento del programma di prevenzione.

• Leader senior e unità leader sono responsabili per la formazione e l’educazione sul programma di prevenzione CDI al personale sanitario, pazienti e famiglie.In questo modo, il sistema di gestione delle risorse umane è in grado di garantire la sicurezza e la sicurezza di tutti gli utenti. ”Strategies to prevent infections in acute care hospitals: 2014 update”. Infettare il controllo Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 Settembre. pp. S48-65.

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