Chherti et al. descrivi un uomo carente di rame, suggerisci che questa condizione è facilmente mancata, menziona l’incertezza sulla prevalenza e fai affidamento sull’anemia e sull’ipocurpaemia per la diagnosi. La prevalenza di neuropatie da carenza di rame è sconosciuta. Il riconoscimento della neuropatia da carenza di rame nella popolazione generale occidentale sembra abbastanza raro da essere pubblicato, ma abbastanza comune che da dieci a quindici casi possono essere segnalati da singole cliniche.
Quattro prove di stato di rame sono generalmente disponibili: caeruloplasmina nel plasma e rame nel fegato, nel plasma e nelle urine . Sebbene questi test siano utili nella diagnosi delle malattie di Menkes e Wilson, la considerazione qui sarà limitata alla popolazione adulta generale. Il rame nel plasma o nel siero umano non cambia sempre in esaurimento . Il rame del siero supera generalmente il rame del plasma quando le misurazioni vengono effettuate sugli stessi campioni di sangue. Il rame urinario è inutile in questo contesto perché il rame viene escreto principalmente attraverso la bile e il tratto gastrointestinale e il rame urinario non è influenzato da mesi di esaurimento sperimentale del rame .
DiSilvestro, et al. uomini e donne di mezza età integrati con 2 mg di rame o placebo al giorno per otto settimane in un esperimento randomizzato in doppio cieco e identificato un gruppo di persone a basso contenuto di rame. Poiché la risposta della superossido dismutasi eritrocitaria alla supplementazione superava quella della caeruloplasmina, è stato suggerito che questa dismutasi potrebbe essere una misura più sensibile della carenza. Questa osservazione ha indotto una vasta ricerca di dati correlati.
I dati comparativi (Tabella) sulle variazioni di valori, in base alla percentuale, sono stati raccolti nel tentativo di valutare la sensibilità analitica in diversi esperimenti. I confronti verticali rivelano che la caeruloplasmina enzimatica è più sensibile di alcune altre misurazioni negli animali. Nelle persone la superossido dismutasi sembra più sensibile e il rapporto caeruloplasmina è più sensibile della sola misurazione della caeruloplasmina. Tuttavia, sembra che il rame al plasma e la caeruloplasmina siano piuttosto insensibili.
La bassa prevalenza di carenza di rame nella grande indagine della Scozia (16 casi in cinque anni) citata dagli autori potrebbe essere stata il risultato della dipendenza da test convenzionali e insensibili per la diagnosi. Inoltre, poiché solo due pazienti su una serie di dieci carenti erano anemici, la carenza di rame può verificarsi senza alterazioni ematologiche. Gli indici di basso stato di rame devono essere migliorati in modo che la carenza possa essere riconosciuta prontamente perché la sostituzione del rame può migliorare la funzione . Questi ultimi autori raccomandano 2-8 mg di rame elementare al giorno per il mantenimento orale a lungo termine.
Leslie M. Klevay, Professore emerito di Medicina interna
Università del North Dakota, Scuola di medicina e scienze della salute, 223 27th Avenue South, Grand Forks, ND 58201
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